股骨干骨折内固定钢板折断1例
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2210-02
1 病历摘要
患者，男，40岁，采煤工人。右股骨干中下1/3闭合性横型骨折。急诊在硬膜外麻醉下行切开复位，钢板螺丝钉内固定术，选用的是6mm×135mmⅡ型加压接骨板。术中因加压器不能用，故未加压。术后给以右下肢长腿石膏托外固定。术后60天拆除外固定石膏，床上做轻度功能锻炼，术后3个月开始离床做功能锻炼，X线片复查见骨折断端有明显骨痂形成，骨折断端轻度向外成角约10°。且钢板亦有同样弯曲。术后4个月突然跌倒，右大腿肿痛，中下1/3处向外成角畸形，有轻度异常活动，X线片见钢板下端 至上第三螺钉孔处完全折断，钢板和股骨干向前成角约20°，向外成角约10°，无移位。病人再次住院，给以手法整复成角畸形，右下肢长腿石膏管型外固定等综合保守治疗。1个月后拆石膏出院。1年后随访，右下肢行走自如，返回原工作岗位。
2 讨论
2.1 内固定失败原因
2.1.1 内固定器材选用不当 此病例选用接骨钢板内固定术治疗是适当的。但选用接骨板大小不适当。此病例股骨干骨折处直径27mm，而选用6mm×135mmⅡ型接骨板，其长度比要求短。使用钢板固定时原则上钢板的长度应大于骨折部位骨干直径的5倍。否则就不能对抗骨折部位的各种应力 [1] 。
2.1.2 术中操作不当，术后未能适当加用外固定 术中虽选用了加压钢板，但因加压器不能用，故未给以加压，未能起加压固定作用。术后应按普通钢板内固定处理，需行髋人字石膏外固定。但此病例术后只给以长腿石膏托外固定，不能对抗骨折部位的各种应力，出现钢板向外弯曲成角。
2.1.3 术后病人功能锻炼不当 病人术后2个月拆石膏出院，于家中做伤肢功能锻炼，未能得到医生的指导，锻炼方法不当，外力过大、过猛，造成钢板折断，再次骨折。
2.2 经验教训和体会 (1)应根据骨折不同类型、部位选用适当的内固定器材。(2)术中操作因条件所致不完全，术后应积极采取补救措施。(3)术后病人功能锻炼应给予详 细的指导。(4)骨折内固定器材随着生物力学和生物材料学的发展而不断创新。医生应及时掌握国内外新的动态，国内目前研制和应用的角形钢板、翼状钢板、AO钢板及记忆钢板等有多方面的优点，大大提高了弯曲强度和弯曲刚度。(5)此病例钢板折断，骨折处再次骨折，但无移位，仅有向前向外成角。考虑骨折处有明显骨痂形成，无移位。故给予保守整复成角畸形，长腿石膏管形外固定是适宜的。
参考文献
1 王亦璁，荣国威.加压钢板应用中的几个问题.中华外科杂志，1980，18(3):272.
作者单位:154100黑龙江省鹤岗市鹤岗矿业集团总医院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(孙德川)
1 病历摘要
患者，男，40岁，采煤工人。右股骨干中下1/3闭合性横型骨折。急诊在硬膜外麻醉下行切开复位，钢板螺丝钉内固定术，选用的是6mm×135mmⅡ型加压接骨板。术中因加压器不能用，故未加压。术后给以右下肢长腿石膏托外固定。术后60天拆除外固定石膏，床上做轻度功能锻炼，术后3个月开始离床做功能锻炼，X线片复查见骨折断端有明显骨痂形成，骨折断端轻度向外成角约10°。且钢板亦有同样弯曲。术后4个月突然跌倒，右大腿肿痛，中下1/3处向外成角畸形，有轻度异常活动，X线片见钢板下端 至上第三螺钉孔处完全折断，钢板和股骨干向前成角约20°，向外成角约10°，无移位。病人再次住院，给以手法整复成角畸形，右下肢长腿石膏管型外固定等综合保守治疗。1个月后拆石膏出院。1年后随访，右下肢行走自如，返回原工作岗位。
2 讨论
2.1 内固定失败原因
2.1.1 内固定器材选用不当 此病例选用接骨钢板内固定术治疗是适当的。但选用接骨板大小不适当。此病例股骨干骨折处直径27mm，而选用6mm×135mmⅡ型接骨板，其长度比要求短。使用钢板固定时原则上钢板的长度应大于骨折部位骨干直径的5倍。否则就不能对抗骨折部位的各种应力 [1] 。
2.1.2 术中操作不当，术后未能适当加用外固定 术中虽选用了加压钢板，但因加压器不能用，故未给以加压，未能起加压固定作用。术后应按普通钢板内固定处理，需行髋人字石膏外固定。但此病例术后只给以长腿石膏托外固定，不能对抗骨折部位的各种应力，出现钢板向外弯曲成角。
2.1.3 术后病人功能锻炼不当 病人术后2个月拆石膏出院，于家中做伤肢功能锻炼，未能得到医生的指导，锻炼方法不当，外力过大、过猛，造成钢板折断，再次骨折。
2.2 经验教训和体会 (1)应根据骨折不同类型、部位选用适当的内固定器材。(2)术中操作因条件所致不完全，术后应积极采取补救措施。(3)术后病人功能锻炼应给予详 细的指导。(4)骨折内固定器材随着生物力学和生物材料学的发展而不断创新。医生应及时掌握国内外新的动态，国内目前研制和应用的角形钢板、翼状钢板、AO钢板及记忆钢板等有多方面的优点，大大提高了弯曲强度和弯曲刚度。(5)此病例钢板折断，骨折处再次骨折，但无移位，仅有向前向外成角。考虑骨折处有明显骨痂形成，无移位。故给予保守整复成角畸形，长腿石膏管形外固定是适宜的。
参考文献
1 王亦璁，荣国威.加压钢板应用中的几个问题.中华外科杂志，1980，18(3):272.
作者单位:154100黑龙江省鹤岗市鹤岗矿业集团总医院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(孙德川)