冠状动脉造影292例与临床表现的对比分析
http://www.100md.com
中华中西医杂志2003年7月 第4卷 第14期
【摘要】 目的 对冠状动脉造影(CAG)结果与临床表现的特点进行对比分析。方法对临床已确诊或拟诊为冠心病(CHD)292例行CAG，男190例，女102例，年龄22～76岁，其中心肌梗死64例，典型心绞痛60例，不典型心绞痛或无症状但至少有一项CHD易患因素、同时心电图有ST-T压低者118例，心律失常42例，心脏瓣膜病术前检查8例。均采用Judkins方法。结果 冠状动脉正常168例，异常124例，其中单支病变占43.5%，两支或多支病变(包括左主干病变)占56.5%，轻度狭窄占1.6%，中度为19.4%，重度为79%。结论 通过CAG可以明确诊断CHD及全面了解冠状动脉病变的严重程度，也提示了CHD患者一旦出现临床症状，冠状动脉病变较为严重。
关键词 冠心病 冠状动脉造影 冠脉病变
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2153-02
自30多年前Sones首次成功实施选择性CAG以来，这一技术取得了长足的进步，推动了CHD研究的发展。到目前为止，CAG仍是诊断CHD最可靠的指标之一。现将我院CAG292例与临床表现的特点进行对比分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为1998年12月～2001年1月在我院住院病人，男190例，女102例;年龄22～76(平均56.45±12.5)岁;其中急性心肌梗死(再梗死6例)50例，陈旧性心肌梗死(合并心绞痛12例)14例，典型心绞痛60例，不典型心绞痛或无症状至少有一项CHD易患因素、同时心电图有ST-T压低者118例，心律失常(频发室性早搏16例，病窦10例，心房颤动14例，多形性室速2例)42例，心脏瓣膜术前检查8例，合并高血压病46例，糖尿病12例，高脂血症24例。心绞痛和心肌梗死的诊断参考1997年ISFC/WHO的诊断标准。
1.2 方法 设备为德国西门子公司生产的双向C型臂X线机，造影剂使用优维显370，CAG采用Judkins方法。左冠脉6～8个常规投照角度，右冠脉2～3个常规投照角度。根据冠脉病变情况分为正常、1支、2支、3支和左主干组。管腔狭窄≥50%为临床有意义的病变，50%～74%为中度狭窄，75%～99%为重度狭窄，100%为闭塞。
, 百拇医药
2 结果
2.1 CAG显示病变特点 CAG292例，冠脉正常168例，狭窄124例。受累部位以前降支(LAD)最多116例(93.5%)，其次为右冠状动脉(RCA)56例(45.2%)，回旋支(LCX)16例(12.9%)，左主干6例(4.8%)。受累范围单支病变54例(43.5%)，两支病变48例(38.7%)，3支病变22例(17.7%)。受累程度轻度狭窄2例(占1.6%)，中度为24例(19.4%)，重度(包括闭塞26例)为98例(79.0%)。
2.2 CAG与临床表现的关系
2.2.1 心肌梗死与CAG结果的关系 急性心肌梗死(AMI)50例，造影显示重度狭窄(闭塞18例)最多，占96.5%，两支以上病变占52%。陈旧性心肌梗死(OMI)14例，合并心绞痛12例者冠脉病变均为两支以上重度狭窄，其中有3支血管闭塞，另1例造影正常。
, 百拇医药
2.2.2 典型心绞痛与冠脉病变的关系 典型心绞痛60例，56例冠脉病变中，中度狭窄占17.9%，重度狭窄(闭塞2支)占82.1%，2支以上血管病变占53.6%，造影正常者2例。
2.2.3 其它 不典型心绞痛无症状至少有一项CHD易患因素，同时心电图有ST-T压低者118例，造影均正常。以心律失常为主要症状42例。冠状动脉仅4例异常，其中2例为多形性室速、室颤，显示3支重度狭窄;2例为病窦并发快速室上性心律失常，为右冠脉轻度狭窄。心脏瓣膜病8例，术前行CAG均正常。
3 讨论
本组报告CAG292例，冠脉正常者168例，狭窄124例，狭窄率42.5%，冠状动脉分布特点与以往造影结果类似。本组CAG结果显示典型的临床表现对诊断CHD的重要性，也提示CHD一旦出现临床症状，特别伴有高血压病、糖尿病等冠脉病变已较严重，且常累及多支血管。同时也发现少数CAG正常的CHD可能与冠脉痉挛有关。
, 百拇医药
本组CAG还表明，心律失常、不典型心绞痛或无症状至少有一项CHD易患因素，同时心电图有ST-T压低者诊断CHD均不可靠。心脏瓣膜病合并冠脉病变可以影响瓣膜病手术患者的围手术期处理，严重者可影响术中心脏复跳及引起术后严重的低心排综合征 [1，2] 。其合并冠心病的发生率各家报道不一，我们8例，造影均正常，有待积累更多的资料 [3，4] 。
CAG不仅能够对CHD做出明确的诊断及全面了解冠脉病变的严重程度，而且为今后的诊断选择和预后判断提供了可靠的依据 [3，4] 。
参考文献
1 Special report.Pmenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease.Report of the joint international society and federation of cardiˉology world health organization task force on standerization task force on standerization of clinical nomenclature.Circulation，1979，59:607.
2 陈再嘉，高润霖，姚康室，等.冠状动脉造影与临床联系.中华心血管病杂志，1987，15:75.
3 高润霖，陶寿洪，陈再嘉，等.冠心病冠状动脉造影及左室造影所见与临床表现的联系.中华内科杂志，1985，24:210.
4 刘蔚，齐国先，贾士林，等.冠心病冠状动脉特点及临床表现的对比分析.中国实用内科杂志，1996，16:291.
作者单位:250200山东省章丘市人民医院
(编辑曲 全), http://www.100md.com(史沛霞)
关键词 冠心病 冠状动脉造影 冠脉病变
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2153-02
自30多年前Sones首次成功实施选择性CAG以来，这一技术取得了长足的进步，推动了CHD研究的发展。到目前为止，CAG仍是诊断CHD最可靠的指标之一。现将我院CAG292例与临床表现的特点进行对比分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为1998年12月～2001年1月在我院住院病人，男190例，女102例;年龄22～76(平均56.45±12.5)岁;其中急性心肌梗死(再梗死6例)50例，陈旧性心肌梗死(合并心绞痛12例)14例，典型心绞痛60例，不典型心绞痛或无症状至少有一项CHD易患因素、同时心电图有ST-T压低者118例，心律失常(频发室性早搏16例，病窦10例，心房颤动14例，多形性室速2例)42例，心脏瓣膜术前检查8例，合并高血压病46例，糖尿病12例，高脂血症24例。心绞痛和心肌梗死的诊断参考1997年ISFC/WHO的诊断标准。
1.2 方法 设备为德国西门子公司生产的双向C型臂X线机，造影剂使用优维显370，CAG采用Judkins方法。左冠脉6～8个常规投照角度，右冠脉2～3个常规投照角度。根据冠脉病变情况分为正常、1支、2支、3支和左主干组。管腔狭窄≥50%为临床有意义的病变，50%～74%为中度狭窄，75%～99%为重度狭窄，100%为闭塞。
, 百拇医药
2 结果
2.1 CAG显示病变特点 CAG292例，冠脉正常168例，狭窄124例。受累部位以前降支(LAD)最多116例(93.5%)，其次为右冠状动脉(RCA)56例(45.2%)，回旋支(LCX)16例(12.9%)，左主干6例(4.8%)。受累范围单支病变54例(43.5%)，两支病变48例(38.7%)，3支病变22例(17.7%)。受累程度轻度狭窄2例(占1.6%)，中度为24例(19.4%)，重度(包括闭塞26例)为98例(79.0%)。
2.2 CAG与临床表现的关系
2.2.1 心肌梗死与CAG结果的关系 急性心肌梗死(AMI)50例，造影显示重度狭窄(闭塞18例)最多，占96.5%，两支以上病变占52%。陈旧性心肌梗死(OMI)14例，合并心绞痛12例者冠脉病变均为两支以上重度狭窄，其中有3支血管闭塞，另1例造影正常。
, 百拇医药
2.2.2 典型心绞痛与冠脉病变的关系 典型心绞痛60例，56例冠脉病变中，中度狭窄占17.9%，重度狭窄(闭塞2支)占82.1%，2支以上血管病变占53.6%，造影正常者2例。
2.2.3 其它 不典型心绞痛无症状至少有一项CHD易患因素，同时心电图有ST-T压低者118例，造影均正常。以心律失常为主要症状42例。冠状动脉仅4例异常，其中2例为多形性室速、室颤，显示3支重度狭窄;2例为病窦并发快速室上性心律失常，为右冠脉轻度狭窄。心脏瓣膜病8例，术前行CAG均正常。
3 讨论
本组报告CAG292例，冠脉正常者168例，狭窄124例，狭窄率42.5%，冠状动脉分布特点与以往造影结果类似。本组CAG结果显示典型的临床表现对诊断CHD的重要性，也提示CHD一旦出现临床症状，特别伴有高血压病、糖尿病等冠脉病变已较严重，且常累及多支血管。同时也发现少数CAG正常的CHD可能与冠脉痉挛有关。
, 百拇医药
本组CAG还表明，心律失常、不典型心绞痛或无症状至少有一项CHD易患因素，同时心电图有ST-T压低者诊断CHD均不可靠。心脏瓣膜病合并冠脉病变可以影响瓣膜病手术患者的围手术期处理，严重者可影响术中心脏复跳及引起术后严重的低心排综合征 [1，2] 。其合并冠心病的发生率各家报道不一，我们8例，造影均正常，有待积累更多的资料 [3，4] 。
CAG不仅能够对CHD做出明确的诊断及全面了解冠脉病变的严重程度，而且为今后的诊断选择和预后判断提供了可靠的依据 [3，4] 。
参考文献
1 Special report.Pmenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease.Report of the joint international society and federation of cardiˉology world health organization task force on standerization task force on standerization of clinical nomenclature.Circulation，1979，59:607.
2 陈再嘉，高润霖，姚康室，等.冠状动脉造影与临床联系.中华心血管病杂志，1987，15:75.
3 高润霖，陶寿洪，陈再嘉，等.冠心病冠状动脉造影及左室造影所见与临床表现的联系.中华内科杂志，1985，24:210.
4 刘蔚，齐国先，贾士林，等.冠心病冠状动脉特点及临床表现的对比分析.中国实用内科杂志，1996，16:291.
作者单位:250200山东省章丘市人民医院
(编辑曲 全), http://www.100md.com(史沛霞)