全颜面Ⅲ°烧伤27例二区厚中厚皮片整复体会
【摘要】 目的 总结全颜面Ⅲ°烧伤临床治疗经验。方法 自1987年12月～2002年12月收治27例全颜面Ⅲ°烧伤病人，均晚期分二区大张厚中厚皮片移植，以眼裂、鼻根水平线将全颜面分为上下两区，所有病人均晚期二区大张厚中厚皮片移植。结果 面部光滑平坦，效果满意。结论 全颜面Ⅲ°烧伤二分区植皮、省时、省力，效果理想。
关键词 全颜面Ⅲ°烧伤 二区厚中厚皮片 整复
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0049-02
笔者自1987年12月～2002年12月共收治27例全颜面Ⅲ°烧伤病人，均晚期分二区大张厚中厚皮片移植，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 27例中男25例，女2例。汽油火焰烧伤15例，液化石油汽火焰烧伤5例，硫酸烧伤4例，瓦斯烧伤3例。年龄18～43岁。烧伤面积11%～53%，Ⅲ°5%～22%。
, http://www.100md.com
1.2 分区方法 额部、上眼睑为上区，两颊、下眼睑、鼻部、上、下唇和颌部为下区。如图1。
图1 两分区方法示意图 虚线以上为上区，以下为上区
1.3 手术方法 患者其它部位Ⅲ°伤均在4～7天内切、削 痂植皮。颜面部均在脱痂后的15～18天内厚中厚皮片移植。用鼓式取皮机切取10cm×20cm的大张厚中厚皮片铺盖在下区，相当于鼻孔、口等洞穴部位切开剪成相应的孔洞。平坦均匀且无张力地铺平皮片，边缘对合整齐，间断缝合固定。上区可用滚轴刀取厚中厚皮片平铺后缝合，两眼自然外露。术后包扎平整，压迫应均匀，自然皱褶处塑形包扎。见图2。
图2 两分区植皮后示意图，只有一处缝接头2 结果27例面部光滑、平坦，效果良好。表情较满意。
3 讨论
颜部Ⅲ°烧伤多主张脱痂后植皮 [1] 。笔者也认为脱痂后的创面稍加准备即可植皮，手术中出血少，时间短，且能保留较多的脂肪组织，能更好地维持面部的丰满，是较为理想的术式，但脱痂后就应着手植皮。若时间长肉芽形成多，则手术时还应刮除肉芽组织尽可能减少瘢痕的形成。
, 百拇医药
颜面植皮多主张厚中厚皮片移植或全厚皮移植 [2] 。也有人报道刃厚皮片移植且效果较好 [3] 。但均主张六分区植皮。笔者通过27例的治疗也认为全颜部Ⅲ°烧伤厚中厚皮片移植是最理想的。因它具有全厚皮的优点外，而且取皮容易，供区无需植皮可自行愈合，不受切取范围的限制。但对一般主张的六分区植皮则不能苟同。理由是全颜部Ⅲ°烧伤脱出后创面全部裸露，不可能象全颜部疤痕整形那样等待一处皮片愈合稳定后再行它区植皮，而应全覆盖。若此时将整张皮剪成六区植皮费时费力，而且留下更多的缝线处疤痕。况且皮片愈合在一起后和整张皮无异，何苦要剪剪缝缝呢?以此推断二分区皮片移植表情恢复并不会比六分区皮片移植表情恢复差。和以往六分区植皮相比也证实了这一点。一旦有一天研究出哪个部位应用刃厚皮，哪 个部位应用厚中厚或全厚皮能更好地维持面部外形及表情，到那时全颜部创面六分区修复才有了实际的意义。按2分区法，一鼓皮横铺可封闭下区创面。上区用滚轴刀切取厚中厚皮平铺后缝合，两眼自然外露。缝接处在眼裂。鼻根水平线上，线形疤痕不明显。面部光滑平坦，外形十分满意。
, 百拇医药
全颜部Ⅲ°烧伤二分区植皮省时、省力，效果理想，值得推广。若能取更大整张皮移植则更为满意。这要待大型取皮鼓的问世。
参考文献
1 高学书.烧伤整形再造外科学.上海:百家出版社，1992，58.
2 汪良能，高学书.整形外科学.北京:人民卫生出版社，1989，684.
3 艾深海.大张刃厚皮片修复颜面深度创面.第三军医大学烧伤整形专辑，1986，6.
(收稿日期:2003-10-20)
作者单位:473065河南省南阳市南石医院整形烧伤科
(编辑刘 娜), 百拇医药(李天宇)
关键词 全颜面Ⅲ°烧伤 二区厚中厚皮片 整复
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0049-02
笔者自1987年12月～2002年12月共收治27例全颜面Ⅲ°烧伤病人，均晚期分二区大张厚中厚皮片移植，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 27例中男25例，女2例。汽油火焰烧伤15例，液化石油汽火焰烧伤5例，硫酸烧伤4例，瓦斯烧伤3例。年龄18～43岁。烧伤面积11%～53%，Ⅲ°5%～22%。
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1.2 分区方法 额部、上眼睑为上区，两颊、下眼睑、鼻部、上、下唇和颌部为下区。如图1。
图1 两分区方法示意图 虚线以上为上区，以下为上区
1.3 手术方法 患者其它部位Ⅲ°伤均在4～7天内切、削 痂植皮。颜面部均在脱痂后的15～18天内厚中厚皮片移植。用鼓式取皮机切取10cm×20cm的大张厚中厚皮片铺盖在下区，相当于鼻孔、口等洞穴部位切开剪成相应的孔洞。平坦均匀且无张力地铺平皮片，边缘对合整齐，间断缝合固定。上区可用滚轴刀取厚中厚皮片平铺后缝合，两眼自然外露。术后包扎平整，压迫应均匀，自然皱褶处塑形包扎。见图2。
图2 两分区植皮后示意图，只有一处缝接头2 结果27例面部光滑、平坦，效果良好。表情较满意。
3 讨论
颜部Ⅲ°烧伤多主张脱痂后植皮 [1] 。笔者也认为脱痂后的创面稍加准备即可植皮，手术中出血少，时间短，且能保留较多的脂肪组织，能更好地维持面部的丰满，是较为理想的术式，但脱痂后就应着手植皮。若时间长肉芽形成多，则手术时还应刮除肉芽组织尽可能减少瘢痕的形成。
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颜面植皮多主张厚中厚皮片移植或全厚皮移植 [2] 。也有人报道刃厚皮片移植且效果较好 [3] 。但均主张六分区植皮。笔者通过27例的治疗也认为全颜部Ⅲ°烧伤厚中厚皮片移植是最理想的。因它具有全厚皮的优点外，而且取皮容易，供区无需植皮可自行愈合，不受切取范围的限制。但对一般主张的六分区植皮则不能苟同。理由是全颜部Ⅲ°烧伤脱出后创面全部裸露，不可能象全颜部疤痕整形那样等待一处皮片愈合稳定后再行它区植皮，而应全覆盖。若此时将整张皮剪成六区植皮费时费力，而且留下更多的缝线处疤痕。况且皮片愈合在一起后和整张皮无异，何苦要剪剪缝缝呢?以此推断二分区皮片移植表情恢复并不会比六分区皮片移植表情恢复差。和以往六分区植皮相比也证实了这一点。一旦有一天研究出哪个部位应用刃厚皮，哪 个部位应用厚中厚或全厚皮能更好地维持面部外形及表情，到那时全颜部创面六分区修复才有了实际的意义。按2分区法，一鼓皮横铺可封闭下区创面。上区用滚轴刀切取厚中厚皮平铺后缝合，两眼自然外露。缝接处在眼裂。鼻根水平线上，线形疤痕不明显。面部光滑平坦，外形十分满意。
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全颜部Ⅲ°烧伤二分区植皮省时、省力，效果理想，值得推广。若能取更大整张皮移植则更为满意。这要待大型取皮鼓的问世。
参考文献
1 高学书.烧伤整形再造外科学.上海:百家出版社，1992，58.
2 汪良能，高学书.整形外科学.北京:人民卫生出版社，1989，684.
3 艾深海.大张刃厚皮片修复颜面深度创面.第三军医大学烧伤整形专辑，1986，6.
(收稿日期:2003-10-20)
作者单位:473065河南省南阳市南石医院整形烧伤科
(编辑刘 娜), 百拇医药(李天宇)