经鼻盲探气管插管在急救中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1568-01
为解决急救中经口气管插管时的某些困难问题，有利于气管导管较长期的保留，特作临床探讨，现报告如下。
1 临床资料
选择近十年病房或急诊室有呼吸需气管插管的病人50例。男27例，女23例。病因未知者42例，昏迷病人38例，病因明确者多为慢性支气管炎肺气肿晚期。随机行经鼻盲探(n=15，年龄35.5±28.3岁，男9例，女6例)和经口直视(n=35，年龄38.6±24.8岁，男18例，女17例)气管插管抢救。经鼻气管插管时需做鼻腔准备。牙关紧闭者经口气管插管，需用开口器。气管导管选择经口(男用ID7.5～8.5mm，女用ID7.0～8.0mm)和经鼻(男用ID7.0～7.5mm，女用ID6.5～7.0mm)不同，经鼻插管时导管长度不小于32cm。两种方法插管均备齐气管插管和呼吸囊全套，插管同时均监测血压、心电图、脉搏和血氧饱和度。
2 结果
两组病人需用镇静药才能插管的例数分别为经口19例和经鼻2例(卡方检验校正X2 =5.64，P<0.05)。经口插管需用开口器者10例，经鼻均盲插成功。插管后安静入睡 者经口插管者10例，经鼻插管者12例。
3 讨论
经口直视气管插管迅速，在急救中对付急性呼吸衰竭是首选，特别是完全无呼吸或呼吸微弱时。经鼻盲探气管插管，技术要求较高，仅在病人牙关紧闭等经口插管困难时，或有呼吸需较长时间保留气管导管时，使用才更有利。有人用光纤灯源经管内置于导管前端，可使经鼻盲插更快完成。用光纤喉镜经鼻气管插管，更直接，但器械昂贵，携带不太方便。血压高的病人不管用何种插管法，必要时仍需根据病情加用全麻药或镇静药。经鼻插管应先进行鼻腔处理，注意鼻腔内侧静脉丛。病人呕吐时只能根据情况采用能尽快使气道通畅的方法。根据研究结果，经鼻插管刺激的确较经口小，能承受较长时间带管，对趋于清醒又不得不带气管导管的病人(如:重症肌无力等)，是非常有利的。经鼻气管插管经常无需喉镜，这在某些紧急情况下还是可用的。
急救中对某些有呼吸而经口气管插管困难时选用经鼻气管插管不失为一种较好的方法，特别是牙关紧闭者。经鼻盲探气管插管可无需喉镜，亦可有利于保留气管导管。但应注意鼻腔的处理，以免损伤出血。
作者单位:610051核工业成都416医院麻醉科
(编辑黄 杰), 百拇医药(叶章文)
为解决急救中经口气管插管时的某些困难问题，有利于气管导管较长期的保留，特作临床探讨，现报告如下。
1 临床资料
选择近十年病房或急诊室有呼吸需气管插管的病人50例。男27例，女23例。病因未知者42例，昏迷病人38例，病因明确者多为慢性支气管炎肺气肿晚期。随机行经鼻盲探(n=15，年龄35.5±28.3岁，男9例，女6例)和经口直视(n=35，年龄38.6±24.8岁，男18例，女17例)气管插管抢救。经鼻气管插管时需做鼻腔准备。牙关紧闭者经口气管插管，需用开口器。气管导管选择经口(男用ID7.5～8.5mm，女用ID7.0～8.0mm)和经鼻(男用ID7.0～7.5mm，女用ID6.5～7.0mm)不同，经鼻插管时导管长度不小于32cm。两种方法插管均备齐气管插管和呼吸囊全套，插管同时均监测血压、心电图、脉搏和血氧饱和度。
2 结果
两组病人需用镇静药才能插管的例数分别为经口19例和经鼻2例(卡方检验校正X2 =5.64，P<0.05)。经口插管需用开口器者10例，经鼻均盲插成功。插管后安静入睡 者经口插管者10例，经鼻插管者12例。
3 讨论
经口直视气管插管迅速，在急救中对付急性呼吸衰竭是首选，特别是完全无呼吸或呼吸微弱时。经鼻盲探气管插管，技术要求较高，仅在病人牙关紧闭等经口插管困难时，或有呼吸需较长时间保留气管导管时，使用才更有利。有人用光纤灯源经管内置于导管前端，可使经鼻盲插更快完成。用光纤喉镜经鼻气管插管，更直接，但器械昂贵，携带不太方便。血压高的病人不管用何种插管法，必要时仍需根据病情加用全麻药或镇静药。经鼻插管应先进行鼻腔处理，注意鼻腔内侧静脉丛。病人呕吐时只能根据情况采用能尽快使气道通畅的方法。根据研究结果，经鼻插管刺激的确较经口小，能承受较长时间带管，对趋于清醒又不得不带气管导管的病人(如:重症肌无力等)，是非常有利的。经鼻气管插管经常无需喉镜，这在某些紧急情况下还是可用的。
急救中对某些有呼吸而经口气管插管困难时选用经鼻气管插管不失为一种较好的方法，特别是牙关紧闭者。经鼻盲探气管插管可无需喉镜，亦可有利于保留气管导管。但应注意鼻腔的处理，以免损伤出血。
作者单位:610051核工业成都416医院麻醉科
(编辑黄 杰), 百拇医药(叶章文)