太仓市654例甲胺磷中毒流行病学调查与防治对策
【摘要】 目的 了解太仓市甲胺磷中毒及其死亡状况，探讨其发病规律及可行的防治对策。方法 收集1997～2002年全市各医疗单位上报给市疾控中心的农药中毒个案报告卡及市急救中心的所有原始资料，采用对比分析并用卡方检验。结果 全市共发生各类甲胺磷中毒654例，占同期农药中毒病例的81.75%(654/800，P<0.01)，死亡210例，占同期农药中毒死亡病例的97.22%(210/216，P<0.01)，年发病率平均为2.27/万，其中生产性中毒150例(22.94%)，病死率为0，非生产性中毒504例(77.06%)，病死率41.67%(210/504)。30～60岁占全部中毒者的60.55%(396/654)。非生产性甲胺磷中毒的抢救成功率，乡镇卫生院40.54%(120/196)，中心卫生院以上医院83.65%(174/208)，二者差异有非常显著性(P<0.01)。结论 有效控制甲胺磷农药可显著降低本地区农药中毒的发病率;提高乡镇卫生院的抢救水平，可大幅提高农药中毒的抢救成功率。
关键词 甲胺磷 农药中毒 流行病学 调查分析 防治策略
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2285-03
Study on the epidemiological feature and control measure for
654cases of methancidophos poisoning in Taicang city
Song Shiliang，Ding Xiaoping，Gu Chao，et al.
The First Hospital of Taicang City，Jiangsu215400.
【Abstract】 Objective To understand the epidemiological characteristics and make the preventive measures of methancidophos poisoning in Taicang.Methods Collecting and analyzing the cases of pesticides poisoning and the date of First Aid Center in Taicang from1997to2002.Results There were654cases of methancidophospoisoning in all，and the annual average incidence rate was2.27/10 4 ，Among them the productive methancidophos poisoning was150cases(22.94%)and the mortality rate was0;The unproductive methancidophos poisoning was504cases(77.06%)and the mortality rate was41.67%(210/504).The pesticides poisoning caused by methancidophos was81.75%(654/800，P<0.01)and97.22%(210/216，P<0.01)of the death cases.The persons in the thirtieth to sixˉtieth takes up60.55%(396/654).The recovery rate of unproductive methancidophos poisoning was40.54%(120/196)，83.65%(174/208)in the health hospital and the central health hospital respectively，there was significant difˉference(P<0.01).Conclusion methancidophos poisoningwas the most major pesticides poisoning in the Taicang city.Kinds of methancidophos poisoning is still quite dangerous to the life of the youth and adult in the local country.Controlling methancidophos usefully can be a good method to reduce the incidence rate of pesticides poisoning in the local area.By the way，tracing for health staff at township played an important role in reducing the mortality rate of methancidophos poisoning pesticides.
, 百拇医药
Key words methancidophos pesticides poisoning epidemiology analysis control measure
农药中毒是我国县级以下医院的常见危急重症 [1] ，甲胺磷中毒(methancidophos Poisoning)又是本地区急诊死亡病例的最主要原因之一 [2] 。为了解太仓市JALP及其死亡状况，探讨其发病规律及可行的防治对策，寻找主要死亡因素及其防治策略，本文将对1997～2002年本市各级医院收治的654例急性甲胺磷中毒进行流行病学调查分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 搜集1997～2002年全市各医疗单位报告给 基金项目:苏州市2001年社会发展指导性计划项目(编号:SSZ0116) 市疾控中心的农药中毒个案报告卡及原始报表;查阅各乡镇医院转至市医疗急救中心有关农药中毒的所有原始资料;人口资料取自太仓市年鉴。
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1.2 调查方法 逐项查对每份个案报告卡，抽样调查报告卡各项资料的客观真实性，并调查救治农药中毒的有关人员及设备状况。对所统计的资料采用对比分析并用卡方检验。死亡病例与公安派出所死亡登记资料进行核对。
2 结果
2.1 中毒概况 1997～2002年太仓市共发生各类甲胺磷中毒654例，全市年发病率平均为2.27/万，区域间中毒率差异较大，发病最少的乡镇年平均仅0.98/万，而最高的乡镇可达7.65/万。生产性甲胺磷中毒150例(22.94%)，病死率0;非生产性甲胺磷中毒504例(77.06%)，死亡210例，病死率41.67%。后者的发病率呈逐年下降。见表1。
表1 太仓市甲胺磷中毒概况(1997～2002)
2.2 中毒原因 生产性甲胺磷中毒的原因见表2。误食中毒是由于甲胺磷喷洒了成熟的瓜果蔬菜而被近期食用所致。误服中毒是由于误将农药瓶当食用瓶使用所致。自服中毒则由于家庭不和，恋爱挫折，或由于下岗失业，事业失意，与单位同事争吵等原因而服毒自尽。
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2.3 毒物类别 在各类农药中毒及死亡病例中甲胺磷农药占绝对主导地位，与1997～1998年相比无明显变化 [2] 。见表3。
2.4 毒物剂量 服毒量最少2ml，最多250ml，以10～40ml居多，且95%以上为未稀释的原液。
2.5 送院时间 生产性甲胺磷中毒送院最短30min，最长 44h，以2～5h居多。口服甲胺磷中毒最短10min，最长4h，以30min～2h居多。
2.6 人口分布 性别:男262例(40.06%)，女392例(59.94%)，见表4。职业:农民占99.39%(650/654)。年龄构成见表5。
2.7 季节分布 见表6。
表2 太仓市甲胺磷中毒原因分析(1997～2002年)表3 甲胺磷中毒与其它农药中毒情况比较 例(%) 注: P<0.01(甲胺磷与其它农药比较)
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表4 甲胺磷中毒的性别构成 例(%) 注: ˇ P<0.01(男女二组比较)表5 甲胺磷中毒的年龄分布 例(%)表6 甲胺磷中毒的季节分布 例(%)
2.8 治疗情况 洗胃，大部分医院已配备了电动洗胃机，8所医院配备了微电脑全自动洗胃机。但各种洗胃机故障率均较高。市急救中心实施了6例剖腹切开洗胃术。救治甲胺磷中毒仍以阿托品、解磷定为主，仅有3所医院使用了复方解磷定注射液及氯磷定。对呼吸衰竭患者能实施气管插管、人工呼吸的有3所中心卫生院及2所市级医院。市急救中心对30例重症甲胺磷中毒致呼吸衰竭患者实施了气管插管人工呼吸。
2.9 转诊情况 各乡镇卫生院转至中心卫生院15例，转市级医院117例，其中转市急救中心93例。总转诊率为20.18%(132/654)。转诊率随着交通条件改善及农村生活水平提高呈逐年增高趋势。
2.10 治疗结果 654例各种甲胺磷中毒，治愈率67.89%(444/654)，病死率32.11%(210/654)。各种生产性甲胺磷中毒不论轻重均抢救成功。非生产性甲胺磷中毒抢救成功率为58.33%(294/504)，其中误食中毒83例全部治愈，误服中毒治愈率为90.91%(20/22)。自服中毒治愈率为47.87%(191/399)，病死率为52.13%(208/399)，非生产性甲胺磷中毒抢救成功率乡镇卫生院为40.54%(120/296)，中心卫生院以上医院为83.65%(174/208)，二者差异有非常显著性(P<0.01)。
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3 讨论
太仓市为江苏省县级市，地处长江之滨的江南水乡，人口48万，外来人口约8万，农作物以稻棉为主并多种经营，使用农药情况在长江三角洲一带较具代表性。甲胺磷农药由于杀虫效果好，价格低而被广泛使用更具地方特色。1997～2002年全市共发生各类甲胺磷中毒654例，年发病率平均为2.27/万，占同期农药中毒病例的81.75%(654/800)，占同期有机磷中毒的93.97%(654/696)，死亡210例，占同期农药中毒死亡病例的97.22%(210/216)。有效控制甲胺磷农药可显著降低本地区农药中毒的发病率与病死率。
中毒者的人口资料显示，男性在农业生产中占主导地位，生产性甲胺磷中毒显著高于女性(P<0.01)，而女性是家庭生活的主要管理者，日常生活中接触农药的机会多于男性，且女性情感较脆弱，易冲动，因而非生产性甲胺磷中毒显著高于男性，由此造成的死亡病例亦较男性为多(P<0.01)。中毒者的年龄分布显示，生产性甲胺磷中毒以50～岁年龄组最高(36.67%)，该年龄组是目前农业生产的主力军。非生产性甲胺磷中毒以40～岁年龄组居多(25.99%)，青壮年不仅是生产的主力军，同样也是生活的主角，生活压力大，遭遇挫折多。30～60岁占全部中毒的60.55%，占全部死亡病例的62.38%。由此可见，各类甲胺磷中毒仍严重威胁着该地区农村青壮年的身体健康与生命安全。<10岁组均是由误食或误服农药所致。季节分布显示，生产性甲胺磷中毒以第三季度最高，由于该季度是施药高峰季节，气温高，出汗多，吸收快，易发生中毒。非生产性甲胺磷中毒以二、三季度为高，这与农活忙，家庭矛盾多，农药使用频繁等因素有关。
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采取综合措施，降低各类甲胺磷中毒的发病率。(1)加强防护，预防生产性甲胺磷中毒。喷洒农药应避开高温天气，机器漏水应及时修理，避免喷药时间过长，并加强个人防护。本课题研究期间，在农药使用高峰的第三季度，我们 利用太仓的报刊电台、电视台作了多次预防农药中毒的科普宣传，收到了较好的效果。经组织多次培训后，我们要求各级医院的内科医师均应掌握生产性甲胺磷中毒的急救技术，坚决做到不死一个人。1997～2002年生产性甲胺磷中毒150例全部治愈，达到了该要求。(2)加强教育，避免误食甲胺磷而中毒。我们撰写的“1997～1998年太仓市农药中毒情况分析与防治对策”一文 [2] ，引起了市科委的重视，市政府由2001年颁发了“太仓市禁止使用甲胺磷等六种高毒、高残留农药的通告”，特别禁止在蔬菜水果的生长过程中使用。提倡使用低毒高效低残留及生物农药，并开展了多次农业综合执法检查，取得了明显的成效。(3)强化管理，杜绝误服甲胺磷中毒。经初步调查，目前在农村普遍存在农药保管不严，随便放置，空瓶乱扔等现象，为误服农药埋下了祸根。应采取各种措施，严格做到农药瓶和喷洒工具固定放置，农药空瓶也应集中安放上锁，定期销毁。严禁将农药空瓶误作它用。本文1例将农药瓶误作酱油瓶使用，致母子两人中毒身亡的教训是极其深刻的，今后当坚决杜绝类似事件的发生。对丢弃农药瓶造成后果的责任人应视情节轻重给予民事直至刑事处分。(4)综合防治，减少自服甲胺磷中毒，提高重症甲胺磷中毒的抢救水平。在主观上培养健康向上的人生观，正确对待困难与挫折，提高心理承受力是非常必要的。在客观上，农药集中管理，固定安放，统一使用也是切断自服农药的必须环节。对于自服甲胺磷中毒患者，入院后彻底洗胃非常关键。严格掌握拮抗剂的用量，既要防止用量不足，又要防止过量中毒 [3] 。在拮抗剂的使用上任何“宁左勿右”或“宁右勿左”的观点均是错误的。我们应尽可能做到恰到好处，这有赖于对病情的严密观察及抢救医师的临诊经验。推广使用解磷定注射液联合氯磷定治疗甲胺磷中毒的新方法。对中枢性呼衰患者应及时气管插管，人工呼吸，这也是抢救重症甲胺磷中毒成功与否的关键之一 [4] 。经调查，目前我市中心卫生院以上才具备该条件。因而，气管插管的普及，呼吸机推广应用到乡镇卫生院乃当务之急。在乡镇卫生院初步抢救之后有条件的应及时转中心卫生院或市急救中心进一步治疗，也可以请上级医院有经验的医师会诊抢救。重点培训1～2名乡镇卫生院的骨干医师，使他们的抢救技术尽快达到中心卫生院的水平，必将大幅提高重症甲胺磷中毒的抢救成功率。
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参考文献
1 万伟国，徐爱玲.某地区医院急诊中毒情况调查.中国工业医学杂志，2001，14(2):111-112.
2 宋世良，丁小平.太仓市1997～1998年农药中毒情况分析和防治对策.上海预防医学，2000，12(11):537-538.
3 赵先伟，张俊华，吕昌玲.急性有机磷中毒患者阿托品中毒15例分析.中华急诊医学杂志，2001，10(4):274.
4 Lester M.Organophosphate poisoning-inter mediate syndrome.Toxicol clin，1992，30:331-332.
作者单位:1 215400江苏省太仓市第一人民医院
2江苏省太仓市卫生监督所
3江苏省太仓市第三人民医院
(编辑李年令), http://www.100md.com
关键词 甲胺磷 农药中毒 流行病学 调查分析 防治策略
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2285-03
Study on the epidemiological feature and control measure for
654cases of methancidophos poisoning in Taicang city
Song Shiliang，Ding Xiaoping，Gu Chao，et al.
The First Hospital of Taicang City，Jiangsu215400.
【Abstract】 Objective To understand the epidemiological characteristics and make the preventive measures of methancidophos poisoning in Taicang.Methods Collecting and analyzing the cases of pesticides poisoning and the date of First Aid Center in Taicang from1997to2002.Results There were654cases of methancidophospoisoning in all，and the annual average incidence rate was2.27/10 4 ，Among them the productive methancidophos poisoning was150cases(22.94%)and the mortality rate was0;The unproductive methancidophos poisoning was504cases(77.06%)and the mortality rate was41.67%(210/504).The pesticides poisoning caused by methancidophos was81.75%(654/800，P<0.01)and97.22%(210/216，P<0.01)of the death cases.The persons in the thirtieth to sixˉtieth takes up60.55%(396/654).The recovery rate of unproductive methancidophos poisoning was40.54%(120/196)，83.65%(174/208)in the health hospital and the central health hospital respectively，there was significant difˉference(P<0.01).Conclusion methancidophos poisoningwas the most major pesticides poisoning in the Taicang city.Kinds of methancidophos poisoning is still quite dangerous to the life of the youth and adult in the local country.Controlling methancidophos usefully can be a good method to reduce the incidence rate of pesticides poisoning in the local area.By the way，tracing for health staff at township played an important role in reducing the mortality rate of methancidophos poisoning pesticides.
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Key words methancidophos pesticides poisoning epidemiology analysis control measure
农药中毒是我国县级以下医院的常见危急重症 [1] ，甲胺磷中毒(methancidophos Poisoning)又是本地区急诊死亡病例的最主要原因之一 [2] 。为了解太仓市JALP及其死亡状况，探讨其发病规律及可行的防治对策，寻找主要死亡因素及其防治策略，本文将对1997～2002年本市各级医院收治的654例急性甲胺磷中毒进行流行病学调查分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 搜集1997～2002年全市各医疗单位报告给 基金项目:苏州市2001年社会发展指导性计划项目(编号:SSZ0116) 市疾控中心的农药中毒个案报告卡及原始报表;查阅各乡镇医院转至市医疗急救中心有关农药中毒的所有原始资料;人口资料取自太仓市年鉴。
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1.2 调查方法 逐项查对每份个案报告卡，抽样调查报告卡各项资料的客观真实性，并调查救治农药中毒的有关人员及设备状况。对所统计的资料采用对比分析并用卡方检验。死亡病例与公安派出所死亡登记资料进行核对。
2 结果
2.1 中毒概况 1997～2002年太仓市共发生各类甲胺磷中毒654例，全市年发病率平均为2.27/万，区域间中毒率差异较大，发病最少的乡镇年平均仅0.98/万，而最高的乡镇可达7.65/万。生产性甲胺磷中毒150例(22.94%)，病死率0;非生产性甲胺磷中毒504例(77.06%)，死亡210例，病死率41.67%。后者的发病率呈逐年下降。见表1。
表1 太仓市甲胺磷中毒概况(1997～2002)
2.2 中毒原因 生产性甲胺磷中毒的原因见表2。误食中毒是由于甲胺磷喷洒了成熟的瓜果蔬菜而被近期食用所致。误服中毒是由于误将农药瓶当食用瓶使用所致。自服中毒则由于家庭不和，恋爱挫折，或由于下岗失业，事业失意，与单位同事争吵等原因而服毒自尽。
, 百拇医药
2.3 毒物类别 在各类农药中毒及死亡病例中甲胺磷农药占绝对主导地位，与1997～1998年相比无明显变化 [2] 。见表3。
2.4 毒物剂量 服毒量最少2ml，最多250ml，以10～40ml居多，且95%以上为未稀释的原液。
2.5 送院时间 生产性甲胺磷中毒送院最短30min，最长 44h，以2～5h居多。口服甲胺磷中毒最短10min，最长4h，以30min～2h居多。
2.6 人口分布 性别:男262例(40.06%)，女392例(59.94%)，见表4。职业:农民占99.39%(650/654)。年龄构成见表5。
2.7 季节分布 见表6。
表2 太仓市甲胺磷中毒原因分析(1997～2002年)表3 甲胺磷中毒与其它农药中毒情况比较 例(%) 注: P<0.01(甲胺磷与其它农药比较)
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表4 甲胺磷中毒的性别构成 例(%) 注: ˇ P<0.01(男女二组比较)表5 甲胺磷中毒的年龄分布 例(%)表6 甲胺磷中毒的季节分布 例(%)
2.8 治疗情况 洗胃，大部分医院已配备了电动洗胃机，8所医院配备了微电脑全自动洗胃机。但各种洗胃机故障率均较高。市急救中心实施了6例剖腹切开洗胃术。救治甲胺磷中毒仍以阿托品、解磷定为主，仅有3所医院使用了复方解磷定注射液及氯磷定。对呼吸衰竭患者能实施气管插管、人工呼吸的有3所中心卫生院及2所市级医院。市急救中心对30例重症甲胺磷中毒致呼吸衰竭患者实施了气管插管人工呼吸。
2.9 转诊情况 各乡镇卫生院转至中心卫生院15例，转市级医院117例，其中转市急救中心93例。总转诊率为20.18%(132/654)。转诊率随着交通条件改善及农村生活水平提高呈逐年增高趋势。
2.10 治疗结果 654例各种甲胺磷中毒，治愈率67.89%(444/654)，病死率32.11%(210/654)。各种生产性甲胺磷中毒不论轻重均抢救成功。非生产性甲胺磷中毒抢救成功率为58.33%(294/504)，其中误食中毒83例全部治愈，误服中毒治愈率为90.91%(20/22)。自服中毒治愈率为47.87%(191/399)，病死率为52.13%(208/399)，非生产性甲胺磷中毒抢救成功率乡镇卫生院为40.54%(120/296)，中心卫生院以上医院为83.65%(174/208)，二者差异有非常显著性(P<0.01)。
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3 讨论
太仓市为江苏省县级市，地处长江之滨的江南水乡，人口48万，外来人口约8万，农作物以稻棉为主并多种经营，使用农药情况在长江三角洲一带较具代表性。甲胺磷农药由于杀虫效果好，价格低而被广泛使用更具地方特色。1997～2002年全市共发生各类甲胺磷中毒654例，年发病率平均为2.27/万，占同期农药中毒病例的81.75%(654/800)，占同期有机磷中毒的93.97%(654/696)，死亡210例，占同期农药中毒死亡病例的97.22%(210/216)。有效控制甲胺磷农药可显著降低本地区农药中毒的发病率与病死率。
中毒者的人口资料显示，男性在农业生产中占主导地位，生产性甲胺磷中毒显著高于女性(P<0.01)，而女性是家庭生活的主要管理者，日常生活中接触农药的机会多于男性，且女性情感较脆弱，易冲动，因而非生产性甲胺磷中毒显著高于男性，由此造成的死亡病例亦较男性为多(P<0.01)。中毒者的年龄分布显示，生产性甲胺磷中毒以50～岁年龄组最高(36.67%)，该年龄组是目前农业生产的主力军。非生产性甲胺磷中毒以40～岁年龄组居多(25.99%)，青壮年不仅是生产的主力军，同样也是生活的主角，生活压力大，遭遇挫折多。30～60岁占全部中毒的60.55%，占全部死亡病例的62.38%。由此可见，各类甲胺磷中毒仍严重威胁着该地区农村青壮年的身体健康与生命安全。<10岁组均是由误食或误服农药所致。季节分布显示，生产性甲胺磷中毒以第三季度最高，由于该季度是施药高峰季节，气温高，出汗多，吸收快，易发生中毒。非生产性甲胺磷中毒以二、三季度为高，这与农活忙，家庭矛盾多，农药使用频繁等因素有关。
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采取综合措施，降低各类甲胺磷中毒的发病率。(1)加强防护，预防生产性甲胺磷中毒。喷洒农药应避开高温天气，机器漏水应及时修理，避免喷药时间过长，并加强个人防护。本课题研究期间，在农药使用高峰的第三季度，我们 利用太仓的报刊电台、电视台作了多次预防农药中毒的科普宣传，收到了较好的效果。经组织多次培训后，我们要求各级医院的内科医师均应掌握生产性甲胺磷中毒的急救技术，坚决做到不死一个人。1997～2002年生产性甲胺磷中毒150例全部治愈，达到了该要求。(2)加强教育，避免误食甲胺磷而中毒。我们撰写的“1997～1998年太仓市农药中毒情况分析与防治对策”一文 [2] ，引起了市科委的重视，市政府由2001年颁发了“太仓市禁止使用甲胺磷等六种高毒、高残留农药的通告”，特别禁止在蔬菜水果的生长过程中使用。提倡使用低毒高效低残留及生物农药，并开展了多次农业综合执法检查，取得了明显的成效。(3)强化管理，杜绝误服甲胺磷中毒。经初步调查，目前在农村普遍存在农药保管不严，随便放置，空瓶乱扔等现象，为误服农药埋下了祸根。应采取各种措施，严格做到农药瓶和喷洒工具固定放置，农药空瓶也应集中安放上锁，定期销毁。严禁将农药空瓶误作它用。本文1例将农药瓶误作酱油瓶使用，致母子两人中毒身亡的教训是极其深刻的，今后当坚决杜绝类似事件的发生。对丢弃农药瓶造成后果的责任人应视情节轻重给予民事直至刑事处分。(4)综合防治，减少自服甲胺磷中毒，提高重症甲胺磷中毒的抢救水平。在主观上培养健康向上的人生观，正确对待困难与挫折，提高心理承受力是非常必要的。在客观上，农药集中管理，固定安放，统一使用也是切断自服农药的必须环节。对于自服甲胺磷中毒患者，入院后彻底洗胃非常关键。严格掌握拮抗剂的用量，既要防止用量不足，又要防止过量中毒 [3] 。在拮抗剂的使用上任何“宁左勿右”或“宁右勿左”的观点均是错误的。我们应尽可能做到恰到好处，这有赖于对病情的严密观察及抢救医师的临诊经验。推广使用解磷定注射液联合氯磷定治疗甲胺磷中毒的新方法。对中枢性呼衰患者应及时气管插管，人工呼吸，这也是抢救重症甲胺磷中毒成功与否的关键之一 [4] 。经调查，目前我市中心卫生院以上才具备该条件。因而，气管插管的普及，呼吸机推广应用到乡镇卫生院乃当务之急。在乡镇卫生院初步抢救之后有条件的应及时转中心卫生院或市急救中心进一步治疗，也可以请上级医院有经验的医师会诊抢救。重点培训1～2名乡镇卫生院的骨干医师，使他们的抢救技术尽快达到中心卫生院的水平，必将大幅提高重症甲胺磷中毒的抢救成功率。
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参考文献
1 万伟国，徐爱玲.某地区医院急诊中毒情况调查.中国工业医学杂志，2001，14(2):111-112.
2 宋世良，丁小平.太仓市1997～1998年农药中毒情况分析和防治对策.上海预防医学，2000，12(11):537-538.
3 赵先伟，张俊华，吕昌玲.急性有机磷中毒患者阿托品中毒15例分析.中华急诊医学杂志，2001，10(4):274.
4 Lester M.Organophosphate poisoning-inter mediate syndrome.Toxicol clin，1992，30:331-332.
作者单位:1 215400江苏省太仓市第一人民医院
2江苏省太仓市卫生监督所
3江苏省太仓市第三人民医院
(编辑李年令), http://www.100md.com