激光周边虹膜成形术联合虹膜透切术治疗原发性闭角型青光眼
【摘要】 目的 观察激光周边虹膜成形术联合虹膜透切术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果。方法 选择非眼外引流手术指征(前房角粘连范围<1/2圆周)的原发性闭角型青光眼患者32例51眼，进行激光周边虹膜成形术联合透切术治疗。随诊6～14个月。结果 所有患者治疗后周边前房深度均明显加深，房角可见范围增宽，随诊期间未发生高眼压、进行性前房角粘连、视野损害及散瞳试验阳性。结论 激光周边虹膜成形术联合虹膜透切术治疗原发性闭角型青光眼，可以明显改善青光眼患者的周边虹膜形态，从而控制眼压升高。
关键词 激光手术 虹膜 青光眼
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1970-02
Clinical study on laser for primary angle-closure glaucoma
Bao Yuxia，Zhang Lina，Yao Zhenyu，et al.
, 百拇医药
Ophthalmic Center，the First People’s Hospital of Tongliao City Khorchin District，Tongliao028000.
【Abstract】 Objective To evaluate the therapentic effects of laser for primary angle closure glaucoma.Methˉods A long-term prospective study of51eyes(32cases)with primary angle-closure glaucoma was carried out.Reˉsults The results showed that in all these cases，the peripheral anterior chamber depth was increased，the anterior chamber angle was widened.Conclusion The laser peripheral iridoplasty combined iridectomy can improve the shape of the peripheral iris effectively and it can prevent the disease from deteriorating for this kind of glaucoma.
, 百拇医药
Key words laser surgery iris glaucoma
青光眼的治疗是一个复杂的临床问题，药物治疗安全有效但作用有限，它只能用于早期病例或作为手术治疗的补充;手术治疗效果可靠，作用持久，但存在着感染和并发症的问题;激光治疗简便安全适用于早、中期病例，随着激光技术的进步，激光治疗青光眼的范围不断扩大，疗效也比较肯定。我们采用激光周边虹膜成形术联合虹膜透切术治疗早、中期原发性闭角型青光眼取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例32例51眼，男11例，女21例。年龄46～81岁，平均年龄58岁。双眼者19例。其中急性闭角型青光眼18例，慢性闭角型青光眼14例。视力0.2～1.0，眼压18～27mmHg，平均21.3mmHg，前房轴深≥3CT，前房角镜检查:房角粘连范围<1/2圆周。32例(51眼)眼底、视野均无改变。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准 采用1987年中华医学会眼科分会青光眼学组制定的青光眼诊断标准 [1]。
1.3 治疗方法 激光手术前30min应用1%毛果芸香碱滴眼液点术眼，每10min点术眼1次，共3～4次。然后用爱尔凯因(盐酸丙美卡因滴眼液)行表面麻醉，应用美国科以人激光公司生产的Epic-Ⅳ型前、后节组合激光机，角膜宁滴眼液为接触液，Abraham接触镜进行虹膜根部周边定位，光斑直径500μm，暴光时间0.4s，两光斑间间隔1个光斑距离，能量0.25～0.40W，治疗过程中根据个体差异随时调整 能量，以虹膜出现脱色斑及明显收缩为度。光凝点为18～34点，平均25点。之后选择虹膜周边打孔，能量为7～10mJ。术后应用典必殊滴眼液点术眼，消炎痛口服3天，1%毛果芸香碱缩瞳1周。分别于术后1h、1d、7d、14d、1个月、6个月测眼压，以后第6个月测眼压、视力、视野及阿托品试验1次。所有操作由同1人完成。术后随诊6～18个月以上。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 疗效判定标准 成功:激光术后眼压不升高，房角增宽，阿托品试验阴性，房角无进行性粘连，视野无进行性损害。无效:激光术后眼压升高，阿托品试验阳性或房角进行性粘连，视野进行性损害。
2.2 结果 所有患者均获成功。术后暗室俯卧实验检查及散瞳检查结果均阴性。术后视力、前房轴深、眼底及视野均无变化。前房角镜检查可见前方角均增宽。
3 讨论
在临床工作中，我们经常会遇到被确诊为原发性闭角性青光眼而拒绝手术的病人，究其原因无外乎是:一些人由于视力很好，眼部又无明显的不适拒绝手术治疗;另部分病人对在眼球上开刀有恐惧感，加之手术确实又存在发生并发症的可能，其结果使一些青光眼的病人失去了最佳治疗时机。针对这种情况，我们采用了前后节组合激光进行虹膜周边成形术联合虹膜透切术治疗早中期原发性闭角型青光眼，这样即解除了瞳孔阻滞因素又解除了房角狭窄，从而阻止了眼压升高。由于条件所限，我们无法确定哪一种患者眼压升高的因素是由于瞳孔阻滞还是由于房角狭窄。况且，虹膜透切术副作用甚微，为了避免误漏诊，我们一并行虹膜周边成形术联合虹膜透切术，从我们的临床结果可见，虹膜周边成形术联合虹膜透切术治疗早中期原发性闭角型青光眼安全有效。 参考文献
1 王宁利，欧阳洁，周文炳，等.中国人闭角型青光眼前房角关闭 机制的研究.中华眼科杂志，2000，36:46-51.
2 邹吉新，张繁友，张立军，等.激光周边虹膜成形术治疗虹膜切除术后暗室俯卧试验阳性的原发性闭角型青光眼.中华眼科杂志，2002，38:708-710.
作者单位:028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院眼科治疗中心
(编辑李 阳), http://www.100md.com(包玉霞)
关键词 激光手术 虹膜 青光眼
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1970-02
Clinical study on laser for primary angle-closure glaucoma
Bao Yuxia，Zhang Lina，Yao Zhenyu，et al.
, 百拇医药
Ophthalmic Center，the First People’s Hospital of Tongliao City Khorchin District，Tongliao028000.
【Abstract】 Objective To evaluate the therapentic effects of laser for primary angle closure glaucoma.Methˉods A long-term prospective study of51eyes(32cases)with primary angle-closure glaucoma was carried out.Reˉsults The results showed that in all these cases，the peripheral anterior chamber depth was increased，the anterior chamber angle was widened.Conclusion The laser peripheral iridoplasty combined iridectomy can improve the shape of the peripheral iris effectively and it can prevent the disease from deteriorating for this kind of glaucoma.
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Key words laser surgery iris glaucoma
青光眼的治疗是一个复杂的临床问题，药物治疗安全有效但作用有限，它只能用于早期病例或作为手术治疗的补充;手术治疗效果可靠，作用持久，但存在着感染和并发症的问题;激光治疗简便安全适用于早、中期病例，随着激光技术的进步，激光治疗青光眼的范围不断扩大，疗效也比较肯定。我们采用激光周边虹膜成形术联合虹膜透切术治疗早、中期原发性闭角型青光眼取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例32例51眼，男11例，女21例。年龄46～81岁，平均年龄58岁。双眼者19例。其中急性闭角型青光眼18例，慢性闭角型青光眼14例。视力0.2～1.0，眼压18～27mmHg，平均21.3mmHg，前房轴深≥3CT，前房角镜检查:房角粘连范围<1/2圆周。32例(51眼)眼底、视野均无改变。
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1.2 诊断标准 采用1987年中华医学会眼科分会青光眼学组制定的青光眼诊断标准 [1]。
1.3 治疗方法 激光手术前30min应用1%毛果芸香碱滴眼液点术眼，每10min点术眼1次，共3～4次。然后用爱尔凯因(盐酸丙美卡因滴眼液)行表面麻醉，应用美国科以人激光公司生产的Epic-Ⅳ型前、后节组合激光机，角膜宁滴眼液为接触液，Abraham接触镜进行虹膜根部周边定位，光斑直径500μm，暴光时间0.4s，两光斑间间隔1个光斑距离，能量0.25～0.40W，治疗过程中根据个体差异随时调整 能量，以虹膜出现脱色斑及明显收缩为度。光凝点为18～34点，平均25点。之后选择虹膜周边打孔，能量为7～10mJ。术后应用典必殊滴眼液点术眼，消炎痛口服3天，1%毛果芸香碱缩瞳1周。分别于术后1h、1d、7d、14d、1个月、6个月测眼压，以后第6个月测眼压、视力、视野及阿托品试验1次。所有操作由同1人完成。术后随诊6～18个月以上。
2 结果
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2.1 疗效判定标准 成功:激光术后眼压不升高，房角增宽，阿托品试验阴性，房角无进行性粘连，视野无进行性损害。无效:激光术后眼压升高，阿托品试验阳性或房角进行性粘连，视野进行性损害。
2.2 结果 所有患者均获成功。术后暗室俯卧实验检查及散瞳检查结果均阴性。术后视力、前房轴深、眼底及视野均无变化。前房角镜检查可见前方角均增宽。
3 讨论
在临床工作中，我们经常会遇到被确诊为原发性闭角性青光眼而拒绝手术的病人，究其原因无外乎是:一些人由于视力很好，眼部又无明显的不适拒绝手术治疗;另部分病人对在眼球上开刀有恐惧感，加之手术确实又存在发生并发症的可能，其结果使一些青光眼的病人失去了最佳治疗时机。针对这种情况，我们采用了前后节组合激光进行虹膜周边成形术联合虹膜透切术治疗早中期原发性闭角型青光眼，这样即解除了瞳孔阻滞因素又解除了房角狭窄，从而阻止了眼压升高。由于条件所限，我们无法确定哪一种患者眼压升高的因素是由于瞳孔阻滞还是由于房角狭窄。况且，虹膜透切术副作用甚微，为了避免误漏诊，我们一并行虹膜周边成形术联合虹膜透切术，从我们的临床结果可见，虹膜周边成形术联合虹膜透切术治疗早中期原发性闭角型青光眼安全有效。 参考文献
1 王宁利，欧阳洁，周文炳，等.中国人闭角型青光眼前房角关闭 机制的研究.中华眼科杂志，2000，36:46-51.
2 邹吉新，张繁友，张立军，等.激光周边虹膜成形术治疗虹膜切除术后暗室俯卧试验阳性的原发性闭角型青光眼.中华眼科杂志，2002，38:708-710.
作者单位:028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院眼科治疗中心
(编辑李 阳), http://www.100md.com(包玉霞)