通法治疗妇科疾病应用经验
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2183-01
笔者临床应用通法诊治各类妇科疾病，每获良效，现结合验案加以探讨。
1 验案举例
1.1 寒凝痛经———温宫逐瘀法 例1，女，17岁，2003年3月16日初诊。原发性痛经，每经行疼痛剧烈，腹部喜温喜按，伴恶心、呕吐，腹泻，剧痛3～6h，瘀下痛缓，带经5天。适值经行，脉细弦，舌质淡。证属寒凝胞宫，以温宫逐寒，化瘀调经法，香附丸合少腹逐瘀汤加减:当归10g，川芎5g，赤芍10g，制香附10g，乌药10g，炒枳壳10g，炒延胡10g，淡吴萸5g，红花10g，炒桃仁10g，陈艾叶10g，五灵脂10g，苏木10g，连服5剂。第二、三个月经周期，月经前一天开始服，每月3剂。随访3个月，未见复发。室女有经，饮冷遭雨多见，寒邪客于胞宫，影响脏腑、气血、经络、胞脉、导致宫寒。运用温宫逐瘀之法，温宫调经、理气化瘀，血得温则行，寒得温则散，瘀得温则化。寒凝胞宫，气滞血瘀型痛经获佳效。
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1.2 宿瘀
内结，积而成成瘕———化瘀消症法 例2，女，32岁，2003年1月15日初诊。B超提示:左侧卵巢液性暗区39mm×37mm×40mm。诊断为卵巢囊肿，经行少腹胀坠，疼痛左侧为甚，第二、三天瘀块量多，带经7天，平素少腹左侧胀痛，房事后腹痛，阴坠、尿频、脉细，舌质红，边有紫点，苔腻。证属宿瘀内结，积而成。治以化瘀消法，桂枝茯苓丸加减:茯苓10g，桂枝6g，赤芍10g，丹皮10g，皂角刺30g，炮山甲10g，石见穿20g，生苡仁30g，仙灵脾20g，三棱、莪术各10g，炒延胡10g，干姜4g。本方服用30剂，B超检查，液性暗区消失，子宫附件正常。
按:经产余血，流注于胞脉脉络之中，泛溢于子宫之外，气血不畅，蕴结为瘀，形成瘕，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、炎性包块等均属瘕范围，瘀血是其直接原因，治疗以活血化瘀法。
1.3 气滞血瘀，宿瘀内结所致的崩漏———化瘀止崩法 例3，女，45岁，2002年11月6日初诊。经行腹痛胀坠，量多如注，大量血块，瘀下后淋漓将旬方净，腰腰痛，面色白，疲倦乏力，经事先期，绵延6年之久，B超显示:子宫腺肌症，盆腔粘连。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱，症属宿瘀内结而成瘕。治宜化瘀止崩法:经期活血化瘀，益气调摄法。五灵脂10g，赤白芍各10g，生蒲黄30g，血竭3g，花蕊石20g，制香附10g，怀牛膝10g，延胡索10g，丹参10g，川断10g，桑寄生10g，旱莲草10g，经行3剂。经后活血化瘀，软坚消法，桂枝茯苓丸加味，连续服药2个月，经量正常，腹痛消除，B超诊断:子宫附件无异常。
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按:子宫肌瘤、子宫内膜异位症，经行量多如注，色紫暗，质稠，下瘀块较大较多者，这种出血者多由宿瘀内结所 致，瘀血不去，新血不生，血不归经，则出血不止，故用通因通用法，化瘀止崩。
1.4 痰浊阻络，湿聚脂凝经闭———化痰通络法 例4，女，22岁，2002年3月2日初诊。经素稀发，数月一行，量少色淡，渐至经闭不行，B超显示:多囊卵巢综合征。形体肥胖，毛发粗，形寒畏冷，疲惫乏力，经闭4个月未行，脉细弱，舌淡胖，边有齿印，症属脾肾阳虚，脂膜壅滞，络道受阻，治拟化痰消脂，育肾通络。苍术10g，桂枝8g，路路通10g，皂角刺10g，炮甲片10g，白芥子10g，石菖蒲12g，仙灵脾20g，三棱、莪术各15g，红花10g，桃仁10g，巴戟天10g，服用30剂，经行量少，继用60剂，形体肥减，经事如期，量增，5天净，观察半年，未反复。
按:肾阳不足，失之温煦，水湿留聚，脾阳虚弱，运化失职，湿聚脂凝，脉络受阻，营卫不得宣通，血海空虚，经闭渐成。运用化脂消痰，活血通络，坚持服药，痰湿递减、体重下降、经水渐调，络道通畅。
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1.5 肝气不舒、气滞痰凝，乳房结块，结者散之———疏肝解郁，化瘀散结法 例5，女，38岁，2002年6月25日初诊。月经周期30天，带经5天，经前7天左右乳胀痛，胸闷心烦，左侧乳房触及花生大小肿块，推之动，表面光滑，边界清，活动度可，外院诊断:左乳房纤维腺瘤。脉形弦细，舌薄白，证属肝气郁结，气滞血瘀，治拟疏肝理气软坚散结，逍遥散加味。炒当归10g，赤芍10g，柴胡10g，茯苓12g，白术10g，皂角刺10g，王不留行10g，全栝蒌12g，穿山甲10g，夏枯草10g，象贝10g，昆布15g，海藻15g，经服药30天后，诸症消失，腺瘤消失。
按:女性多郁，郁伤肝气，木郁不达，气机郁滞，血气不畅，脉络受阻，导致血海冲任失调，尤以乳房胀痛多见。临床疏肝解郁，化痰散结法，治疗乳腺增生症，效果颇佳。
2 讨论
通法为临床常用治法，针对不通而设。临床上凡属不通之症均可以通法治疗。通法包括理气活血、解郁散寒、通阳等多种治法。妇科以血为本，以血为用，其经、带、胎、产、乳均离不开血的源泉，无不与血的盛衰，畅滞有关。血气和调，任通冲盛，胞宫藏泄适度，血脉流通则百病不生;反之，则诸病生焉。故妇科表现出不通的最为常见的形式是瘀。血液运行不畅，凝滞于脉道之中，或体内留有离经之血，未能吸收消散者，均可形成瘀血。导致瘀血的原因很多，如寒凝致瘀、肝郁气滞、气虚血瘀、痰浊阻络等，瘀血形成以后，反过来更阻碍血脉的运行，脏腑缺血，导致功能失调，引起疾病。妇女有月经和产褥，容易积血为病，出现月经失调，痛经、闭经、崩漏、经行吐衄、头痛、乳胀等不孕病证。在临床上以疏通气血，祛瘀行滞令气血通畅的治疗，均可获效。
作者单位:1213225江苏省金坛市儒林医院中医妇科
2江苏省金坛市中医院中医妇科
(编辑小 川), http://www.100md.com(秦晓康)
笔者临床应用通法诊治各类妇科疾病，每获良效，现结合验案加以探讨。
1 验案举例
1.1 寒凝痛经———温宫逐瘀法 例1，女，17岁，2003年3月16日初诊。原发性痛经，每经行疼痛剧烈，腹部喜温喜按，伴恶心、呕吐，腹泻，剧痛3～6h，瘀下痛缓，带经5天。适值经行，脉细弦，舌质淡。证属寒凝胞宫，以温宫逐寒，化瘀调经法，香附丸合少腹逐瘀汤加减:当归10g，川芎5g，赤芍10g，制香附10g，乌药10g，炒枳壳10g，炒延胡10g，淡吴萸5g，红花10g，炒桃仁10g，陈艾叶10g，五灵脂10g，苏木10g，连服5剂。第二、三个月经周期，月经前一天开始服，每月3剂。随访3个月，未见复发。室女有经，饮冷遭雨多见，寒邪客于胞宫，影响脏腑、气血、经络、胞脉、导致宫寒。运用温宫逐瘀之法，温宫调经、理气化瘀，血得温则行，寒得温则散，瘀得温则化。寒凝胞宫，气滞血瘀型痛经获佳效。
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1.2 宿瘀
内结，积而成成瘕———化瘀消症法 例2，女，32岁，2003年1月15日初诊。B超提示:左侧卵巢液性暗区39mm×37mm×40mm。诊断为卵巢囊肿，经行少腹胀坠，疼痛左侧为甚，第二、三天瘀块量多，带经7天，平素少腹左侧胀痛，房事后腹痛，阴坠、尿频、脉细，舌质红，边有紫点，苔腻。证属宿瘀内结，积而成。治以化瘀消法，桂枝茯苓丸加减:茯苓10g，桂枝6g，赤芍10g，丹皮10g，皂角刺30g，炮山甲10g，石见穿20g，生苡仁30g，仙灵脾20g，三棱、莪术各10g，炒延胡10g，干姜4g。本方服用30剂，B超检查，液性暗区消失，子宫附件正常。
按:经产余血，流注于胞脉脉络之中，泛溢于子宫之外，气血不畅，蕴结为瘀，形成瘕，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、炎性包块等均属瘕范围，瘀血是其直接原因，治疗以活血化瘀法。
1.3 气滞血瘀，宿瘀内结所致的崩漏———化瘀止崩法 例3，女，45岁，2002年11月6日初诊。经行腹痛胀坠，量多如注，大量血块，瘀下后淋漓将旬方净，腰腰痛，面色白，疲倦乏力，经事先期，绵延6年之久，B超显示:子宫腺肌症，盆腔粘连。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱，症属宿瘀内结而成瘕。治宜化瘀止崩法:经期活血化瘀，益气调摄法。五灵脂10g，赤白芍各10g，生蒲黄30g，血竭3g，花蕊石20g，制香附10g，怀牛膝10g，延胡索10g，丹参10g，川断10g，桑寄生10g，旱莲草10g，经行3剂。经后活血化瘀，软坚消法，桂枝茯苓丸加味，连续服药2个月，经量正常，腹痛消除，B超诊断:子宫附件无异常。
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按:子宫肌瘤、子宫内膜异位症，经行量多如注，色紫暗，质稠，下瘀块较大较多者，这种出血者多由宿瘀内结所 致，瘀血不去，新血不生，血不归经，则出血不止，故用通因通用法，化瘀止崩。
1.4 痰浊阻络，湿聚脂凝经闭———化痰通络法 例4，女，22岁，2002年3月2日初诊。经素稀发，数月一行，量少色淡，渐至经闭不行，B超显示:多囊卵巢综合征。形体肥胖，毛发粗，形寒畏冷，疲惫乏力，经闭4个月未行，脉细弱，舌淡胖，边有齿印，症属脾肾阳虚，脂膜壅滞，络道受阻，治拟化痰消脂，育肾通络。苍术10g，桂枝8g，路路通10g，皂角刺10g，炮甲片10g，白芥子10g，石菖蒲12g，仙灵脾20g，三棱、莪术各15g，红花10g，桃仁10g，巴戟天10g，服用30剂，经行量少，继用60剂，形体肥减，经事如期，量增，5天净，观察半年，未反复。
按:肾阳不足，失之温煦，水湿留聚，脾阳虚弱，运化失职，湿聚脂凝，脉络受阻，营卫不得宣通，血海空虚，经闭渐成。运用化脂消痰，活血通络，坚持服药，痰湿递减、体重下降、经水渐调，络道通畅。
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1.5 肝气不舒、气滞痰凝，乳房结块，结者散之———疏肝解郁，化瘀散结法 例5，女，38岁，2002年6月25日初诊。月经周期30天，带经5天，经前7天左右乳胀痛，胸闷心烦，左侧乳房触及花生大小肿块，推之动，表面光滑，边界清，活动度可，外院诊断:左乳房纤维腺瘤。脉形弦细，舌薄白，证属肝气郁结，气滞血瘀，治拟疏肝理气软坚散结，逍遥散加味。炒当归10g，赤芍10g，柴胡10g，茯苓12g，白术10g，皂角刺10g，王不留行10g，全栝蒌12g，穿山甲10g，夏枯草10g，象贝10g，昆布15g，海藻15g，经服药30天后，诸症消失，腺瘤消失。
按:女性多郁，郁伤肝气，木郁不达，气机郁滞，血气不畅，脉络受阻，导致血海冲任失调，尤以乳房胀痛多见。临床疏肝解郁，化痰散结法，治疗乳腺增生症，效果颇佳。
2 讨论
通法为临床常用治法，针对不通而设。临床上凡属不通之症均可以通法治疗。通法包括理气活血、解郁散寒、通阳等多种治法。妇科以血为本，以血为用，其经、带、胎、产、乳均离不开血的源泉，无不与血的盛衰，畅滞有关。血气和调，任通冲盛，胞宫藏泄适度，血脉流通则百病不生;反之，则诸病生焉。故妇科表现出不通的最为常见的形式是瘀。血液运行不畅，凝滞于脉道之中，或体内留有离经之血，未能吸收消散者，均可形成瘀血。导致瘀血的原因很多，如寒凝致瘀、肝郁气滞、气虚血瘀、痰浊阻络等，瘀血形成以后，反过来更阻碍血脉的运行，脏腑缺血，导致功能失调，引起疾病。妇女有月经和产褥，容易积血为病，出现月经失调，痛经、闭经、崩漏、经行吐衄、头痛、乳胀等不孕病证。在临床上以疏通气血，祛瘀行滞令气血通畅的治疗，均可获效。
作者单位:1213225江苏省金坛市儒林医院中医妇科
2江苏省金坛市中医院中医妇科
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