医院信息系统集成应用中存在的问题及相关对策
【摘要】 通过对医院信息系统(HIS)集成及应用过程中积累的工作资料进行分析，归并诸多问题为四类，从用户管理、网络技术管理、软件工程管理、系统维护管理的角度分别阐述解决各类问题的有效方法。在此基础上，借鉴工程经济学的观点探讨影响HIS投资效益的敏感性因素，并进一步思考HIS投资的信息资源、网络资源的再利用。
关键词 医院信息系统(HIS) 问题及对策 用户管理 技术管理
我院是北京市公安局直属的三级合格专科医院，设有11个精神科病区和8个强制戒毒区。住院床位1000张，职工523人。自1995年开始在病案管理、住院处结算、药库管理等业务部门逐步建立了各自的信息系统。2001年我院着手开展HIS应用调研，2002年经过合作开发、试运行、正式使用几个阶段，全院各部门逐步形成了“建设HIS、服务医疗”的统一认识。
作为涉及医学、护理学、药学及计算机科学的综合系统，HIS遵循“建设、使用、管理”的发展历程。2003年全年，我们在HIS的运行维护工作、后续开发工作中，登记维修维护情况，广泛收集各类问题，采取措施，规范应用。通过对系统运行的大量客观资料进行整理、归类和思考分析，我们 提取出HIS集成应用中具有普遍性、影响HIS集成效果的几类问题，撰写本文，以期为同行提供参考，以便在医院信息化工作中，通过重视技术管理和用户管理，达到缩减集成周期、提高集成效率的目的，进而最优化整合系统信息资源，更加充分地利用HIS，发挥投资的最大效益。
, 百拇医药
1 HIS应用问题的统计及分类
全年工作中，计算机中心工作人员在兼顾设备购置、医保、信息评审及日常网络维护工作的同时，到临床一线处理问题共计1182次(含休息日12次)，工作日均4.48次;7月开始后台修改数据352次，工作日均2.58次。全年各类问题数据及分类百分比、各月问题频率直方图见表1、图1、2略。
表1 全年HIS应用问题统计 (略)
图1:收集的问题可以根据性质归类为以下4种:(1)使用计算机系统及外设的常见问题占32.23%;(2)违反HIS操作规程所致的错误占31.05%;(3)技术管理的问题(数据存储、VLAN应用及软件工程)占23.35%;(4)计算机中心系统维护的问题占13.37%(其中网络安全及其他3.38%;数据维护副作用4.91%;布线、硬件故障等5.08%)。
图2:第(1)类、(2)类问题在全年各月份均有频次分布;形成3～4月数据峰值的问题主要是第(3)类;形成7月峰值的原因主要是第(4)类问题。
, http://www.100md.com
2 问题的分析及相关对策
2.1 使用计算机、外设、网络系统的常见问题 实例:电源虚接;UPS故障;打印机使用问题;交换机断电造成网络中断;网络登录时输错密码或域名，网线断开或网卡松动等等。
情况分析:90年代初国内医学院校没有计算机课程，医护人员大多未经全面、系统的计算机培训，接触计算机的机会较少，使用计算机系统容易出现问题。在系统上线初模拟培训时，机器数量有限，培训目标仅是使各病区治疗护士学会HIS操作。
系统运行初期，网络管理经验不足，网络处在开放状态，未加使用权限，带有游戏和视听程序，用户出于好奇，试用机器，又对计算机了解不多，出现很小的差错，甚至是只要看不到熟悉的界面都认为是“HIS故障”，“报修”此起彼伏，计算机中心人员不得不耗费大量时间做简单的恢复工作及解释工作。
从时间上来看，系统使用初期，这类问题在各个站点频繁发生，而随着对计算机的熟悉和使用以及网络管理工作的开展，频率渐低，直到临近医护职称考试时，使用计算机做备考练习的人数增多，出现问题频率又有所上升。
, http://www.100md.com
解决办法:(1)屏蔽与工作无关的游戏、视听、考试练习等功能，专机专用，杜绝此类问题。(2)应用网络监测软件，在主控机房处理报修事件，减少不必要的工作量。(3)充分认识全员计算机培训的必要性和长期性，采用多种方式开展计算机培训。包括定期编发HIS建设情况通报，作为学习-交流-应用的平台。利用网络设备提供教育手段，开设网上计算机教学等，普及计算机知识，提高应用水平。
2.2 违反操作规程的问题 这类问题分两种:(1)违反工作站使用规定引起的问题。(2)违反HIS操作规程的问题。
2.2.1 违反网络工作站使用规定引起的问题 实例:为避开网上监控，私自断开网线玩游戏，却忘记接好恢复而影响工作;通过USB口自接移动硬盘向本地工作站拷贝歌曲、游戏;自接光驱使用游戏软件使网络染毒等问题。
情况分析:一方面，暴露出部分用户工作精力不够集中、责任意识较弱的问题。另一方面，计算机中心工作人员少，兼顾多项工作，疲于应付，有被动服务意识，缺乏主动管理勇气，或心有余力不足。个别病区1个月之间同样的问题报修6次，但中心无暇针对问题，采取措施，及时纠正。
, 百拇医药
解决办法:配合护理部强化用户责任意识教育，锁定出错频率高的病区，落实“通报-黄牌-红牌”的三级警示制度以提高工作责任心。坚持定期不定期的网上监测制度，防患未然，保证系统平稳安全运行。
2.2.2 违反HIS操作规程问题 实例:未按照系统流程执行医嘱的开立、关账、退药等操作;药品的剂型剂量录入错 误;漏输包含多内容的医嘱;床位等级不加区分等问题，直接结果是费用的多收漏收。
情况分析:合作开发商未及时提供软件使用手册;模拟培训与实际使用间隔时间过长，容易遗忘培训内容;用户工作不够仔细。
解决办法:(1)年初办公室、护理部会同保健科对HIS收费情况进行了联合检查，全面核对计算机开立医嘱，将查出的普遍问题归纳分类，分期编印HIS情况通报发至各科室，以纠正工作错误，引以为鉴。配合纠错工作，计算机中心补充编写了医嘱系统使用手册、住院管理系统的使用手册，及时指导，使应用有章可循。(2)借鉴基层管理人员首创的行之有效的管理方法。部分病区基层管理人员试行了两级(护士—病房护士长)、定期(上午—下午)核对医嘱的管理方法，实践证明，能尽早(在系统上账之前)发现医嘱输入问题并改正，由此降低后台数据维护的风险，值得借鉴。
, http://www.100md.com
以上两类问题，虽然不是HIS系统范围内的责任问题，但是，如果计算机中心工作人员在处理时没有向基层管理者做必要的解释，出于规避责任的原因，事后用户大多不会去主动澄清错误原因，任何问题，最终结论只有“计算机坏了”或“HIS又出错了”。无形中给HIS的建设和维护工作造成很大的负面影响，带来工作压力。因此，计算机中心工作人员也要注意工作方法:必须有全局工作意识，不仅要解决问题，更应将错误详情、解决办法，告知病房科护士长、护士长，并提供改进的建议。这样，既明确区分问题类型，消除不必要的负面影响，也便于基层管理者了解工作情况，加强管理，更有针对性地应对类似问题。
除了做好解释工作以外，可以在HIS情况通报中，通过分析常见问题及故障，使应用人员学会甄别和排除常见故障，学会正确表述问题，有效报修。
2.3 技术管理的问题(数据存储、VLAN应用及软件工程) 计算机中心的日常工作内容繁多，包括:网络安全、系统管理、数据库管理、后续开发、日常监控、站点巡视、维修维护、信息及其他计算机事务等，而HIS网络覆盖全院，每天近四十台工作站并发运行，因此我们的首要任务是保证网络的平稳运行，为临床医疗和医院经济核算服务。经过大家的努力，年末网络基本运行平稳，报修率较低，取得了一定的成绩。但在整个过程中，计算机中心的工作也存在一些问题，比较突出的有两个方面:(1)网管技术水平有待提高，对数据处理及存储的需求量估计不足，对应用VLAN管理的必要性和重要性缺乏认识。(2)软件开发必须依据软件工程学的学科理论进行，否则事倍功半。
, 百拇医药
2.3.1 网管技术的问题 实例:第二季度开始，临床护士工作站普遍反映HIS响应速度下降;HIS局域网络，安全策略相对简单，个别非授权用户恶意访问其它位置工作站，删除关键文
件造成该站点工作混乱。目前，HIS网与财务内部网仍然保持逻辑子网与物理子网的一致性，单纯依靠非共享隔离，不论对HIS网络或财务网来说，都存在极大的安全隐患。
情况分析及解决办法:随着HIS的运行，业务数据量不断增大，远远超过系统试运行的测试工作数据量，因此对网络运行性能有影响。通过整理数据库，制定备份策略，配置服务器内存阵列，减轻系统负荷，对此类问题起到了一定缓解作用。但更重要的是，通过VLAN(虚拟局域网)管理将更有效地减少网段的通信量，扩展网络的数据传输能力，高效便捷，提高网络运行性能指标。
用户恶意访问行为以及不同内网的逻辑关联问题，也属VLAN问题范畴，计算机中心应从技术管理角度看问题，采用VLAN技术，逻辑上划分虚拟工作组，屏蔽关键网段，使其对无关用户不可见，无须干预网络拓朴构型，快速灵活，提高网络的安全性。
, 百拇医药
2.3.2 合作开发HIS仍然必须遵循软件工程学的客观规律进行 软件开发的阶段、各阶段相关技术文档如下图所示。
阶段:可行性分析→需求分析→概要设计→详细设计→编码→测试→维护
文 档:计划任务书 需求规格说明书 设计说明书 用户使用手册 测试任务书 维护文档
形式:逐层细化的数据流图 模块结构图
各阶段除编码设计阶段(斜体部分)由开发商独立完成外，其余的各个阶段都需要医院参与。所编写的技术文档是医院保留的重要技术资料，我院HIS的门诊系统作为子系统，应该严格按照上图的各阶段逐步进行。要求合作方提供相关技术文档资料，以便控制工程进度。
软件工程技术文档是软件使用及再开发的重要技术资料，其中最为关键的部分是作为软件(子系统)《需求规格说明书》，其中清楚标明所开发软件(或功能子系统)的功能需求、性能需求、用户界面需求、软件开发进度计划、确认测试计划等内容，因此它是软件开发工程技术合同的重要组成部分、工程验收依据，也是系统结构化维护的重要依据。
, 百拇医药
问题实例:软件开发技术文档没有作为工程技术合同的一部分，应引起足够的重视，由于缺乏书面技术资料，对合作开发商不构成约束，造成需求模糊，工程进度难以控制，工程验收无以为据，不得不通过长期的使用来验证软件是否贴合需求，为时已晚。因为需求调研不详尽或需求频繁更改导致返工而增加HIS建设的心理成本。
解决办法:建议的开发过程是:由计算机中心人员进行详细的院内的需求调研，形成初步的需求分析书，与开发商讨论后，召集相关部门领导及用户，征求意见，记录所需改进的部分，再与开发商协定。直至形成最终的需求规格说明书，作为工程合同及验收依据。此外还需注意的问题有:(1)分散收集的用户反馈意见必须经过逐级的审批，在管理决策层，才可以确定具有实际意义的修改需求。(2)认可的修改应以需求规格说明书的形式，作为事实上的技术合同书以及验收依据，签章保留。(3)经确认的需求仍要经过一阶段的运行确定是否符合工作实际。因此这一阶段的工作都应该签署备忘录，表明工作中的问题、解决方法、完成时限及完成情况等内容，以控制工作进度。
, http://www.100md.com
2.4 计算机中心系统维护的问题 此类问题包括:数据维护副作用、布线、硬件故障、网络安全等。
实例及分析:数据维护的副作用:批量修改后台数据所致的错误。例如:遇服务器故障，5月份有少数病人漏收费 用，需在6月份后台补帐，因补账时限定条件不精确造成大批量补入，6月的所有新入院病人也被补上了5月的费用，反而造成多收费用。戒毒补床位费时，代码错补为高间床位代码，因此其后每新加一床，都自动计高间费用，而且用户无法从本地修改，造成工作混乱。
从网络的物理线路来看，布线虽没有出现问题，但临床科装修施工断线一次;中心交换机因市电断电造成网络断开一次;二级交换机因市电断电发生故障一次。网络安全在前述VLAN部分有所提及，不再赘述，需要指出的是:VLAN隔离流量的同时也隔离了故障，便于网络查错。
解决办法:(1)严格监测服务器的运行，保障系统正常运行，避免批量补账。数据修改要求必须准确限定条件，逐级审批，方可执行。(2)加强巡视及巡检制度的落实。(3)安装网络防病毒软件、屏蔽工作中不用的计算机端口，限制访问。
, http://www.100md.com
3 关于HIS建设的几点思考
3.1 关于系统应用空间 在HIS集成之后，综合布线覆盖了院内大部分建筑物，打个比方，资源子网好比修好的信息道路，而在其上只跑着一部车HIS，因此系统还是有很大的应用空间，还可以在LAN分段管理、VLAN技术支持下，充分利用网络带宽，开发办公自动化、医院信息分析等其它的应用系统。
3.2 HIS工作模式的改变，监控职能的必要性 工作模式发生变化后，住院处收费管理、药械科药品管理、临床医疗质量信息质控等部门有必要设立监控职责。因为这一职责是HIS系统功能范围以外的责任，所以，需要有明确责任人依照管理制度针对各业务环节的工作质量和可靠性实施工作监控。
3.3 HIS信息资源的整合与利用 目前，全院的信息都在临床科室采集，数据比较准确，如何利用好这些珍贵的信息资源，是一个值得考虑的课题。院内信息利用，例如:提取HIS中的临床各科病床使用率，医护工作量等信息，可以为医院的决策提供客观依据。信息利用之于院外，可以配合公安部、局的公安业务工作，例如戒毒人员基本信息情况(公安网戒毒信息网)，发挥医院的公安特色。
, 百拇医药
3.4 从工程经济学的角度看HIS项目建设 HIS的成本到底应该算多少?受工程经济学中总成本费用周期的概念的启发，我们认为，HIS建设的成本应是:项目投资成本+项目建成后的使用成本。这样才能更准确地考察HIS项目的效益与费用。
根据本文前面的问题归类数据，借鉴工程经济中的敏感性因素分析方法，影响HIS集成应用成功的因素，依重要程度从高到低有:依据软件工程实施技术管理的程度(需求分析是否准确，开发技术文档是否齐全)，领导重视程度，技术管理水平，技术维护能力，中基层领导管理水平，用户操作水平(或培训效果)。
通过一年的工作，我们逐渐认识到:仅有深入基层、随叫随到的服务态度是远远不够的，必须要针对问题，多思考，勤总结，在实践中“应用-学习-总结”，只有这样，才能建好、管好、用好HIS，发挥其应有的作用，服务于医院的各项工作。
作者单位:102406北京市安康医院
(编辑 紫萱), 百拇医药(尹红)
关键词 医院信息系统(HIS) 问题及对策 用户管理 技术管理
我院是北京市公安局直属的三级合格专科医院，设有11个精神科病区和8个强制戒毒区。住院床位1000张，职工523人。自1995年开始在病案管理、住院处结算、药库管理等业务部门逐步建立了各自的信息系统。2001年我院着手开展HIS应用调研，2002年经过合作开发、试运行、正式使用几个阶段，全院各部门逐步形成了“建设HIS、服务医疗”的统一认识。
作为涉及医学、护理学、药学及计算机科学的综合系统，HIS遵循“建设、使用、管理”的发展历程。2003年全年，我们在HIS的运行维护工作、后续开发工作中，登记维修维护情况，广泛收集各类问题，采取措施，规范应用。通过对系统运行的大量客观资料进行整理、归类和思考分析，我们 提取出HIS集成应用中具有普遍性、影响HIS集成效果的几类问题，撰写本文，以期为同行提供参考，以便在医院信息化工作中，通过重视技术管理和用户管理，达到缩减集成周期、提高集成效率的目的，进而最优化整合系统信息资源，更加充分地利用HIS，发挥投资的最大效益。
, 百拇医药
1 HIS应用问题的统计及分类
全年工作中，计算机中心工作人员在兼顾设备购置、医保、信息评审及日常网络维护工作的同时，到临床一线处理问题共计1182次(含休息日12次)，工作日均4.48次;7月开始后台修改数据352次，工作日均2.58次。全年各类问题数据及分类百分比、各月问题频率直方图见表1、图1、2略。
表1 全年HIS应用问题统计 (略)
图1:收集的问题可以根据性质归类为以下4种:(1)使用计算机系统及外设的常见问题占32.23%;(2)违反HIS操作规程所致的错误占31.05%;(3)技术管理的问题(数据存储、VLAN应用及软件工程)占23.35%;(4)计算机中心系统维护的问题占13.37%(其中网络安全及其他3.38%;数据维护副作用4.91%;布线、硬件故障等5.08%)。
图2:第(1)类、(2)类问题在全年各月份均有频次分布;形成3～4月数据峰值的问题主要是第(3)类;形成7月峰值的原因主要是第(4)类问题。
, http://www.100md.com
2 问题的分析及相关对策
2.1 使用计算机、外设、网络系统的常见问题 实例:电源虚接;UPS故障;打印机使用问题;交换机断电造成网络中断;网络登录时输错密码或域名，网线断开或网卡松动等等。
情况分析:90年代初国内医学院校没有计算机课程，医护人员大多未经全面、系统的计算机培训，接触计算机的机会较少，使用计算机系统容易出现问题。在系统上线初模拟培训时，机器数量有限，培训目标仅是使各病区治疗护士学会HIS操作。
系统运行初期，网络管理经验不足，网络处在开放状态，未加使用权限，带有游戏和视听程序，用户出于好奇，试用机器，又对计算机了解不多，出现很小的差错，甚至是只要看不到熟悉的界面都认为是“HIS故障”，“报修”此起彼伏，计算机中心人员不得不耗费大量时间做简单的恢复工作及解释工作。
从时间上来看，系统使用初期，这类问题在各个站点频繁发生，而随着对计算机的熟悉和使用以及网络管理工作的开展，频率渐低，直到临近医护职称考试时，使用计算机做备考练习的人数增多，出现问题频率又有所上升。
, http://www.100md.com
解决办法:(1)屏蔽与工作无关的游戏、视听、考试练习等功能，专机专用，杜绝此类问题。(2)应用网络监测软件，在主控机房处理报修事件，减少不必要的工作量。(3)充分认识全员计算机培训的必要性和长期性，采用多种方式开展计算机培训。包括定期编发HIS建设情况通报，作为学习-交流-应用的平台。利用网络设备提供教育手段，开设网上计算机教学等，普及计算机知识，提高应用水平。
2.2 违反操作规程的问题 这类问题分两种:(1)违反工作站使用规定引起的问题。(2)违反HIS操作规程的问题。
2.2.1 违反网络工作站使用规定引起的问题 实例:为避开网上监控，私自断开网线玩游戏，却忘记接好恢复而影响工作;通过USB口自接移动硬盘向本地工作站拷贝歌曲、游戏;自接光驱使用游戏软件使网络染毒等问题。
情况分析:一方面，暴露出部分用户工作精力不够集中、责任意识较弱的问题。另一方面，计算机中心工作人员少，兼顾多项工作，疲于应付，有被动服务意识，缺乏主动管理勇气，或心有余力不足。个别病区1个月之间同样的问题报修6次，但中心无暇针对问题，采取措施，及时纠正。
, 百拇医药
解决办法:配合护理部强化用户责任意识教育，锁定出错频率高的病区，落实“通报-黄牌-红牌”的三级警示制度以提高工作责任心。坚持定期不定期的网上监测制度，防患未然，保证系统平稳安全运行。
2.2.2 违反HIS操作规程问题 实例:未按照系统流程执行医嘱的开立、关账、退药等操作;药品的剂型剂量录入错 误;漏输包含多内容的医嘱;床位等级不加区分等问题，直接结果是费用的多收漏收。
情况分析:合作开发商未及时提供软件使用手册;模拟培训与实际使用间隔时间过长，容易遗忘培训内容;用户工作不够仔细。
解决办法:(1)年初办公室、护理部会同保健科对HIS收费情况进行了联合检查，全面核对计算机开立医嘱，将查出的普遍问题归纳分类，分期编印HIS情况通报发至各科室，以纠正工作错误，引以为鉴。配合纠错工作，计算机中心补充编写了医嘱系统使用手册、住院管理系统的使用手册，及时指导，使应用有章可循。(2)借鉴基层管理人员首创的行之有效的管理方法。部分病区基层管理人员试行了两级(护士—病房护士长)、定期(上午—下午)核对医嘱的管理方法，实践证明，能尽早(在系统上账之前)发现医嘱输入问题并改正，由此降低后台数据维护的风险，值得借鉴。
, http://www.100md.com
以上两类问题，虽然不是HIS系统范围内的责任问题，但是，如果计算机中心工作人员在处理时没有向基层管理者做必要的解释，出于规避责任的原因，事后用户大多不会去主动澄清错误原因，任何问题，最终结论只有“计算机坏了”或“HIS又出错了”。无形中给HIS的建设和维护工作造成很大的负面影响，带来工作压力。因此，计算机中心工作人员也要注意工作方法:必须有全局工作意识，不仅要解决问题，更应将错误详情、解决办法，告知病房科护士长、护士长，并提供改进的建议。这样，既明确区分问题类型，消除不必要的负面影响，也便于基层管理者了解工作情况，加强管理，更有针对性地应对类似问题。
除了做好解释工作以外，可以在HIS情况通报中，通过分析常见问题及故障，使应用人员学会甄别和排除常见故障，学会正确表述问题，有效报修。
2.3 技术管理的问题(数据存储、VLAN应用及软件工程) 计算机中心的日常工作内容繁多，包括:网络安全、系统管理、数据库管理、后续开发、日常监控、站点巡视、维修维护、信息及其他计算机事务等，而HIS网络覆盖全院，每天近四十台工作站并发运行，因此我们的首要任务是保证网络的平稳运行，为临床医疗和医院经济核算服务。经过大家的努力，年末网络基本运行平稳，报修率较低，取得了一定的成绩。但在整个过程中，计算机中心的工作也存在一些问题，比较突出的有两个方面:(1)网管技术水平有待提高，对数据处理及存储的需求量估计不足，对应用VLAN管理的必要性和重要性缺乏认识。(2)软件开发必须依据软件工程学的学科理论进行，否则事倍功半。
, 百拇医药
2.3.1 网管技术的问题 实例:第二季度开始，临床护士工作站普遍反映HIS响应速度下降;HIS局域网络，安全策略相对简单，个别非授权用户恶意访问其它位置工作站，删除关键文
件造成该站点工作混乱。目前，HIS网与财务内部网仍然保持逻辑子网与物理子网的一致性，单纯依靠非共享隔离，不论对HIS网络或财务网来说，都存在极大的安全隐患。
情况分析及解决办法:随着HIS的运行，业务数据量不断增大，远远超过系统试运行的测试工作数据量，因此对网络运行性能有影响。通过整理数据库，制定备份策略，配置服务器内存阵列，减轻系统负荷，对此类问题起到了一定缓解作用。但更重要的是，通过VLAN(虚拟局域网)管理将更有效地减少网段的通信量，扩展网络的数据传输能力，高效便捷，提高网络运行性能指标。
用户恶意访问行为以及不同内网的逻辑关联问题，也属VLAN问题范畴，计算机中心应从技术管理角度看问题，采用VLAN技术，逻辑上划分虚拟工作组，屏蔽关键网段，使其对无关用户不可见，无须干预网络拓朴构型，快速灵活，提高网络的安全性。
, 百拇医药
2.3.2 合作开发HIS仍然必须遵循软件工程学的客观规律进行 软件开发的阶段、各阶段相关技术文档如下图所示。
阶段:可行性分析→需求分析→概要设计→详细设计→编码→测试→维护
文 档:计划任务书 需求规格说明书 设计说明书 用户使用手册 测试任务书 维护文档
形式:逐层细化的数据流图 模块结构图
各阶段除编码设计阶段(斜体部分)由开发商独立完成外，其余的各个阶段都需要医院参与。所编写的技术文档是医院保留的重要技术资料，我院HIS的门诊系统作为子系统，应该严格按照上图的各阶段逐步进行。要求合作方提供相关技术文档资料，以便控制工程进度。
软件工程技术文档是软件使用及再开发的重要技术资料，其中最为关键的部分是作为软件(子系统)《需求规格说明书》，其中清楚标明所开发软件(或功能子系统)的功能需求、性能需求、用户界面需求、软件开发进度计划、确认测试计划等内容，因此它是软件开发工程技术合同的重要组成部分、工程验收依据，也是系统结构化维护的重要依据。
, 百拇医药
问题实例:软件开发技术文档没有作为工程技术合同的一部分，应引起足够的重视，由于缺乏书面技术资料，对合作开发商不构成约束，造成需求模糊，工程进度难以控制，工程验收无以为据，不得不通过长期的使用来验证软件是否贴合需求，为时已晚。因为需求调研不详尽或需求频繁更改导致返工而增加HIS建设的心理成本。
解决办法:建议的开发过程是:由计算机中心人员进行详细的院内的需求调研，形成初步的需求分析书，与开发商讨论后，召集相关部门领导及用户，征求意见，记录所需改进的部分，再与开发商协定。直至形成最终的需求规格说明书，作为工程合同及验收依据。此外还需注意的问题有:(1)分散收集的用户反馈意见必须经过逐级的审批，在管理决策层，才可以确定具有实际意义的修改需求。(2)认可的修改应以需求规格说明书的形式，作为事实上的技术合同书以及验收依据，签章保留。(3)经确认的需求仍要经过一阶段的运行确定是否符合工作实际。因此这一阶段的工作都应该签署备忘录，表明工作中的问题、解决方法、完成时限及完成情况等内容，以控制工作进度。
, http://www.100md.com
2.4 计算机中心系统维护的问题 此类问题包括:数据维护副作用、布线、硬件故障、网络安全等。
实例及分析:数据维护的副作用:批量修改后台数据所致的错误。例如:遇服务器故障，5月份有少数病人漏收费 用，需在6月份后台补帐，因补账时限定条件不精确造成大批量补入，6月的所有新入院病人也被补上了5月的费用，反而造成多收费用。戒毒补床位费时，代码错补为高间床位代码，因此其后每新加一床，都自动计高间费用，而且用户无法从本地修改，造成工作混乱。
从网络的物理线路来看，布线虽没有出现问题，但临床科装修施工断线一次;中心交换机因市电断电造成网络断开一次;二级交换机因市电断电发生故障一次。网络安全在前述VLAN部分有所提及，不再赘述，需要指出的是:VLAN隔离流量的同时也隔离了故障，便于网络查错。
解决办法:(1)严格监测服务器的运行，保障系统正常运行，避免批量补账。数据修改要求必须准确限定条件，逐级审批，方可执行。(2)加强巡视及巡检制度的落实。(3)安装网络防病毒软件、屏蔽工作中不用的计算机端口，限制访问。
, http://www.100md.com
3 关于HIS建设的几点思考
3.1 关于系统应用空间 在HIS集成之后，综合布线覆盖了院内大部分建筑物，打个比方，资源子网好比修好的信息道路，而在其上只跑着一部车HIS，因此系统还是有很大的应用空间，还可以在LAN分段管理、VLAN技术支持下，充分利用网络带宽，开发办公自动化、医院信息分析等其它的应用系统。
3.2 HIS工作模式的改变，监控职能的必要性 工作模式发生变化后，住院处收费管理、药械科药品管理、临床医疗质量信息质控等部门有必要设立监控职责。因为这一职责是HIS系统功能范围以外的责任，所以，需要有明确责任人依照管理制度针对各业务环节的工作质量和可靠性实施工作监控。
3.3 HIS信息资源的整合与利用 目前，全院的信息都在临床科室采集，数据比较准确，如何利用好这些珍贵的信息资源，是一个值得考虑的课题。院内信息利用，例如:提取HIS中的临床各科病床使用率，医护工作量等信息，可以为医院的决策提供客观依据。信息利用之于院外，可以配合公安部、局的公安业务工作，例如戒毒人员基本信息情况(公安网戒毒信息网)，发挥医院的公安特色。
, 百拇医药
3.4 从工程经济学的角度看HIS项目建设 HIS的成本到底应该算多少?受工程经济学中总成本费用周期的概念的启发，我们认为，HIS建设的成本应是:项目投资成本+项目建成后的使用成本。这样才能更准确地考察HIS项目的效益与费用。
根据本文前面的问题归类数据，借鉴工程经济中的敏感性因素分析方法，影响HIS集成应用成功的因素，依重要程度从高到低有:依据软件工程实施技术管理的程度(需求分析是否准确，开发技术文档是否齐全)，领导重视程度，技术管理水平，技术维护能力，中基层领导管理水平，用户操作水平(或培训效果)。
通过一年的工作，我们逐渐认识到:仅有深入基层、随叫随到的服务态度是远远不够的，必须要针对问题，多思考，勤总结，在实践中“应用-学习-总结”，只有这样，才能建好、管好、用好HIS，发挥其应有的作用，服务于医院的各项工作。
作者单位:102406北京市安康医院
(编辑 紫萱), 百拇医药(尹红)