脑卒中急性期并发抑郁症96例临床研究
【摘要】 目的 探讨脑卒中急性期抑郁症的临床特点，影响因素及治疗原则。方法对96例脑卒中急性期并发抑郁症患者进行回顾性研究。结果 脑卒中急性期抑郁症的发生率为26%(96/370例)，其中轻度抑郁90例(93.75%)，中、重度6例(6.25%)。抑郁症的发生率与反复卒中、神经功能缺损的严重程度及日常生活的依赖程度呈正相关。百忧解不仅对抑郁有明显的效果，而且可促进卒中后神经功能恢复。结论 应重视脑卒中后抑郁症的发生，及早诊断、及早治疗。
关键词 脑卒中 抑郁症 百忧解
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1565-02
Clinical study of acute post stroke depression96cases report
Gao Bingzhong，Zhao Zhong，Zhou Jinxian，et al.
, 百拇医药
Department of Neurology，SuZhou NO.4Hospital，Suzhou215001.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics，affected factor and treatment principles.Methods Retrospective study was made to acutepost troke depression with96Patients.Results The occurrence rate of the acute pose stroke depression is26%among these mild and moderate or/severe are90cases(93.75%)and6cases(6.25%)respectively.The occurrence rate of depression is postive correlation with recurrent stroke andseverity of the loss nervous function and dependent degree of daily life.Fluoxetine is not only effective on depression but also improve recovery of stroke patients.Conclusion Occurrence and early recongization and treatment of post stroke deˉpression should be strengthened.
, 百拇医药
Key words cerebral stroke depression fluoxetine
脑卒中患者除有明显的功能障碍外，还可导致抑郁症状的发生。为此，我们对96例脑卒中急性期伴发抑郁症患者进行研究，以探讨脑卒中后抑郁症的发病率，影响因素和治疗原则。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2001年1月～2003年6月我科住院患者370例，男216例，女154例，年龄44～86岁，平均66.5岁。全部病例均在发病48h内由CT或MRI头部扫描确诊。其中脑梗塞182例，脑出血180例，蛛网膜下腔出血8例。初次卒中98例。卒中后失语、痴呆、意识障碍及原脑部器质性疾病和精神病史者不列入研究范围。
1.2 评定方法 抑郁状态评价采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评定，<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。神经功能缺损程度采用欧洲卒中评分(ESS)标准(0～100分)，日常能力评定(ADL)量表共10项，满分100分。
, 百拇医药
1.3 治疗 确诊伴发抑郁症后在治疗原发病的基础上加用氟西汀(商品名:百忧解)每日20mg顿服。用药前、用药后2周、4周对所有患者进行评分。疗效评定按评分的减分率为标准。神经功能康复疗效标准:痊愈减分率为91%～100%，显效进步为46%～90%，进步18%～45%，无变化<18%。抑郁症疗效标准:痊愈减少率为>75%，显效>50%，有效>25%，无效<25%。
2 结果
2.1 脑卒中急性期抑郁症的发生率与临床表现 370例脑卒中急性期患者有96例HAMD评分>17分，发生率为 26%。抑郁症的主要临床表现为情绪低落，言语减少，焦虑不安，睡眠紊乱，食欲不振，思维迟钝，精力减退，严重者有厌世、轻生念头。其中轻度抑郁90例(93.75%)，中、重度6例(6.25%)。
2.2 脑卒中急性期抑郁症的相关因素 抑郁症发生与性别、年龄无明显关系(P>0.05)，而与ADL量表、ESS评分有关。抑郁患者ADL指数为80.1±4.4，非抑郁卒中患者为89.5±6.1(P<0.01)。抑郁症患者评分63.2±4.1，非抑郁卒中患者69.2±9.5(P<0.01)。说明神经功能缺损程度、日常生活依赖程度与抑郁症有显著的相关性，神经功能缺损越严重，日常依赖程度越高，发生抑郁症越明显。另外再次卒中与抑郁症发生亦密切相关。再次并发抑郁症为47%(46/98)，首次卒中为18%(50/272)差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 预后 对96例脑卒中急性期合并抑郁症患者，在积极治疗原发病及神经康复治疗的基础上，加用百忧解并予心理治疗。HAMD评分2周时痊愈12例，显效30例，有效18例，无效36例。4周时痊愈56例，显效12例，有效8例，无效20例。但亦有12例临床症状有所减轻。ESS康复疗效评定结果:2周时治愈4例，显著进步40例，进步28例，无变化34例。4周时痊愈26例，显著进步38例，进步20例，无变化12例。
3 讨论
3.1 发病率 抑郁症是脑卒中后的一种常见并发症，占脑卒中患者的20%～50% [1] ，Strakstein [2] 报道脑卒中发病1个月重度抑郁症患病率27%，轻度抑郁症20%。国内丁关庆 [3] 报道脑卒中抑郁症的发生率为31.2%，其中重型9.8%。本文370例脑卒中患者抑郁症的发生率为26%，中重度为6.25%，与其比较接近。卒中后发生抑郁，既可导致躯体症状加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存质量降低 [4] 。在临术工作中应引起高度重视，以便早期诊断、早期治疗。
, 百拇医药
3.2 影响因素 对于脑卒中后抑郁病因尚未完全清楚。既往认为有3种可能:(1)抑郁症状是脑部病变的直接作用。(2)患者本身肢体瘫痪是刺激患者抑郁发生的原因。(3)上述二者兼而有之。但目前学者更偏向内外因的综合因素导致抑郁症。脑卒中引起的神经功能损害程度与抑郁症的发生关系密切 [5] 。本研究亦发现神经功能缺损越严重，日常生活依赖程度越高，抑郁症状越明显，随着缺损神经功能的恢复，抑郁症状亦随之好转。另外，反复卒中抑郁症状发生率亦高，可能是反复卒中加重了患者的心理障碍。
3.3 治疗探讨 脑卒中后抑郁症的治疗，首先应积极治疗原发病，给予必要的心理疏导，并及时给予抗抑郁药物治疗。治疗脑卒中后抑郁药物主要是三环类与SSSI类。SSSI类药物因其抗胆碱作用少，不会对中枢产生抑制作用，且几乎无心血管副作用，故更适用脑卒中后抑郁患者 [6] 。本组96例脑卒中急性期伴发抑郁症患者经百忧解治疗，较快地缓解了抑郁症状，促进了神经功能的恢复，且无明显的副作用。有研究发现百忧解的新功效，百忧解可加快偏瘫患者的康复，除与治疗抑郁症的效果外 [7] ，另有上调5-HT 2 受体的功能，而5-HT 2 可以促进突触形成，促进5-HT 2 能突触的传递功能，促进脊髓运动神经元的功能。另外，百忧解 治疗卒中后抑郁不仅对神经缺损、肢体功能有利，对认知功能亦有明显促进作用，故百忧解治疗脑卒中后抑郁症，尚有进一步的研究价值。
, 百拇医药
参考文献
1 Fruhwald S，Loffler H，Baumhackl U，et al.Depression after cerebrovasˉcular injury:review and differentiation form other psychiatric complicaˉtions.Fortsch J neurol psychiatr，1999，67(4):155-162.
2 Starkstein SE，RabinsonRG.Repression Following cerebrovasecular leˉsions.Semin Neurol，1990，10(3):247.
3 丁关庆.脑卒中患者并发抑郁症112例研究.中国实用内科杂志，1997，17(11):663-664.
, 百拇医药
4 李根华，包士尧.脑卒中后的抑郁症.国外医学·脑血管疾病分册，1996，4(1):22-24.
5 Iacoboni M，Padovani A，Di PV et al.Post-stroke depression:relationˉshipswith morphological damage and cognition over time.J Neurol Sci，1995，16(4):209-216.
6 Cole MG，Eile LM Mccusker J，et al.Feasibility and effectiveness of treatments for Post-stroke depression in elderly inpatients:systematic review.J Geriater Psychiatry Neurol，2001，14(1):37-41.
7 Boyeson MG.Efftects of fluoxetine and maprotiline on functional recovˉeryin post stroke hemiplegic patients undergoing rehabilitation therapy stroke，1996，27(11):2145-2146.
作者单位:215001南京医科大学附属苏州医院神经内科
(编辑青 山), http://www.100md.com
关键词 脑卒中 抑郁症 百忧解
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1565-02
Clinical study of acute post stroke depression96cases report
Gao Bingzhong，Zhao Zhong，Zhou Jinxian，et al.
, 百拇医药
Department of Neurology，SuZhou NO.4Hospital，Suzhou215001.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics，affected factor and treatment principles.Methods Retrospective study was made to acutepost troke depression with96Patients.Results The occurrence rate of the acute pose stroke depression is26%among these mild and moderate or/severe are90cases(93.75%)and6cases(6.25%)respectively.The occurrence rate of depression is postive correlation with recurrent stroke andseverity of the loss nervous function and dependent degree of daily life.Fluoxetine is not only effective on depression but also improve recovery of stroke patients.Conclusion Occurrence and early recongization and treatment of post stroke deˉpression should be strengthened.
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Key words cerebral stroke depression fluoxetine
脑卒中患者除有明显的功能障碍外，还可导致抑郁症状的发生。为此，我们对96例脑卒中急性期伴发抑郁症患者进行研究，以探讨脑卒中后抑郁症的发病率，影响因素和治疗原则。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2001年1月～2003年6月我科住院患者370例，男216例，女154例，年龄44～86岁，平均66.5岁。全部病例均在发病48h内由CT或MRI头部扫描确诊。其中脑梗塞182例，脑出血180例，蛛网膜下腔出血8例。初次卒中98例。卒中后失语、痴呆、意识障碍及原脑部器质性疾病和精神病史者不列入研究范围。
1.2 评定方法 抑郁状态评价采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评定，<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。神经功能缺损程度采用欧洲卒中评分(ESS)标准(0～100分)，日常能力评定(ADL)量表共10项，满分100分。
, 百拇医药
1.3 治疗 确诊伴发抑郁症后在治疗原发病的基础上加用氟西汀(商品名:百忧解)每日20mg顿服。用药前、用药后2周、4周对所有患者进行评分。疗效评定按评分的减分率为标准。神经功能康复疗效标准:痊愈减分率为91%～100%，显效进步为46%～90%，进步18%～45%，无变化<18%。抑郁症疗效标准:痊愈减少率为>75%，显效>50%，有效>25%，无效<25%。
2 结果
2.1 脑卒中急性期抑郁症的发生率与临床表现 370例脑卒中急性期患者有96例HAMD评分>17分，发生率为 26%。抑郁症的主要临床表现为情绪低落，言语减少，焦虑不安，睡眠紊乱，食欲不振，思维迟钝，精力减退，严重者有厌世、轻生念头。其中轻度抑郁90例(93.75%)，中、重度6例(6.25%)。
2.2 脑卒中急性期抑郁症的相关因素 抑郁症发生与性别、年龄无明显关系(P>0.05)，而与ADL量表、ESS评分有关。抑郁患者ADL指数为80.1±4.4，非抑郁卒中患者为89.5±6.1(P<0.01)。抑郁症患者评分63.2±4.1，非抑郁卒中患者69.2±9.5(P<0.01)。说明神经功能缺损程度、日常生活依赖程度与抑郁症有显著的相关性，神经功能缺损越严重，日常依赖程度越高，发生抑郁症越明显。另外再次卒中与抑郁症发生亦密切相关。再次并发抑郁症为47%(46/98)，首次卒中为18%(50/272)差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 预后 对96例脑卒中急性期合并抑郁症患者，在积极治疗原发病及神经康复治疗的基础上，加用百忧解并予心理治疗。HAMD评分2周时痊愈12例，显效30例，有效18例，无效36例。4周时痊愈56例，显效12例，有效8例，无效20例。但亦有12例临床症状有所减轻。ESS康复疗效评定结果:2周时治愈4例，显著进步40例，进步28例，无变化34例。4周时痊愈26例，显著进步38例，进步20例，无变化12例。
3 讨论
3.1 发病率 抑郁症是脑卒中后的一种常见并发症，占脑卒中患者的20%～50% [1] ，Strakstein [2] 报道脑卒中发病1个月重度抑郁症患病率27%，轻度抑郁症20%。国内丁关庆 [3] 报道脑卒中抑郁症的发生率为31.2%，其中重型9.8%。本文370例脑卒中患者抑郁症的发生率为26%，中重度为6.25%，与其比较接近。卒中后发生抑郁，既可导致躯体症状加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存质量降低 [4] 。在临术工作中应引起高度重视，以便早期诊断、早期治疗。
, 百拇医药
3.2 影响因素 对于脑卒中后抑郁病因尚未完全清楚。既往认为有3种可能:(1)抑郁症状是脑部病变的直接作用。(2)患者本身肢体瘫痪是刺激患者抑郁发生的原因。(3)上述二者兼而有之。但目前学者更偏向内外因的综合因素导致抑郁症。脑卒中引起的神经功能损害程度与抑郁症的发生关系密切 [5] 。本研究亦发现神经功能缺损越严重，日常生活依赖程度越高，抑郁症状越明显，随着缺损神经功能的恢复，抑郁症状亦随之好转。另外，反复卒中抑郁症状发生率亦高，可能是反复卒中加重了患者的心理障碍。
3.3 治疗探讨 脑卒中后抑郁症的治疗，首先应积极治疗原发病，给予必要的心理疏导，并及时给予抗抑郁药物治疗。治疗脑卒中后抑郁药物主要是三环类与SSSI类。SSSI类药物因其抗胆碱作用少，不会对中枢产生抑制作用，且几乎无心血管副作用，故更适用脑卒中后抑郁患者 [6] 。本组96例脑卒中急性期伴发抑郁症患者经百忧解治疗，较快地缓解了抑郁症状，促进了神经功能的恢复，且无明显的副作用。有研究发现百忧解的新功效，百忧解可加快偏瘫患者的康复，除与治疗抑郁症的效果外 [7] ，另有上调5-HT 2 受体的功能，而5-HT 2 可以促进突触形成，促进5-HT 2 能突触的传递功能，促进脊髓运动神经元的功能。另外，百忧解 治疗卒中后抑郁不仅对神经缺损、肢体功能有利，对认知功能亦有明显促进作用，故百忧解治疗脑卒中后抑郁症，尚有进一步的研究价值。
, 百拇医药
参考文献
1 Fruhwald S，Loffler H，Baumhackl U，et al.Depression after cerebrovasˉcular injury:review and differentiation form other psychiatric complicaˉtions.Fortsch J neurol psychiatr，1999，67(4):155-162.
2 Starkstein SE，RabinsonRG.Repression Following cerebrovasecular leˉsions.Semin Neurol，1990，10(3):247.
3 丁关庆.脑卒中患者并发抑郁症112例研究.中国实用内科杂志，1997，17(11):663-664.
, 百拇医药
4 李根华，包士尧.脑卒中后的抑郁症.国外医学·脑血管疾病分册，1996，4(1):22-24.
5 Iacoboni M，Padovani A，Di PV et al.Post-stroke depression:relationˉshipswith morphological damage and cognition over time.J Neurol Sci，1995，16(4):209-216.
6 Cole MG，Eile LM Mccusker J，et al.Feasibility and effectiveness of treatments for Post-stroke depression in elderly inpatients:systematic review.J Geriater Psychiatry Neurol，2001，14(1):37-41.
7 Boyeson MG.Efftects of fluoxetine and maprotiline on functional recovˉeryin post stroke hemiplegic patients undergoing rehabilitation therapy stroke，1996，27(11):2145-2146.
作者单位:215001南京医科大学附属苏州医院神经内科
(编辑青 山), http://www.100md.com