膝关节退行性变几种治疗方法的临床比较
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)01-0061-01
膝关节退行性变是临床常见的疾病，其发病机理涉及多个因素。一般认为主要因素为滑膜增生、软骨磨损(或脱落形游离体)、软骨增生;COX-Ⅰ及COX-Ⅱ因子增高等，其病理改变主要是滑膜及关节囊内的组织渗透性改变和关节内代谢紊乱 [1，2] 。其治疗方法亦多种多样。从药物到手术治疗，其中最常见的方法为药物(口服)治疗、膝关节冲洗、膝关节镜手术治疗 [1，3] 等，我科采用上述三种具体方法，对患者进行治疗，并通过1～3年随访，对三种方法进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 为膝关节退行性变确诊病例，共142例，男62例，女80例，年龄39～76岁，平均年龄52岁，病人均有不同程度膝关节疼痛，活动时加剧，(屈伸)活动受影响。
1.2分组与方法 病人分为三组:(1)药物治疗组:41例(膝)，单纯药物(口服)罗非可希(万络)25～50mg，每日1次，口服，治疗10～14天。(2)膝关节冲洗组:30例(膝)，予2处穿刺，分别于髌内上及外下方关节穿刺点，上点入冲洗液，下点出冲洗液，冲洗1～2次。(3)关节镜治疗组:71例(膝)，行膝关节内清理术1次。
2 结果见表1。
表1 三组治疗后症状改善情况
明显改善指通过随访期观察，疼痛基本消失，未复发; 关节活动自如，未复发。
经统计学分析(秩和检验)，关节镜组疗效最佳(P<0.05)。
3 讨论
3.1 单纯药物治疗 药物治疗可不同程度减轻症状，但总有效率不高，其中部分病例后又采用关节冲洗(14例)及关节镜治疗(2例)，目前认为对膝关节退行性变(骨关节炎)疗效较好的药物如COX-Ⅱ抑制剂等，是针对发病相关因素(某种或数种)的治疗方法，其对已形成的关节增生滑膜、软骨等无作用。
3.2 关节冲洗 是针对关节内的清洗，可部分清除关节内增生物及沉淀微粒，在临床上取得的疗效较药物(口服)治疗为好。关节冲洗的不足之处为较大沉积微粒及增生滑膜、增生软骨仍不能很好清除，因冲洗穿刺针孔内径有限制，且较狭小间隙处冲洗力度不够，藏于此处沉淀微粒不能冲出。游离体则无法冲出。
3.3 关节镜手术 该方法治疗为微创手术，可置器械于关节腔内，在电视屏幕上直接观察，对关节内增生的滑膜、软骨及游离体予清洗及取出，改善整个关节腔的内环境 [2，4，5] 。目前临床观察疗效最佳。
综上所述，膝关节退行性变(关节炎)最有效的治疗方法为膝关节镜手术治疗。
参考文献
1 王胜.髌股关节疾病.骨关节损伤杂志，1989，(1):51-54.
2 孙材江.关节镜学.长沙:湖南科学技术出版社，1997，12-13，15-16，228-241，301-308.
3 徐正斌.应用关节镜诊治关节炎.医学研究通讯，1983，7(7):13-15.
4 查振刚.膝关节骨性关节炎的关节镜检查和清理术.骨与关节损伤杂志，1990，4(4):206-208.
5 节晓光.关节镜冲洗治疗膝关节疾病89例.中国骨伤，1994，7(4):30-31.
(收稿日期:2003-09-11)
作者单位:410015湖南省长沙市第三医院骨科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(李跃峰 雷 青 罗俊江)
膝关节退行性变是临床常见的疾病，其发病机理涉及多个因素。一般认为主要因素为滑膜增生、软骨磨损(或脱落形游离体)、软骨增生;COX-Ⅰ及COX-Ⅱ因子增高等，其病理改变主要是滑膜及关节囊内的组织渗透性改变和关节内代谢紊乱 [1，2] 。其治疗方法亦多种多样。从药物到手术治疗，其中最常见的方法为药物(口服)治疗、膝关节冲洗、膝关节镜手术治疗 [1，3] 等，我科采用上述三种具体方法，对患者进行治疗，并通过1～3年随访，对三种方法进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 为膝关节退行性变确诊病例，共142例，男62例，女80例，年龄39～76岁，平均年龄52岁，病人均有不同程度膝关节疼痛，活动时加剧，(屈伸)活动受影响。
1.2分组与方法 病人分为三组:(1)药物治疗组:41例(膝)，单纯药物(口服)罗非可希(万络)25～50mg，每日1次，口服，治疗10～14天。(2)膝关节冲洗组:30例(膝)，予2处穿刺，分别于髌内上及外下方关节穿刺点，上点入冲洗液，下点出冲洗液，冲洗1～2次。(3)关节镜治疗组:71例(膝)，行膝关节内清理术1次。
2 结果见表1。
表1 三组治疗后症状改善情况
明显改善指通过随访期观察，疼痛基本消失，未复发; 关节活动自如，未复发。
经统计学分析(秩和检验)，关节镜组疗效最佳(P<0.05)。
3 讨论
3.1 单纯药物治疗 药物治疗可不同程度减轻症状，但总有效率不高，其中部分病例后又采用关节冲洗(14例)及关节镜治疗(2例)，目前认为对膝关节退行性变(骨关节炎)疗效较好的药物如COX-Ⅱ抑制剂等，是针对发病相关因素(某种或数种)的治疗方法，其对已形成的关节增生滑膜、软骨等无作用。
3.2 关节冲洗 是针对关节内的清洗，可部分清除关节内增生物及沉淀微粒，在临床上取得的疗效较药物(口服)治疗为好。关节冲洗的不足之处为较大沉积微粒及增生滑膜、增生软骨仍不能很好清除，因冲洗穿刺针孔内径有限制，且较狭小间隙处冲洗力度不够，藏于此处沉淀微粒不能冲出。游离体则无法冲出。
3.3 关节镜手术 该方法治疗为微创手术，可置器械于关节腔内，在电视屏幕上直接观察，对关节内增生的滑膜、软骨及游离体予清洗及取出，改善整个关节腔的内环境 [2，4，5] 。目前临床观察疗效最佳。
综上所述，膝关节退行性变(关节炎)最有效的治疗方法为膝关节镜手术治疗。
参考文献
1 王胜.髌股关节疾病.骨关节损伤杂志，1989，(1):51-54.
2 孙材江.关节镜学.长沙:湖南科学技术出版社，1997，12-13，15-16，228-241，301-308.
3 徐正斌.应用关节镜诊治关节炎.医学研究通讯，1983，7(7):13-15.
4 查振刚.膝关节骨性关节炎的关节镜检查和清理术.骨与关节损伤杂志，1990，4(4):206-208.
5 节晓光.关节镜冲洗治疗膝关节疾病89例.中国骨伤，1994，7(4):30-31.
(收稿日期:2003-09-11)
作者单位:410015湖南省长沙市第三医院骨科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(李跃峰 雷 青 罗俊江)