部分老年性疾病患者血清甲状腺激素变化及其意义
【摘要】 目的 探讨部分常见老年性疾病患者血清甲状腺激素的变化及其意义。方法应用放射免疫法测定133例老年性常见病糖尿病、冠心病、脑梗塞、慢性阻塞性肺病(COPD)患者及40例健康老年对照者血清三碘甲腺原氨酸(T 3 )、甲状腺素(T 4 )、促甲状腺激素(TSH)水平。结果 各组老年性疾病患者T 3 水平显著低于健康对照组水平，冠心病组T 4 水平亦低于健康对照组，重症心肌梗死病人尤为明显，其余各组T 4 水平及各组TSH水平与健康对照组无明显差异。结论 部分常见老年性疾病呈现低T 3 综合征，其血清T 3 水平可辅助判定疗效，T 3 和T 4 水平反映疾病严重程度和助于估计预后。
关键词 甲状腺激素糖尿病 冠心病 脑梗塞 慢性阻塞性肺病 老年人
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1071-02
, http://www.100md.com
Serum thyroid hormone changes and its clinical significance in patients
with some common aging diseases
Huang Guilian
Department of Laboratory Medicine，Yunfu People’s Hospital，Guangdong527300.
【Abstract】 Objective In order to study the changes of serum thyroid hormone and its significance in patients with some common aging diseases.Methods Thelevels of serumT 3 ，T 4 and TSHwere determined by radioimmunoasˉsay(RIA)in40normal controls and133patients with common aging diseases:diabetes，atherosclerotic heart disease(CAHD)，stroke and chronic obstructive pulmonary diseases(COPD).Results T 3 level in all the common aging disˉeases is significantly lower to the control group，T 4 level in CAHD is also lower to the control，and the decrease in T 4 level in serious myocardial infarction is very apparent，at the same time，the lower of T 4 level in the rest two groups was not observed.TSH hasno difference in patients and controls.Conclusion There is low-T 3 -syndrome insome comˉmon aging diseases we studied，and its level is helpful to determine the therapeutic efficiency and the prognosis of disˉeases.
, 百拇医药
Key words thyroid hormone diabetes coronary atherosclerotic heart disease(CAHD) stroke chronic obˉstructive pulmonary diseases(COPD) the aged
随着人口老龄化，老年性疾病日益受到重视。而甲状腺激素在维持人体正常生理功能中起着举足轻重的作用。为了探讨甲状腺激素在某些老年性疾病中的变化及判定某些老年性疾病的病情、疗效及预后的意义，本文对133例老年性常见病糖尿病、冠心病、脑梗塞、COPD患者进行了甲状腺激素及TSH测定。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 老年健康组:40例，男18例，女22例，年龄51～75岁，平均64.1岁。经健康体检，排除重要器官病变。以下病例均为经检查确诊的我院住院病人，排除患有甲状腺疾病。糖尿病组:31例，男13例，女18例，年龄54～87岁，平 均64.4岁。冠心病组:42例，男28例，女14例，年龄48～76岁，平均66.5岁;其中心肌梗死24例。脑梗塞组:27例，男15例，女12例，年龄58～83岁，平均67.1岁。COPD组:33例，男24例，女9例。年龄61～88岁，平均71.2岁。
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1.2 测定方法 血清标本均在清晨空腹采集、分离，当天检测。血清T 3 、T 4 、TSH均由潍坊三维(3V)生物工程有限公司提供试剂，以放射免疫分析法测定。
1.3 统计学方法 试验结果用X±s表示，比较采用两均数的显著性检验(t检验)。
1.4 结果 各组受检者治疗前的结果详见表1，治疗后病情缓解期T 3 水平对照详见表2。
表1 各患者组与老年健康组血清甲状腺激素比较 (X±s)
注:与老年健康组比较， ˇ P<0.01， △ P<0.05
表2 各患者组治疗前后T 3 水平比较
注: ˇ 扣除死亡患者数据统计。
, 百拇医药
2 讨论
本研究结果表明，各组老年性常见病血清T 3 水平明显低于老年健康组，这与近年来文献相关报道一致 [1～3] 。甲状腺为人体最大的内分泌腺体，但正常情况下T 3 仅少量由甲状腺分泌，有80%左右是由甲状腺外组织在5’-脱碘酶的作用下由T 4 脱碘转化而来[4] 。本研究中T 4 降低冠心病组有统计学意义，其它组T 4 无统计学意义，TSH正常。各组老年性常见病均呈低T 3 综合征，即血清T 3 降低，T 4 正常或降低，TSH正常 [5] 。从甲状腺激素的代谢可知，引起这种结果是因为脱碘环节故障引起，一般认为是5’-脱碘酶活性受到抑制。无论是糖尿病的能量代谢障碍，还是心脑血管疾病、阻塞性肺病引起的缺氧，均可直接或间接产生白介素-1、肿瘤坏死因子-α、白介素-6等细胞因子影响甲状腺激素的代谢 [6] ，抑制T 4 脱碘成为T 3 。
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正常甲状腺激素的生理活性70%以上由T 3 完成。本研究28例糖尿病，33例冠心病，24例脑梗塞，33例COPD病人经治疗缓解后T 3 水平升高。过去认为，非甲状腺疾病中T 3 水平降低是机体的保护性适应，便于减少能量消耗，缓解病情。其实，甲状腺激素对细胞的作用是由核蛋白受体介导的，T 3 降低的非甲状腺疾病中都发现了细胞核T 3 受体增多 [7] 。甲状腺激素对转录过程、线粒体的生物氧化作用、膜的转运功能均有影响，不宜单纯将T 3 降低作为保护反应理解。T 3 水平下降很可能是机体组织受损的直接后果，随疾病治疗，机体改善，T 3 水平升高，否则病情恶化，T 3 水平 非但不升高，T 4 水平亦会下降。而老年人的甲状腺解剖学认为老年人的甲状腺较青壮年缩小，甲状腺功能表现为吸碘率降低，甲状腺激素尤其T 3 水平下降 [8] 。这是衰老的表现而非减少能量消耗。
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老年人靶腺反效应器官对激素的敏感性降低，即TSH细胞对下丘脑的促甲状腺激素释放激素(TRH)反应性降低 [8] ，下丘脑-垂体-甲状腺轴发生异常，负反馈调节机制紊乱，难以通过负反馈正常调节激素水平。虽然甲状腺激素贮存较大，但T 3 的半衰期仅为T 4 的1/7，而且T 4 脱碘成为T 3 受抑制，因此发病初期或发病后一段时间T 3 水平下降而T 4 正常。但T 4 水平下降是发病时间长，消耗过大，可能是预后不佳的标志。本研究中有3例糖尿病，9例冠心病(全部均为重症心肌梗死)，3例脑梗塞病人医治无效死亡，其中9例重症心肌梗死病人T 4 水平均明显低于其它冠心病病人水平。
综上可见，在这些常见老年性疾病中均存在低T 3 综合征，其T 3 水平可辅助判定疗效，T 3 和T 4 水平反映疾病严重程度和助于估计预后。
, 百拇医药
参考文献
1 张萍，傅一明，吴世凤.糖尿病患者血清甲状腺激素的变化及其意义.广西医科大学学报，2001，18(3):362-364.
2 郭志刚，吴平生，侯玉清，等.冠心病患者血清甲状腺激素水平及临床意义.临床心血管杂志，1999，15(11):502-504.
3 刘秉文，蒲东莉.急性脑血管病血清T 3 ，T 4 ，rT 3 ，TSH浓度变化及其临床意义.放射免疫学杂志，2002，15(3):154-155.
4 姚泰.生理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，384-387.
5 Hays J H.Thyroid disease.In:Zaloga G P，eds.Problems in Critical Care，Endicrine Emergencies.Vol4.Philadephia:JB Lippincott，1990，325-341.
6 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1028.
7 张海明.高原肺心病急性发作期体内激素效应及临床意义.中国实用内科学杂志，1996，16(5):293.
8 李建生.老年医学概论，北京:人民卫生出版社，2003，148-152.
(收稿日期:2003-11-02)
作者单位:527300广东省云浮市人民医院检验科
(编辑罗 彬), 百拇医药(黄桂莲)
关键词 甲状腺激素糖尿病 冠心病 脑梗塞 慢性阻塞性肺病 老年人
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1071-02
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Serum thyroid hormone changes and its clinical significance in patients
with some common aging diseases
Huang Guilian
Department of Laboratory Medicine，Yunfu People’s Hospital，Guangdong527300.
【Abstract】 Objective In order to study the changes of serum thyroid hormone and its significance in patients with some common aging diseases.Methods Thelevels of serumT 3 ，T 4 and TSHwere determined by radioimmunoasˉsay(RIA)in40normal controls and133patients with common aging diseases:diabetes，atherosclerotic heart disease(CAHD)，stroke and chronic obstructive pulmonary diseases(COPD).Results T 3 level in all the common aging disˉeases is significantly lower to the control group，T 4 level in CAHD is also lower to the control，and the decrease in T 4 level in serious myocardial infarction is very apparent，at the same time，the lower of T 4 level in the rest two groups was not observed.TSH hasno difference in patients and controls.Conclusion There is low-T 3 -syndrome insome comˉmon aging diseases we studied，and its level is helpful to determine the therapeutic efficiency and the prognosis of disˉeases.
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Key words thyroid hormone diabetes coronary atherosclerotic heart disease(CAHD) stroke chronic obˉstructive pulmonary diseases(COPD) the aged
随着人口老龄化，老年性疾病日益受到重视。而甲状腺激素在维持人体正常生理功能中起着举足轻重的作用。为了探讨甲状腺激素在某些老年性疾病中的变化及判定某些老年性疾病的病情、疗效及预后的意义，本文对133例老年性常见病糖尿病、冠心病、脑梗塞、COPD患者进行了甲状腺激素及TSH测定。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 老年健康组:40例，男18例，女22例，年龄51～75岁，平均64.1岁。经健康体检，排除重要器官病变。以下病例均为经检查确诊的我院住院病人，排除患有甲状腺疾病。糖尿病组:31例，男13例，女18例，年龄54～87岁，平 均64.4岁。冠心病组:42例，男28例，女14例，年龄48～76岁，平均66.5岁;其中心肌梗死24例。脑梗塞组:27例，男15例，女12例，年龄58～83岁，平均67.1岁。COPD组:33例，男24例，女9例。年龄61～88岁，平均71.2岁。
, http://www.100md.com
1.2 测定方法 血清标本均在清晨空腹采集、分离，当天检测。血清T 3 、T 4 、TSH均由潍坊三维(3V)生物工程有限公司提供试剂，以放射免疫分析法测定。
1.3 统计学方法 试验结果用X±s表示，比较采用两均数的显著性检验(t检验)。
1.4 结果 各组受检者治疗前的结果详见表1，治疗后病情缓解期T 3 水平对照详见表2。
表1 各患者组与老年健康组血清甲状腺激素比较 (X±s)
注:与老年健康组比较， ˇ P<0.01， △ P<0.05
表2 各患者组治疗前后T 3 水平比较
注: ˇ 扣除死亡患者数据统计。
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2 讨论
本研究结果表明，各组老年性常见病血清T 3 水平明显低于老年健康组，这与近年来文献相关报道一致 [1～3] 。甲状腺为人体最大的内分泌腺体，但正常情况下T 3 仅少量由甲状腺分泌，有80%左右是由甲状腺外组织在5’-脱碘酶的作用下由T 4 脱碘转化而来[4] 。本研究中T 4 降低冠心病组有统计学意义，其它组T 4 无统计学意义，TSH正常。各组老年性常见病均呈低T 3 综合征，即血清T 3 降低，T 4 正常或降低，TSH正常 [5] 。从甲状腺激素的代谢可知，引起这种结果是因为脱碘环节故障引起，一般认为是5’-脱碘酶活性受到抑制。无论是糖尿病的能量代谢障碍，还是心脑血管疾病、阻塞性肺病引起的缺氧，均可直接或间接产生白介素-1、肿瘤坏死因子-α、白介素-6等细胞因子影响甲状腺激素的代谢 [6] ，抑制T 4 脱碘成为T 3 。
, http://www.100md.com
正常甲状腺激素的生理活性70%以上由T 3 完成。本研究28例糖尿病，33例冠心病，24例脑梗塞，33例COPD病人经治疗缓解后T 3 水平升高。过去认为，非甲状腺疾病中T 3 水平降低是机体的保护性适应，便于减少能量消耗，缓解病情。其实，甲状腺激素对细胞的作用是由核蛋白受体介导的，T 3 降低的非甲状腺疾病中都发现了细胞核T 3 受体增多 [7] 。甲状腺激素对转录过程、线粒体的生物氧化作用、膜的转运功能均有影响，不宜单纯将T 3 降低作为保护反应理解。T 3 水平下降很可能是机体组织受损的直接后果，随疾病治疗，机体改善，T 3 水平升高，否则病情恶化，T 3 水平 非但不升高，T 4 水平亦会下降。而老年人的甲状腺解剖学认为老年人的甲状腺较青壮年缩小，甲状腺功能表现为吸碘率降低，甲状腺激素尤其T 3 水平下降 [8] 。这是衰老的表现而非减少能量消耗。
, http://www.100md.com
老年人靶腺反效应器官对激素的敏感性降低，即TSH细胞对下丘脑的促甲状腺激素释放激素(TRH)反应性降低 [8] ，下丘脑-垂体-甲状腺轴发生异常，负反馈调节机制紊乱，难以通过负反馈正常调节激素水平。虽然甲状腺激素贮存较大，但T 3 的半衰期仅为T 4 的1/7，而且T 4 脱碘成为T 3 受抑制，因此发病初期或发病后一段时间T 3 水平下降而T 4 正常。但T 4 水平下降是发病时间长，消耗过大，可能是预后不佳的标志。本研究中有3例糖尿病，9例冠心病(全部均为重症心肌梗死)，3例脑梗塞病人医治无效死亡，其中9例重症心肌梗死病人T 4 水平均明显低于其它冠心病病人水平。
综上可见，在这些常见老年性疾病中均存在低T 3 综合征，其T 3 水平可辅助判定疗效，T 3 和T 4 水平反映疾病严重程度和助于估计预后。
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参考文献
1 张萍，傅一明，吴世凤.糖尿病患者血清甲状腺激素的变化及其意义.广西医科大学学报，2001，18(3):362-364.
2 郭志刚，吴平生，侯玉清，等.冠心病患者血清甲状腺激素水平及临床意义.临床心血管杂志，1999，15(11):502-504.
3 刘秉文，蒲东莉.急性脑血管病血清T 3 ，T 4 ，rT 3 ，TSH浓度变化及其临床意义.放射免疫学杂志，2002，15(3):154-155.
4 姚泰.生理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，384-387.
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6 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1028.
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8 李建生.老年医学概论，北京:人民卫生出版社，2003，148-152.
(收稿日期:2003-11-02)
作者单位:527300广东省云浮市人民医院检验科
(编辑罗 彬), 百拇医药(黄桂莲)