高原重症急性胰腺炎治疗中改善胰腺微循环的作用探讨
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【摘要】 目的 探讨改善胰腺微循环在高原重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法 对24例SAP患者进行前瞻性研究，入院时检测HCT均>55%，治疗组加用20%人血白蛋白、山莨菪碱针、低分子右旋糖酐及丹参注射液以改善胰腺微循环。结果 治疗组患者HCT、外周血白细胞计数恢复正常，血性腹水消失及治愈时间均明显短于对照组。结论 血液浓缩、胰腺微循环障碍在高原重症急性胰腺炎(SAP)发病机理中具有重要地位，改善胰腺微循环对减轻胰腺的炎症反应，改善高原SAP患者的预后是有益的。
关键词 胰腺微循环 改善 重症急性胰腺炎 高原
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2115-02
The role of improving pancreas’microcirculation
in the treatment of severe acute pancreatitis at high altitude
, http://www.100md.com
Zeng Jianwei，Wang Maoxu
Department of General Surgery，General Hospital of Xizang Military Command，Lasa850003.
【Abstract】 Objective To evalute the status of the pancreas’microcirculation obstacle in SAP and the role of improving the pancreas，microcirculation onthe treatment of severe acute pancreatitis(SAP)at high altitude.Methods 24patients were randomly divided into two groups:a improving the pancreas’microcirculation group(treated group，n=12)and a control group(n=12).All patients weretreated by the same conservative regime.The treated group reˉceived20%Albumin，Anisodamine，Dextran40，and Red ginseng.Results All patients’HCT≥55%at admission.Both the time of HCT and WBC count and volume of ascites recovered normal level and ascites disappeared were shortˉer in the treated group than that in the control group.Conclusion The pancreas’microcirculation obstacle is imporˉtant in SAP at high altitude.Improving the pancreas microcirculation has a beneficial effect on the treatment of SAP at high altitude.
, 百拇医药
Key words the pancreas’microcirculation improving severe acute pancreatitishigh altitude
重症急性胰腺炎(SAP)病情重，进展快，常导致肝、肺、肾、心、脑等重要器官的损伤，治疗难度大，预后较差，死亡率较高。我院地处海拔3650米高原，空气中的氧分压仅约为海平面的64%。1996年7月～2001年12月期间进行了改善胰腺微循环障碍治疗高原重症急性胰腺炎的研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年7月～2001年11月期间共收治符合下述条件的SAP患者24例。(1)SAP诊断符合1996年全国标准 [1] ;(2)起病48h以内;(3)首次发作的急性胰腺炎(AP);(4)除外胰腺肿瘤、外伤或手术所致的AP及严重贫血、高原红细胞增多症或院外曾行液体治疗以致入院时不能准确检测红细胞比积(HCT)者。男15例，女9例，年龄21～56岁。随机分为改善胰腺微循环治疗组(简称治疗组)及对照组，每组各12例。入院时所有患者均HCT>55%，提示血液浓缩。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
1.2.1 基本措施 吸氧，禁食，持续胃肠减压，抑制胰腺外分泌，维持水、电解质及酸碱平衡，维护重要脏器功能，防治并发症、支持及对症治疗。
1.2.2 改善胰腺微循环 治疗组加用改善胰腺微循环的 药物:(1)20%人血白蛋白50ml，VD，1次/日;(2)山莨菪碱针10mg，肌注，4次/日;(3)低分子右旋糖酐500ml，静滴，1次/日;(4)丹参注射液12～16ml，静滴，1次/日。根据患者病情演变的具体情况，连用4～7天。
1.3 观察指标与方法 每日观察腹痛及检查腹部压痛。入院时查血常规、血淀粉酶及腹部B超。以后复查上述指标直至病情稳定，并行诊断性腹腔穿刺抽取腹水，观察其性质及测定淀粉酶含量。
1.4 统计学处理 本组为计量资料，采用t检验，显著性界限为P<0.05。
, 百拇医药
2 治疗结果
治疗组外周血白细胞计数恢复正常时间，血性腹水消失时间及治愈时间均明显短于对照组(P<0.01)，见表1。治疗期间治疗组2例次，对照组5例次发生并发症，因标本量小未行统计学处理。两组均无死亡病例。
表1 两组临床表现转归比较 (天，ˉx±s) 注:两组比较 ˇ P<0.01
3 讨论
许多研究证实胰腺微循环障碍与AP的发病以及AP由轻型(水肿型，AEP)向SAP演变有关 [2，3] 。胰腺组织对血流量的变化极为敏感，胰腺缺血可导致胰腺腺泡细胞缺氧、细胞器损伤、溶酶体和酶原颗粒破裂释放出溶酶体水解酶活化细胞内的胰酶，触发自身消化，引起胰腺组织出血和坏死 [4] 。
在高原地区，由于缺氧的影响，SAP患者血液浓缩，胰腺微循环障碍较低海拔地区发生更早，也更为明显。胰腺微循环障碍又可加重SAP的病情，形成恶性循环，导致血管内皮细胞受损，血管通透性增加，血胰屏障破坏，使胰腺缺血、缺氧、水肿及坏死性改变进一步加重;大量血浆外渗导致血液浓缩、胰源性烧伤;并常引起肝、肺、肾、脑等重要器官的损害、代谢性酸中毒和继发感染，使治疗难度增加。因此及时、有效地改善胰腺微循环对于高原缺氧地区SAP的治疗具有十分重要的意义。
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我们发现:改善胰腺微循环治疗组患者外周血白细胞计数恢复正常、血性腹水消失及治愈时间均明显短于对照组，提示早期应用改善胰腺微循环的药物对存在血液浓缩的高原SAP的治疗是有益的。
人血白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，增加血容量，减轻胰源性烧伤的程度，促使胰腺水肿消退;山莨菪碱则不仅具有松弛平滑肌，扩张微动脉，稳定溶酶体膜的作用，而且还具有降低肿瘤坏死因子和脂质过氧化物，对缺血再灌注 具有保护作用;早期应用低分子右旋糖酐可降低血液粘滞度，抑制血液凝集及血栓形成，降低白细胞的粘附性，提高血浆胶体渗透压，增加血容量;丹参则具有增加毛细血管张力、降低其脆性的作用。联合应用上述药物，可明显改善高原SAP胰腺微循环，减少因微循环障碍而导致的胰酶激活，阻断其诱发的炎症介质产生，减轻胰腺炎症反应及其病理改变程度，减轻胰源性烧伤的程度，减少腹水，消除胰腺缺血这一SAP的持续损害因子 [4] ，改善SAP患者的预后。
我们认为:高原SAP患者存在血液浓缩、胰腺微循环障碍，及时、有效地改善胰腺微循环对提高高原SAP的疗效、改善其预后是有益的。
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35(12):773-775.
2 Klar E，Rattner DW，Compton C，et al.Adverse effect of therapeutic vasoconstrictors in experimental acute pancreatitis.Ann Surg，1991，214(2):168-174.
3 毛恩强，张圣道，韩天权，等.坏死性胰腺炎的持续损害因子.中华外科杂志，1997，35(3):150-152.
4 Waldner H.Vascular mechanisms to induce acute pancreatitis.Eur Surg Res，1992，24(suppl1):62-67.
作者单位:850003拉萨西藏军区总医院外一科
(编辑李年令), http://www.100md.com(郑建伟)
关键词 胰腺微循环 改善 重症急性胰腺炎 高原
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2115-02
The role of improving pancreas’microcirculation
in the treatment of severe acute pancreatitis at high altitude
, http://www.100md.com
Zeng Jianwei，Wang Maoxu
Department of General Surgery，General Hospital of Xizang Military Command，Lasa850003.
【Abstract】 Objective To evalute the status of the pancreas’microcirculation obstacle in SAP and the role of improving the pancreas，microcirculation onthe treatment of severe acute pancreatitis(SAP)at high altitude.Methods 24patients were randomly divided into two groups:a improving the pancreas’microcirculation group(treated group，n=12)and a control group(n=12).All patients weretreated by the same conservative regime.The treated group reˉceived20%Albumin，Anisodamine，Dextran40，and Red ginseng.Results All patients’HCT≥55%at admission.Both the time of HCT and WBC count and volume of ascites recovered normal level and ascites disappeared were shortˉer in the treated group than that in the control group.Conclusion The pancreas’microcirculation obstacle is imporˉtant in SAP at high altitude.Improving the pancreas microcirculation has a beneficial effect on the treatment of SAP at high altitude.
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Key words the pancreas’microcirculation improving severe acute pancreatitishigh altitude
重症急性胰腺炎(SAP)病情重，进展快，常导致肝、肺、肾、心、脑等重要器官的损伤，治疗难度大，预后较差，死亡率较高。我院地处海拔3650米高原，空气中的氧分压仅约为海平面的64%。1996年7月～2001年12月期间进行了改善胰腺微循环障碍治疗高原重症急性胰腺炎的研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年7月～2001年11月期间共收治符合下述条件的SAP患者24例。(1)SAP诊断符合1996年全国标准 [1] ;(2)起病48h以内;(3)首次发作的急性胰腺炎(AP);(4)除外胰腺肿瘤、外伤或手术所致的AP及严重贫血、高原红细胞增多症或院外曾行液体治疗以致入院时不能准确检测红细胞比积(HCT)者。男15例，女9例，年龄21～56岁。随机分为改善胰腺微循环治疗组(简称治疗组)及对照组，每组各12例。入院时所有患者均HCT>55%，提示血液浓缩。
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1.2 治疗方法
1.2.1 基本措施 吸氧，禁食，持续胃肠减压，抑制胰腺外分泌，维持水、电解质及酸碱平衡，维护重要脏器功能，防治并发症、支持及对症治疗。
1.2.2 改善胰腺微循环 治疗组加用改善胰腺微循环的 药物:(1)20%人血白蛋白50ml，VD，1次/日;(2)山莨菪碱针10mg，肌注，4次/日;(3)低分子右旋糖酐500ml，静滴，1次/日;(4)丹参注射液12～16ml，静滴，1次/日。根据患者病情演变的具体情况，连用4～7天。
1.3 观察指标与方法 每日观察腹痛及检查腹部压痛。入院时查血常规、血淀粉酶及腹部B超。以后复查上述指标直至病情稳定，并行诊断性腹腔穿刺抽取腹水，观察其性质及测定淀粉酶含量。
1.4 统计学处理 本组为计量资料，采用t检验，显著性界限为P<0.05。
, 百拇医药
2 治疗结果
治疗组外周血白细胞计数恢复正常时间，血性腹水消失时间及治愈时间均明显短于对照组(P<0.01)，见表1。治疗期间治疗组2例次，对照组5例次发生并发症，因标本量小未行统计学处理。两组均无死亡病例。
表1 两组临床表现转归比较 (天，ˉx±s) 注:两组比较 ˇ P<0.01
3 讨论
许多研究证实胰腺微循环障碍与AP的发病以及AP由轻型(水肿型，AEP)向SAP演变有关 [2，3] 。胰腺组织对血流量的变化极为敏感，胰腺缺血可导致胰腺腺泡细胞缺氧、细胞器损伤、溶酶体和酶原颗粒破裂释放出溶酶体水解酶活化细胞内的胰酶，触发自身消化，引起胰腺组织出血和坏死 [4] 。
在高原地区，由于缺氧的影响，SAP患者血液浓缩，胰腺微循环障碍较低海拔地区发生更早，也更为明显。胰腺微循环障碍又可加重SAP的病情，形成恶性循环，导致血管内皮细胞受损，血管通透性增加，血胰屏障破坏，使胰腺缺血、缺氧、水肿及坏死性改变进一步加重;大量血浆外渗导致血液浓缩、胰源性烧伤;并常引起肝、肺、肾、脑等重要器官的损害、代谢性酸中毒和继发感染，使治疗难度增加。因此及时、有效地改善胰腺微循环对于高原缺氧地区SAP的治疗具有十分重要的意义。
, http://www.100md.com
我们发现:改善胰腺微循环治疗组患者外周血白细胞计数恢复正常、血性腹水消失及治愈时间均明显短于对照组，提示早期应用改善胰腺微循环的药物对存在血液浓缩的高原SAP的治疗是有益的。
人血白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，增加血容量，减轻胰源性烧伤的程度，促使胰腺水肿消退;山莨菪碱则不仅具有松弛平滑肌，扩张微动脉，稳定溶酶体膜的作用，而且还具有降低肿瘤坏死因子和脂质过氧化物，对缺血再灌注 具有保护作用;早期应用低分子右旋糖酐可降低血液粘滞度，抑制血液凝集及血栓形成，降低白细胞的粘附性，提高血浆胶体渗透压，增加血容量;丹参则具有增加毛细血管张力、降低其脆性的作用。联合应用上述药物，可明显改善高原SAP胰腺微循环，减少因微循环障碍而导致的胰酶激活，阻断其诱发的炎症介质产生，减轻胰腺炎症反应及其病理改变程度，减轻胰源性烧伤的程度，减少腹水，消除胰腺缺血这一SAP的持续损害因子 [4] ，改善SAP患者的预后。
我们认为:高原SAP患者存在血液浓缩、胰腺微循环障碍，及时、有效地改善胰腺微循环对提高高原SAP的疗效、改善其预后是有益的。
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35(12):773-775.
2 Klar E，Rattner DW，Compton C，et al.Adverse effect of therapeutic vasoconstrictors in experimental acute pancreatitis.Ann Surg，1991，214(2):168-174.
3 毛恩强，张圣道，韩天权，等.坏死性胰腺炎的持续损害因子.中华外科杂志，1997，35(3):150-152.
4 Waldner H.Vascular mechanisms to induce acute pancreatitis.Eur Surg Res，1992，24(suppl1):62-67.
作者单位:850003拉萨西藏军区总医院外一科
(编辑李年令), http://www.100md.com(郑建伟)