中西医结合治疗泛发性顽固性扁平疣70例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1120-02
我们采用中西医结合治疗泛发性顽固性扁平疣70例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均来自我所皮肤科门诊，共70例。其中男39例，女31例。年龄最大55岁，最小12岁，平均31.5岁。病程最短6个月，最长9年，平均2.6年。56例一般健康情况良好。5例有慢性肝病史，3例有糖尿病史，2例有高血压史。3例合并有颈部丝状疣。1例女性胸部有传染性软疣。11例患者于饮酒或外伤之后皮疹泛发增多。伴有局部瘙痒者7例。51例曾肌注或外涂聚肌胞，用中药熏洗，外涂水杨酸酊、冰醋酸、酞酊胺或氟尿嘧啶软膏。用药后疗效不一，但均未痊愈，停药后迅速恢复原状或出现新的皮肤损害。
1.2 皮肤科情况 全部病例均累及手背、双前臂及整个面部，表现为粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，呈淡红色、皮肤色或褐色，高出皮面约1～3mm。表面光滑发亮带有蜡样光泽者14例，表面粗糙皮纹消失者56例。有11例于前额部、双前臂融合成小斑块状约黄豆大小。病变数目最少90余个，最多达300多个。病变当中部分呈线状分布者23例。全部病例均有同形反应。
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1.3 治疗方法
1.3.1 液氮冷冻 用消毒棉签蘸取适量液氮，把附有液氮的棉签尖部稍用压力贴在皮损上，持续约3～6s，以局部产生红润不起水泡为度。病变个数在100个以下者逐个进行冷冻。若病变数量多、范围广者，每3～4个病灶选取一处进行冷冻。每一冻融周期为20天，一般不超过3个冻融周期。
1.3.2 西药治疗 西药组成:盐酸左旋咪唑，25mg/片，由山东省莒南制药厂生产。转移因子，3U/支，由白求恩医科大学制药厂生产。口服盐酸左旋咪唑50mg，每日3次，连用3天后停7天。于上臂内侧皮下注射转移因子3U，每周2次，连用10支，30天为1个疗程。
1.3.3 中药治疗 中药(方名解毒祛疣冲剂)组成:木通10 g，泽泻10g，大青叶15g，黄连6g，黄芩10g，白芍10g，生地30g，香附10g，板蓝根30g，甘草6g，元胡6g，云苓30g，山豆根15g，地丁10g，当归10g，赤芍10g，公英10g，连翘10g，双花10g，栀子10g，薏米仁20g。以上药物按照部级制剂(冲剂)操作规程，制成颗粒冲剂，每包含生药15g。解毒祛疣冲剂开水冲服，每日2次，每次30g，30天为1个疗程。
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1.4 疗效判定标准 治愈为皮损全部消退，呈正常皮肤色泽或留有圆形或不规则形色素斑片。有效为皮损消退60%以上，显效为皮损消退30%以上。
2 结果
第1个疗程治愈45例，有效14例，显效9例。第2个疗程(两疗程平均间隔为20天)治愈21例。两个疗程总治愈率为94.3%。11例患者治疗前后于所外做了免疫学检查。治疗前:OKT4均值0.276(正常值0.43±0.04)，OKT8均值0.253(正常值0.27±0.04)，OKT4/OKT8=1.09(正常值1.58±0.27)。治疗后:OKT4均值0.372，OKT8均值0.263，OKT4/OKT8=1.41。
3 讨论
扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV)所致的皮肤病。为临床上常见病。皮损分布广泛，时间较长者多顽固难治，患者的免疫功能缺陷与发病情况及治疗抵抗有密切关联 [1] 。本组11例患者治疗前后的免疫学变化，似乎支持上述观点，但病例样本太少，不足以充分证明。液氮冷冻可使局部组织呈冰晶样坏死，具有抗原性，能产生免疫抗体。但治疗中应防护周围皮肤。冷冻后要保持创面清洁，防止继发感染。局部组织肿胀起大疱，疱液过多时，可用注射器抽出。创面结痂不要强行剥掉，应让其自行脱落。左旋咪唑是一种免疫刺激剂，可使受抑制的白细胞免疫功能恢复正常，增加抗体的产生，对免疫低下的淋巴细胞具有增强作用，此种作用 在患者身上较正常人为显著[2] 。转移因子是细胞免疫反应中的一个重要因子，能特异地将供体的某一特定的细胞免疫信息转移给受者，并使后者的淋巴细胞转化并增殖分化为致敏的淋巴细胞，由此获得供者样的特异或非特异性细胞免疫功能。解毒祛疣冲剂中的黄连、黄芩、大青叶、板蓝根、栀子、山豆根具有清热泻火之功效，双花、连翘清宣透热，公英、地丁清热燥湿，薏米仁清热之中还有健脾渗湿之效。云苓、木通、泽泻使湿热从下焦而出，使邪有出路。当归、生地、赤芍、白芍滋阴养血。元胡、香附具有行气之作用。诸药相伍具有清热澡湿，扶正祛邪之功效。现代药理研究证实它们抗病毒作用的机制表现为:(1)对病毒的直接抑制作用。(2)延缓病毒对机体细胞的损伤破坏作用。笔者将上述方法联合应用，明显增加了机体的免疫功能，取得了显著疗效，总治愈率达94.3%。仅2例注射转移因子出现荨麻疹，停药后自行消退，未影响继续治疗。13例冷冻后出现色素性斑片，随访半年后全部消退。
参考文献
1 孙建方.人类乳头瘤病毒感染的实验室研究.国外医学·皮肤性病学分册，1991，1.
2 徐淑云.临床用药指南，合肥:安徽科技出版社，1992，13.
(收稿日期:2003-08-17)
作者单位:250400山东省平阴县皮肤病防治所
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(付衍振)
我们采用中西医结合治疗泛发性顽固性扁平疣70例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均来自我所皮肤科门诊，共70例。其中男39例，女31例。年龄最大55岁，最小12岁，平均31.5岁。病程最短6个月，最长9年，平均2.6年。56例一般健康情况良好。5例有慢性肝病史，3例有糖尿病史，2例有高血压史。3例合并有颈部丝状疣。1例女性胸部有传染性软疣。11例患者于饮酒或外伤之后皮疹泛发增多。伴有局部瘙痒者7例。51例曾肌注或外涂聚肌胞，用中药熏洗，外涂水杨酸酊、冰醋酸、酞酊胺或氟尿嘧啶软膏。用药后疗效不一，但均未痊愈，停药后迅速恢复原状或出现新的皮肤损害。
1.2 皮肤科情况 全部病例均累及手背、双前臂及整个面部，表现为粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，呈淡红色、皮肤色或褐色，高出皮面约1～3mm。表面光滑发亮带有蜡样光泽者14例，表面粗糙皮纹消失者56例。有11例于前额部、双前臂融合成小斑块状约黄豆大小。病变数目最少90余个，最多达300多个。病变当中部分呈线状分布者23例。全部病例均有同形反应。
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1.3 治疗方法
1.3.1 液氮冷冻 用消毒棉签蘸取适量液氮，把附有液氮的棉签尖部稍用压力贴在皮损上，持续约3～6s，以局部产生红润不起水泡为度。病变个数在100个以下者逐个进行冷冻。若病变数量多、范围广者，每3～4个病灶选取一处进行冷冻。每一冻融周期为20天，一般不超过3个冻融周期。
1.3.2 西药治疗 西药组成:盐酸左旋咪唑，25mg/片，由山东省莒南制药厂生产。转移因子，3U/支，由白求恩医科大学制药厂生产。口服盐酸左旋咪唑50mg，每日3次，连用3天后停7天。于上臂内侧皮下注射转移因子3U，每周2次，连用10支，30天为1个疗程。
1.3.3 中药治疗 中药(方名解毒祛疣冲剂)组成:木通10 g，泽泻10g，大青叶15g，黄连6g，黄芩10g，白芍10g，生地30g，香附10g，板蓝根30g，甘草6g，元胡6g，云苓30g，山豆根15g，地丁10g，当归10g，赤芍10g，公英10g，连翘10g，双花10g，栀子10g，薏米仁20g。以上药物按照部级制剂(冲剂)操作规程，制成颗粒冲剂，每包含生药15g。解毒祛疣冲剂开水冲服，每日2次，每次30g，30天为1个疗程。
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1.4 疗效判定标准 治愈为皮损全部消退，呈正常皮肤色泽或留有圆形或不规则形色素斑片。有效为皮损消退60%以上，显效为皮损消退30%以上。
2 结果
第1个疗程治愈45例，有效14例，显效9例。第2个疗程(两疗程平均间隔为20天)治愈21例。两个疗程总治愈率为94.3%。11例患者治疗前后于所外做了免疫学检查。治疗前:OKT4均值0.276(正常值0.43±0.04)，OKT8均值0.253(正常值0.27±0.04)，OKT4/OKT8=1.09(正常值1.58±0.27)。治疗后:OKT4均值0.372，OKT8均值0.263，OKT4/OKT8=1.41。
3 讨论
扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV)所致的皮肤病。为临床上常见病。皮损分布广泛，时间较长者多顽固难治，患者的免疫功能缺陷与发病情况及治疗抵抗有密切关联 [1] 。本组11例患者治疗前后的免疫学变化，似乎支持上述观点，但病例样本太少，不足以充分证明。液氮冷冻可使局部组织呈冰晶样坏死，具有抗原性，能产生免疫抗体。但治疗中应防护周围皮肤。冷冻后要保持创面清洁，防止继发感染。局部组织肿胀起大疱，疱液过多时，可用注射器抽出。创面结痂不要强行剥掉，应让其自行脱落。左旋咪唑是一种免疫刺激剂，可使受抑制的白细胞免疫功能恢复正常，增加抗体的产生，对免疫低下的淋巴细胞具有增强作用，此种作用 在患者身上较正常人为显著[2] 。转移因子是细胞免疫反应中的一个重要因子，能特异地将供体的某一特定的细胞免疫信息转移给受者，并使后者的淋巴细胞转化并增殖分化为致敏的淋巴细胞，由此获得供者样的特异或非特异性细胞免疫功能。解毒祛疣冲剂中的黄连、黄芩、大青叶、板蓝根、栀子、山豆根具有清热泻火之功效，双花、连翘清宣透热，公英、地丁清热燥湿，薏米仁清热之中还有健脾渗湿之效。云苓、木通、泽泻使湿热从下焦而出，使邪有出路。当归、生地、赤芍、白芍滋阴养血。元胡、香附具有行气之作用。诸药相伍具有清热澡湿，扶正祛邪之功效。现代药理研究证实它们抗病毒作用的机制表现为:(1)对病毒的直接抑制作用。(2)延缓病毒对机体细胞的损伤破坏作用。笔者将上述方法联合应用，明显增加了机体的免疫功能，取得了显著疗效，总治愈率达94.3%。仅2例注射转移因子出现荨麻疹，停药后自行消退，未影响继续治疗。13例冷冻后出现色素性斑片，随访半年后全部消退。
参考文献
1 孙建方.人类乳头瘤病毒感染的实验室研究.国外医学·皮肤性病学分册，1991，1.
2 徐淑云.临床用药指南，合肥:安徽科技出版社，1992，13.
(收稿日期:2003-08-17)
作者单位:250400山东省平阴县皮肤病防治所
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(付衍振)