不同发病时期SARS病例的临床分析
【摘要】 目的 研究不同时期发病的SARS病例的临床特点。方法 将同一所医院内不同时期发病的SARS病例，按照发病时间的先后分为A、B、C三组，对比其发热持续时间、胸片、重症患者比率、住院时间。结果 A组和B组的各项观察指标差异均无显著性，而C组的发热持续时间、胸片病变范围、住院时间、重症患者比率均少于A、B两组，反映A、B两组的病情比C组更为严重，而A、B两组病例的病情程度较为接近。结论 早期的SARS患者病情更为严重，而后期感染的患者病情较轻。病毒变异和不同剂量的免疫球蛋白治疗可能与不同发病时期患者病情的差异有关。
关键词 严重急性呼吸综合征 SARS冠状病毒 临床表现
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2260-03
Clinical research on severe acute respiratory syndrome
, 百拇医药
at different time onset of disease
Wu Hao，Li Jianguo，Chen Rui，et al.
The Second Affiliated Hospital of Sen Yet University，Guangzhou510120.
【Abstract】 Objective To study the clinical features of SARS at different time onset of disease.Methods All the SARS cases in the hospital were divided into three groups(group A，group B and group C)according to their different time onset of disease and comparing each group’s duration of fever，chest x-rays，theproportion of severe case and the hospitalization time.Results There is no significant difference between group A and group B on all the observed criteria，butthe duration of fever and the hospitalization time of group C is shorter than group A or B.The pathological change on chest x-rays of group C is less severe than group A and B.The proportion of severe case of group C is less than group A and B.This reflects that the state of illness of group C is less severe than group A or B and the group A and B being same.Conclusion The states of the patients infected in the later periods are better than the early ones.The possible reason is different mutants of SARS-CoV and dosage of immunogenicity.
, 百拇医药
Key words severe acute respiratory syndrome SARS coronavirus clinical features
2003年2月在我国广东省发生大规模的SARS暴发流行。我院收治了广州市首例SARS患者，并由此引发院内医护人员的大规模感染。此次院内流行，在不同的时期表现为三个发病高峰。这些不同时期发病的SARS患者，其临床特点不尽相同。现根据发病时间的不同，将我院全部SARS病例分为三组，比较不同时期发病的SARS患者的临床特征并分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 一般资料 自2003年1月29日～3月3日期间我院收治临床确诊的SARS患者共87例，男16例，女71例，年 龄16～75岁(平均29.78±11.14岁)，其中医护人员和医院工作人员占88.51%。全部病例均符合《广东省非典型肺炎临床诊断标准》。其中，重症69例，轻症18例。重症患者死亡1例。
, 百拇医药
1.1.2 病例分组 以出现发热为起病时间，根据起病时间—发病例数的趋势图，观察到对应于不同时期出现的三个发病高峰，第一高峰时期出现在1月29日～2月5日，共28例;第二高峰时期为2月6日～2月12日，共23例;第三高峰时期为2月14日～3月3日，共36例。以下分别以A组、B组、C组表示。见图1。图1 不同时期发病趋势图
1.2 方法 对所有患者进行常规的住院观察和记录，发热患者每天4次测量体温，取当日最高体温值。全部病例每2～3天摄胸部正位+侧位片，重症患者每天复查胸片，取病变最严重的表现。根据《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》 [1] ，三组病例使用相同的抗病毒药物、激素和免疫球蛋白，但A、B组免疫球蛋白的用量为每日5g，C组用量每日10g。
1.3 统计学处理 计量资料以ˉx±s表示，计数资料以百分比表示。采用统计软件包SARV8.01对数据作t检验、Z检验及χ 2 检验，方差齐性采用F检验。P<0.05表示差异显著。
, 百拇医药
2 结果
2.1 三组病例发热持续时间的比较 三组病例全部都有 发热，而发热持续时间的比较，A组与B组之间差异无显著性(P>0.05);A组和B组分别与C组相比，发热持续时间均超过C组，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。(略)
2.2 三组病例胸片病变部位和范围的比较 所有病例中病变累及多叶者，A组和B组之间差异无显著性(P>0.05);而A组、B组分别与C组相比，前两者多叶病变的发生率明显增高(P<0.05)，见表2。(略)
2.3 三组病例住院时间相比 A组与B组之间差异无显著性(P>0.05);而A组、B组分别与C组相比，住院时间均超过C组，差异有显著性(P<0.05)，见表3。
2.4 三组病例重症比率的比较 A组与B组之间差异无显著性(P>0.05);而A组、B组分别与C组相比，重症患者比率均超过C组，差异有显著性(P<0.05)，见表4。
, 百拇医药
表1 三组病例发热持续时间的比较对比组 (略)
表2 三组病例胸片多叶病变发生率的比较对比组 A-B(略)
表3 三组病例住院天数的比较对比组 A-B(略)
表4 三组病例重症比率的比较对比组 A-B(略)
3 讨论
2002年11月在我国广东省发现首例SARS病人，之后 从2003年2月起分别在中国大陆、香港、加拿大等30多个国家和地区出现SARS的暴发流行。由于该病起病急，进展快，早期医护人员对SARS缺乏足够的认识，临床防治遇到很大困难。
WHO的报告认为，SARS的典型临床表现包括发热、寒战，乏力，干咳，呼吸困难。呼吸道的症状一般比较轻微，部分患者在前驱期有腹泻。实验室检查可见外周血淋巴细胞减少，部分病人转氨酶增高 [2] 。本组资料所有患者均有发热，与国内相关文献的报道一致 [3] 。研究结果显示，A组和B组的发热持续时间差异无显著性，而C组与A、B两组相比，发热时间则明显缩短，提示C组的病例与A、B两组比较，可能较为轻微。本病初期，胸部X线表现可以正常或单侧局限的斑片状、条索状或团块状阴影，继而迅速进展，病变融合成大片或弥漫分布。其原因可能是体内出现针对肺组织的免疫反应 [4] ，严重者符合急性肺损伤的表现。在此期间患者并不伴随明显的胸部体征。本文三组胸片比较的结果表明，C组发生多叶病变的比率显著低于A、B两组，表明C组病例的肺部浸润程度较为轻微。而A、B两组之间差别不大，这与发热持续时间的结果相吻合。从住院时间比较的结果来看，C组病例的住院时间明显少于A、B两组，反映C组病程可能缩短。根据《广东省非典型肺炎临床诊断标准》，三组病例中重症患者的比率，A、B两组之间差异无显著性，C组重症患者的比率显著低于A、B两组。SARS的一个显著的特征，就是它对医护人员的感染率较高 [1] 。本文资料的分组，是依据SARS在我院流行过程中所出现的三个发病高峰。所有病例中88.51%的患者为本院医护人员和工作人员。其中，B组患者多为护理和治疗A组患者的工作人员。考虑到SARS是一种以近距离密切接触为主要传播途径的烈性传染病，因此，B组患者多数是在与A组患者接触并感染后迅速发病的。符合国内外关于医院内集簇发病的报道 [5] 。由此，可以理解A、B两组样本在具有同质性的前提下，其病情严重程度基本相似。而C组病例的起病则与A、B两组无明显相关，且起病时间与 A、B两组相差较大，提示SARS冠状病毒在流行的过程中可能存在不同的变异株，它们的致病力并不相同，导致各组之间病情的差异。所有患者的治疗，主要使用抗病毒药物、激素和免疫球蛋白。其中，抗病毒药物和激素的使用在各组的分布相同。而免疫球蛋白的用量在各组之间并不相同。早期的A组和B组每日5g，以后根据临床诊治过程中的经验，给予C组免疫球蛋白每日10g。在SARS暴发的早期，尚未出现恢复期血清疗法，在无任何治疗经验可循的情况下，多数患者接受了静脉输注免疫球蛋白疗法。免疫球蛋白制剂以IgG为主，含有针对多种微生物的抗体，可用于重症感染的治疗。然而免疫球蛋白对SARS病人是否有效，其作用机制如何，目前缺乏这方面资料。从本文的结果来看，尚不能排除由于C组患者使用更大剂量的免疫球蛋白，从而导致病情缓解较A、B组更为迅速的可能。
, 百拇医药
对不同时期SARS感染的临床特点作为进一步分析，有助于深入了解SARS冠状病毒的传播特点及其致病机制。本文的结果表明，后期SARS病人的临床症状较早期患者减轻，其可能的原因在于感染不同的病毒变异株，而免疫球蛋白在治疗中的作用还有待进一步探讨。
参考文献
1 广东省卫生厅办公室文件粤卫办(2003)13号:广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引，2003-03-09.
2 Update:Outbreak of severe acute respiratory syndrome-worldwide，2003.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2003，52:241-248.
3 钟南山.SARS临床诊治现状.中国医学论坛报，2003，29.
4 Lee N，Hui D，Wu A，et al.A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong.N Eng J Med，In press2003.
5 毕筱刚，周凤丽，张扣兴，等.传染性非典型肺炎医院内集簇发病的临床分析.中国呼吸与危重监护杂志，2003，2:161-163.
作者单位:510120广州中山大学附属第二医院呼吸内科
(编辑秋 实), 百拇医药(吴)
关键词 严重急性呼吸综合征 SARS冠状病毒 临床表现
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2260-03
Clinical research on severe acute respiratory syndrome
, 百拇医药
at different time onset of disease
Wu Hao，Li Jianguo，Chen Rui，et al.
The Second Affiliated Hospital of Sen Yet University，Guangzhou510120.
【Abstract】 Objective To study the clinical features of SARS at different time onset of disease.Methods All the SARS cases in the hospital were divided into three groups(group A，group B and group C)according to their different time onset of disease and comparing each group’s duration of fever，chest x-rays，theproportion of severe case and the hospitalization time.Results There is no significant difference between group A and group B on all the observed criteria，butthe duration of fever and the hospitalization time of group C is shorter than group A or B.The pathological change on chest x-rays of group C is less severe than group A and B.The proportion of severe case of group C is less than group A and B.This reflects that the state of illness of group C is less severe than group A or B and the group A and B being same.Conclusion The states of the patients infected in the later periods are better than the early ones.The possible reason is different mutants of SARS-CoV and dosage of immunogenicity.
, 百拇医药
Key words severe acute respiratory syndrome SARS coronavirus clinical features
2003年2月在我国广东省发生大规模的SARS暴发流行。我院收治了广州市首例SARS患者，并由此引发院内医护人员的大规模感染。此次院内流行，在不同的时期表现为三个发病高峰。这些不同时期发病的SARS患者，其临床特点不尽相同。现根据发病时间的不同，将我院全部SARS病例分为三组，比较不同时期发病的SARS患者的临床特征并分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 一般资料 自2003年1月29日～3月3日期间我院收治临床确诊的SARS患者共87例，男16例，女71例，年 龄16～75岁(平均29.78±11.14岁)，其中医护人员和医院工作人员占88.51%。全部病例均符合《广东省非典型肺炎临床诊断标准》。其中，重症69例，轻症18例。重症患者死亡1例。
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1.1.2 病例分组 以出现发热为起病时间，根据起病时间—发病例数的趋势图，观察到对应于不同时期出现的三个发病高峰，第一高峰时期出现在1月29日～2月5日，共28例;第二高峰时期为2月6日～2月12日，共23例;第三高峰时期为2月14日～3月3日，共36例。以下分别以A组、B组、C组表示。见图1。图1 不同时期发病趋势图
1.2 方法 对所有患者进行常规的住院观察和记录，发热患者每天4次测量体温，取当日最高体温值。全部病例每2～3天摄胸部正位+侧位片，重症患者每天复查胸片，取病变最严重的表现。根据《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》 [1] ，三组病例使用相同的抗病毒药物、激素和免疫球蛋白，但A、B组免疫球蛋白的用量为每日5g，C组用量每日10g。
1.3 统计学处理 计量资料以ˉx±s表示，计数资料以百分比表示。采用统计软件包SARV8.01对数据作t检验、Z检验及χ 2 检验，方差齐性采用F检验。P<0.05表示差异显著。
, 百拇医药
2 结果
2.1 三组病例发热持续时间的比较 三组病例全部都有 发热，而发热持续时间的比较，A组与B组之间差异无显著性(P>0.05);A组和B组分别与C组相比，发热持续时间均超过C组，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。(略)
2.2 三组病例胸片病变部位和范围的比较 所有病例中病变累及多叶者，A组和B组之间差异无显著性(P>0.05);而A组、B组分别与C组相比，前两者多叶病变的发生率明显增高(P<0.05)，见表2。(略)
2.3 三组病例住院时间相比 A组与B组之间差异无显著性(P>0.05);而A组、B组分别与C组相比，住院时间均超过C组，差异有显著性(P<0.05)，见表3。
2.4 三组病例重症比率的比较 A组与B组之间差异无显著性(P>0.05);而A组、B组分别与C组相比，重症患者比率均超过C组，差异有显著性(P<0.05)，见表4。
, 百拇医药
表1 三组病例发热持续时间的比较对比组 (略)
表2 三组病例胸片多叶病变发生率的比较对比组 A-B(略)
表3 三组病例住院天数的比较对比组 A-B(略)
表4 三组病例重症比率的比较对比组 A-B(略)
3 讨论
2002年11月在我国广东省发现首例SARS病人，之后 从2003年2月起分别在中国大陆、香港、加拿大等30多个国家和地区出现SARS的暴发流行。由于该病起病急，进展快，早期医护人员对SARS缺乏足够的认识，临床防治遇到很大困难。
WHO的报告认为，SARS的典型临床表现包括发热、寒战，乏力，干咳，呼吸困难。呼吸道的症状一般比较轻微，部分患者在前驱期有腹泻。实验室检查可见外周血淋巴细胞减少，部分病人转氨酶增高 [2] 。本组资料所有患者均有发热，与国内相关文献的报道一致 [3] 。研究结果显示，A组和B组的发热持续时间差异无显著性，而C组与A、B两组相比，发热时间则明显缩短，提示C组的病例与A、B两组比较，可能较为轻微。本病初期，胸部X线表现可以正常或单侧局限的斑片状、条索状或团块状阴影，继而迅速进展，病变融合成大片或弥漫分布。其原因可能是体内出现针对肺组织的免疫反应 [4] ，严重者符合急性肺损伤的表现。在此期间患者并不伴随明显的胸部体征。本文三组胸片比较的结果表明，C组发生多叶病变的比率显著低于A、B两组，表明C组病例的肺部浸润程度较为轻微。而A、B两组之间差别不大，这与发热持续时间的结果相吻合。从住院时间比较的结果来看，C组病例的住院时间明显少于A、B两组，反映C组病程可能缩短。根据《广东省非典型肺炎临床诊断标准》，三组病例中重症患者的比率，A、B两组之间差异无显著性，C组重症患者的比率显著低于A、B两组。SARS的一个显著的特征，就是它对医护人员的感染率较高 [1] 。本文资料的分组，是依据SARS在我院流行过程中所出现的三个发病高峰。所有病例中88.51%的患者为本院医护人员和工作人员。其中，B组患者多为护理和治疗A组患者的工作人员。考虑到SARS是一种以近距离密切接触为主要传播途径的烈性传染病，因此，B组患者多数是在与A组患者接触并感染后迅速发病的。符合国内外关于医院内集簇发病的报道 [5] 。由此，可以理解A、B两组样本在具有同质性的前提下，其病情严重程度基本相似。而C组病例的起病则与A、B两组无明显相关，且起病时间与 A、B两组相差较大，提示SARS冠状病毒在流行的过程中可能存在不同的变异株，它们的致病力并不相同，导致各组之间病情的差异。所有患者的治疗，主要使用抗病毒药物、激素和免疫球蛋白。其中，抗病毒药物和激素的使用在各组的分布相同。而免疫球蛋白的用量在各组之间并不相同。早期的A组和B组每日5g，以后根据临床诊治过程中的经验，给予C组免疫球蛋白每日10g。在SARS暴发的早期，尚未出现恢复期血清疗法，在无任何治疗经验可循的情况下，多数患者接受了静脉输注免疫球蛋白疗法。免疫球蛋白制剂以IgG为主，含有针对多种微生物的抗体，可用于重症感染的治疗。然而免疫球蛋白对SARS病人是否有效，其作用机制如何，目前缺乏这方面资料。从本文的结果来看，尚不能排除由于C组患者使用更大剂量的免疫球蛋白，从而导致病情缓解较A、B组更为迅速的可能。
, 百拇医药
对不同时期SARS感染的临床特点作为进一步分析，有助于深入了解SARS冠状病毒的传播特点及其致病机制。本文的结果表明，后期SARS病人的临床症状较早期患者减轻，其可能的原因在于感染不同的病毒变异株，而免疫球蛋白在治疗中的作用还有待进一步探讨。
参考文献
1 广东省卫生厅办公室文件粤卫办(2003)13号:广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引，2003-03-09.
2 Update:Outbreak of severe acute respiratory syndrome-worldwide，2003.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2003，52:241-248.
3 钟南山.SARS临床诊治现状.中国医学论坛报，2003，29.
4 Lee N，Hui D，Wu A，et al.A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong.N Eng J Med，In press2003.
5 毕筱刚，周凤丽，张扣兴，等.传染性非典型肺炎医院内集簇发病的临床分析.中国呼吸与危重监护杂志，2003，2:161-163.
作者单位:510120广州中山大学附属第二医院呼吸内科
(编辑秋 实), 百拇医药(吴)