临床疑难病案选编(二)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1121-03
1 结扎后少腹痛
患者，女，34岁，住解放北路176号，1984年12月31日初诊。2个月前行输卵管结扎，术后继发少腹痛，治疗多次乏效，初起每日阵发，时轻时重，现1天数次，痛势增剧，时时抽掣难忍，伴小便后阴痛，自觉子宫下垂感，带下，少腹两侧压痛，昨天起恶风，头痛身痛，鼻流清涕，无汗而喘，脉浮紧，证属少腹瘀血留滞，兼挟风寒外感，治宜标本兼顾，活血化瘀，疏风散寒。处方:桂枝6g，茯苓12g，丹皮9g，桃仁6g，赤、白芍(各)9g，败酱草12g，海螵蛸12g，麻黄6g，杏仁泥9g，浙贝9g，苡仁12g，甘草4g，生姜3片，大枣3枚，3剂，水煎服。药后汗出，表邪解，咳喘平，少腹痛大减，仍稍有压痛，原方去麻黄、杏仁、生姜、大枣，续服3剂，余证均除。按:本例患者为术后少腹瘀血留滞，又挟风寒外感，故头痛身痛，鼻流清涕，无汗而喘，脉浮紧，药用桂枝茯苓丸(汤)以去少腹瘀滞，复以麻黄汤外解风寒表邪，双管齐下，表邪解而里症亦减，败酱草、苡仁、海螵蛸、浙贝活血清热、利湿解毒，既可协桂茯丸用攻宿瘀，亦可治湿热带下，故一诊得效，表邪解后，即去麻黄汤专攻宿瘀，3剂而平。桂枝茯苓丸为《金匮》方，治少腹宿有块，按之痛，腹挛急，血瘀少腹有神效。方以桂枝温通血脉，芍药行血中之滞，丹皮消瘀血，桃仁破血结，茯苓渗泄下行，与桂枝同用，能入阴通阳。笔者以此方治妇人结扎后少腹痛多例甚有效验，真是 千古良方。
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2 浮肿———碘番酸过敏
患者，女，54岁，1984年1月15日初诊。3天前拟进行胆囊造影，服胆囊造影药碘番酸后，翌日颜面及四肢浮肿，全身发痒，寐差，便溏后重，舌淡苔黄脉沉紧，西医诊断:药物过敏。证属风邪湿毒壅于皮肤，治宜疏风解毒，固表泄湿，药用升降散合防己茯苓汤加减。处方:蝉蜕6g，僵蚕12g，防风6g，防己12g，生黄芪15g，甘草6g，茯苓12g，陈皮6g，白鲜皮12g，地肤子12g，马鞭草12g，徐长卿9g，3剂，水煎服。药后浮肿悉退，身痒已去六七，大便仍后重，偶觉肌肉抽痛，续以原方化裁，再服3剂，诸证均愈。
按:升降散为杨栗山《伤寒温疫条辨》之方，治疗温疫杂气邪毒，并列15种化裁法。笔者常以此方去姜黄，大黄，加味治疗顽固性风疹和湿疹，或过敏性胃炎，药物过敏等疾患，取效甚佳。此例患者浮肿身痒，西医诊为药物过敏。中医诊为风湿邪毒壅遏经隧，气不行则湿不运，溢于肌肤则浮肿，蕴结皮里则身痒，加以升降散疏风散邪，防己茯苓汤导湿行水。生芪、甘草补气固表，桑皮、陈皮宣肺行气导水，白鲜皮、地肤子、马鞭草、徐长卿清热解毒，祛风除湿，合奏疏风解毒，固表泄湿之功。
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3 后枕发烫症
患者，女，25岁，1986年7月1日诊。产后已7个月，乳汁甚多，最近1个月来，自觉后枕脊中有气上冲感，热烫阵发，发时头脑昏糊，记忆丧失，最近纳食不多，乳汁渐减，血压降低，夜寐多恶梦，腰脊作痛，唇干眼燥足跟痛，证属阴虚血枯，督任空虚，阴不系阳，虚火沿督上冲后枕，治宜大补气血，滋阴系阳。处方:生熟地(各)30g，北沙参15g，枸杞子15g，麦冬12g，白芍15g，生黄芪30g，归身15g，紫河车10g，五味子6g，党参15g，茯苓12g，白术12g，甘草6g，留行子12g，3剂，水煎服。3剂后，诸证均减，乳汁增多，加减服24剂而痊愈，嘱断乳以自养。
按:该妇平素多思多虑，已具明显阴虚体质，乳源于血，血源于食，经云“中焦取汁，变化而赤，是谓血”，今乳多食少，则化源乏，惟赖肾中元阴以继，岂有不虚之理。人之督脉，起于胞宫，主一身之阳;人之任脉，亦起于胞宫，主一身之阴，今元阴虚乏，则督任空虚，阴无以系阳，虚火沿督上冲后枕，故脊中痛作后枕发烫;人之元阴皆本于肾，上奉于心，以养其神，元阴既虚，则神无所养，故神昏、健忘、恶梦，随之而来，目干而跟痛亦作。药以生熟地为君，合沙参、枸杞子、麦冬、五味子等补元阴，当归补血汤补气以生血，血肉有情之紫河车充填胞宫以济任督，四君健脾胃以开生化之源，留行子、丹皮凉血活血以通乳，药证合拍，其疾自除。
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4 四肢肌肉胀麻不仁症
患者，女，59岁，1985年10月4日诊。自觉四肢肌肉胀麻不仁，按之硬，活动后略舒。自觉后枕有气自脊中上冲，稍多走便觉头晕，须闭目略息方可，纳呆，食不易化，频频上呃，寐差。2年来到处求治而效微。舌光红无苔，脉沉细弱，证为胃阴虚损，脾运失权，生化乏源，痰湿留滞，治宜补脾气，养胃阴，逐顽痰，祛瘀血。处方:红参须6g(调冲)，太子参15g，麦冬15g，黄精15g，羌活、防风(各)4g，葛根30g，炙甘草6g，当归12g，川芎12g，地龙10g，炮山甲6g，蜈蚣2条，天麻10g(调冲)。
按:此症确为稀见怪症，据患者自述2年来求医不少，久治乏效，故信心丧失，每天在公园甩手拍脚作为运动，尔后稍感舒服，但几分钟后仍胀麻如初。笔者认为:四肢乃脾之所主，肌肉胀麻乃痰湿留滞而致，视其舌光红无苔，纳呆寐差，上呃频。食不易化皆系胃阴虚乏之故，故以红参须益气健脾，以太子参、麦冬、黄精等养胃阴而扩仓廪，葛根、羌活、防风升脾阳以助运化，当归、川芎、地龙、炮山甲养血而逐瘀，天麻、蜈蚣入络搜痰，方药合拍，一诊见效，复诊5次，服药20余剂，基本痊愈。
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5 急性坏死性胰腺炎并发腹膜炎
患者，女，55岁，1981年4月30日诊。2天前起腹痛，进行性加剧，牵引胸背，呕吐，腹胀满而住院。腹水化验:血性，淀粉酶1080U。西医诊断:急性坏死性胰腺炎伴腹膜炎。经解痉、纠正水、电解质平衡等对症治疗2天，痛呕不止，腹胀续加。灌肠导泻，插胃管胃肠减压无效。刻诊:腹痛不可转侧，呼吸困难，口渴不欲多饮，大便秘结，发热，T38.2℃，心率120次/min，触诊:从心下至少腹，硬满而痛，拒按，脉沉紧。此为水热互结之大结胸症，投仲景“大陷胸汤”方:生大黄18g，朴硝12g，甘遂3g(吞)，鲜石斛15g(代茶)，1剂。以水2碗，先煎大黄至半碗，放入朴硝，送服甘遂末，顿服。药后泻黑臭污秽便5次，矢气频作，腹胀满疼痛均减，热稍退(T38℃)胁下肿大，续以原方合小柴胡汤加减，制小其剂，冀其邪从外出:生大黄10g(先煎)，朴硝10g(冲)，甘遂3g(吞)，柴胡15g，黄芩15g，2剂。5月3日症转剧，午后腹痛增重，烦躁，体温上升(T39.1℃)，右胁下囊肿增大，血 检:白细胞18×10 9 /L，晚4时行外科手术，切除坏死胰腺，大网膜包块，胆囊有泥沙样结石，术中麻醉失败，重复麻醉，手术共用8h，术后创口置引流管。5月11诊，术后1周，体温徘徊在38℃左右，昨停用激素后，现症见:发热(T38.6℃)，心下痞结，气闷，呕恶，自觉呼吸困难，似物压胸，小便热涩短少，痰多，脉滑数，热与痰结心下，宜辛开苦泄，师仲景泻心汤加减:生大黄6g，黄连6g，黄芩6g，代赭石15g，旋复花8g(布包)，白芍6g，枳实3g，桔络6g，甘草3g，2剂。三黄以开水泡浸2h先服，余煎服。5月14日诊:昨日发生输血反应，血压、体温降低，停止输血后症状未有恶化，现尚怯寒、肢厥、神萎、声微、脉沉迟微。投四味回阳饮复其阳:别直参3g(另炖)，附片9g，干姜9g，甘草6g。5月19日诊:引流管有脓液渗出，腹中胀满不舒，1周未大便，虽经西医灌肠导泻，仅得一小块粪团，脉沉滑，拟清热解毒，养阴通下，黄连解毒汤合增液承气汤加减:黄芩9g，黄柏9g，炒卜子9g，生大黄9g(后下)，枳实9g，黄连9g。药后得畅便2次，腹胀满减，续以原方一半2剂，每日分3次服。5月23日诊:发热(T38.5℃)，脓液细菌培养为变形杆菌，除红霉素稍敏感外其它均不敏感。经注射先锋霉素后，夜早间烦躁，舌绛如镜，大便二日一行。证为热病阴竭，最虑动风，投三甲复脉汤:炙甘草8g，西洋参6g(另兑)，白芍15g，生地20g，麦冬18g，玉竹15g，生鳖甲12g，龟板12g。守上方服12剂，曾合龙牡、麻仁、青蒿、白薇、地骨皮、阿胶、五味子等出入，其中一度睡中盗汗，合当归六黄汤加减，经得阴液来复，热退神爽，愈而出院。
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按:急性坏死性胰腺炎死亡率甚高，且预后都不很好。此患者胰腺坏死伴发腹膜炎，并有胆结石、胆囊炎、十二指肠溃疡等病，集诸急症于一身，该例危急之症能抢救成功，外科手术是重要的，但中医有力配合却是关键的一环。初诊患者以恶寒发热，心下剧痛，自心下至少腹硬满拒按为主症，故诊断为大陷胸汤症。《伤寒论》大陷胸汤症原为伤寒误下，邪热乘虚内陷与水饮相搏，互结心下所致。本例虽非误下，然亦见大结胸症，即可投大陷胸汤，不可柄凿于误下一端。前贤有先例，如《伤寒论今释》云:“大陷胸汤为热实结胸之主药，其对胸痛剧者有特效。一士人，胸背彻痛，昼夜苦楚不可忍。百治无效，自欲死，服大陷胸汤三剂霍然。”方中大黄苦寒，先煎取其荡涤实热，芒硝咸苦大寒，能软坚破结，清热，泻下;甘遂苦寒逐水，直达水热互结之处。张锡纯曰:“大黄、芒硝力猛，开痰而消热，但难奏效于倾刻，少佐甘遂，其性攻决迅速异常，三者合方，立能肃清其空旷之府，使毫无障碍，此乃霹雳之手段也。”加鲜石斛者，以其发热，呕吐，数伤于津也。然一波未平，一波又起，患者坏死胰腺摘除后，术中又见胆囊炎，胆结石，术后热与痰相结，痞阻心下，气闷，呼吸困难等症出现，痰热内阻，致胃气上逆，呕恶频仍，致以大黄、黄连、黄芩苦以泄热，枳实、桔络微辛以开痞通络，旋复花、代赭石和胃镇逆，化痰止呕，白芍、甘草酸甘化阴，以防苦寒化燥，反劫阴津。外科手术阴血损伤，术后输血不慎，导致血伤及气，阴损及阳，故急以四味回阳饮回阳救逆，燮理阴阳，坦途未见，险症又生，患者创口引流化脓感染，症见阳明腑实证，故以增液承气合黄连解毒汤复方图治，因邪热内陷阳明，津枯液燥，水不足于行舟，而结粪不得下，非增液合承气不可为治。复合黄连解毒汤清热解毒，此腑中气血合治法也。药后阳明腑实燥结虽除，但热邪已深入下焦，肝肾真阴灼伤，舌绛如镜，夜热烦躁叠见，此为必然之事。故急投《温病条辨》三甲复脉汤加减，以防痉厥之渐。方中洋参、白芍、生地、麦冬、玉竹等滋肾救液，酸甘化阴，生鳖甲、龟板介属潜阳，复脉育阳，使阴阳交纫，庶厥不 可作也。抢救危急重症，非融《伤寒论》、《温病条辨》方于一炉者莫属，只有临危不乱，才能起沉疴于可期。该患者病愈至今6年，随访健康状况大胜往昔。
(收稿日期:2003-10-04)
作者单位:325000浙江省温州市潘德孚诊所
(编辑使 臻), 百拇医药
1 结扎后少腹痛
患者，女，34岁，住解放北路176号，1984年12月31日初诊。2个月前行输卵管结扎，术后继发少腹痛，治疗多次乏效，初起每日阵发，时轻时重，现1天数次，痛势增剧，时时抽掣难忍，伴小便后阴痛，自觉子宫下垂感，带下，少腹两侧压痛，昨天起恶风，头痛身痛，鼻流清涕，无汗而喘，脉浮紧，证属少腹瘀血留滞，兼挟风寒外感，治宜标本兼顾，活血化瘀，疏风散寒。处方:桂枝6g，茯苓12g，丹皮9g，桃仁6g，赤、白芍(各)9g，败酱草12g，海螵蛸12g，麻黄6g，杏仁泥9g，浙贝9g，苡仁12g，甘草4g，生姜3片，大枣3枚，3剂，水煎服。药后汗出，表邪解，咳喘平，少腹痛大减，仍稍有压痛，原方去麻黄、杏仁、生姜、大枣，续服3剂，余证均除。按:本例患者为术后少腹瘀血留滞，又挟风寒外感，故头痛身痛，鼻流清涕，无汗而喘，脉浮紧，药用桂枝茯苓丸(汤)以去少腹瘀滞，复以麻黄汤外解风寒表邪，双管齐下，表邪解而里症亦减，败酱草、苡仁、海螵蛸、浙贝活血清热、利湿解毒，既可协桂茯丸用攻宿瘀，亦可治湿热带下，故一诊得效，表邪解后，即去麻黄汤专攻宿瘀，3剂而平。桂枝茯苓丸为《金匮》方，治少腹宿有块，按之痛，腹挛急，血瘀少腹有神效。方以桂枝温通血脉，芍药行血中之滞，丹皮消瘀血，桃仁破血结，茯苓渗泄下行，与桂枝同用，能入阴通阳。笔者以此方治妇人结扎后少腹痛多例甚有效验，真是 千古良方。
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2 浮肿———碘番酸过敏
患者，女，54岁，1984年1月15日初诊。3天前拟进行胆囊造影，服胆囊造影药碘番酸后，翌日颜面及四肢浮肿，全身发痒，寐差，便溏后重，舌淡苔黄脉沉紧，西医诊断:药物过敏。证属风邪湿毒壅于皮肤，治宜疏风解毒，固表泄湿，药用升降散合防己茯苓汤加减。处方:蝉蜕6g，僵蚕12g，防风6g，防己12g，生黄芪15g，甘草6g，茯苓12g，陈皮6g，白鲜皮12g，地肤子12g，马鞭草12g，徐长卿9g，3剂，水煎服。药后浮肿悉退，身痒已去六七，大便仍后重，偶觉肌肉抽痛，续以原方化裁，再服3剂，诸证均愈。
按:升降散为杨栗山《伤寒温疫条辨》之方，治疗温疫杂气邪毒，并列15种化裁法。笔者常以此方去姜黄，大黄，加味治疗顽固性风疹和湿疹，或过敏性胃炎，药物过敏等疾患，取效甚佳。此例患者浮肿身痒，西医诊为药物过敏。中医诊为风湿邪毒壅遏经隧，气不行则湿不运，溢于肌肤则浮肿，蕴结皮里则身痒，加以升降散疏风散邪，防己茯苓汤导湿行水。生芪、甘草补气固表，桑皮、陈皮宣肺行气导水，白鲜皮、地肤子、马鞭草、徐长卿清热解毒，祛风除湿，合奏疏风解毒，固表泄湿之功。
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3 后枕发烫症
患者，女，25岁，1986年7月1日诊。产后已7个月，乳汁甚多，最近1个月来，自觉后枕脊中有气上冲感，热烫阵发，发时头脑昏糊，记忆丧失，最近纳食不多，乳汁渐减，血压降低，夜寐多恶梦，腰脊作痛，唇干眼燥足跟痛，证属阴虚血枯，督任空虚，阴不系阳，虚火沿督上冲后枕，治宜大补气血，滋阴系阳。处方:生熟地(各)30g，北沙参15g，枸杞子15g，麦冬12g，白芍15g，生黄芪30g，归身15g，紫河车10g，五味子6g，党参15g，茯苓12g，白术12g，甘草6g，留行子12g，3剂，水煎服。3剂后，诸证均减，乳汁增多，加减服24剂而痊愈，嘱断乳以自养。
按:该妇平素多思多虑，已具明显阴虚体质，乳源于血，血源于食，经云“中焦取汁，变化而赤，是谓血”，今乳多食少，则化源乏，惟赖肾中元阴以继，岂有不虚之理。人之督脉，起于胞宫，主一身之阳;人之任脉，亦起于胞宫，主一身之阴，今元阴虚乏，则督任空虚，阴无以系阳，虚火沿督上冲后枕，故脊中痛作后枕发烫;人之元阴皆本于肾，上奉于心，以养其神，元阴既虚，则神无所养，故神昏、健忘、恶梦，随之而来，目干而跟痛亦作。药以生熟地为君，合沙参、枸杞子、麦冬、五味子等补元阴，当归补血汤补气以生血，血肉有情之紫河车充填胞宫以济任督，四君健脾胃以开生化之源，留行子、丹皮凉血活血以通乳，药证合拍，其疾自除。
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4 四肢肌肉胀麻不仁症
患者，女，59岁，1985年10月4日诊。自觉四肢肌肉胀麻不仁，按之硬，活动后略舒。自觉后枕有气自脊中上冲，稍多走便觉头晕，须闭目略息方可，纳呆，食不易化，频频上呃，寐差。2年来到处求治而效微。舌光红无苔，脉沉细弱，证为胃阴虚损，脾运失权，生化乏源，痰湿留滞，治宜补脾气，养胃阴，逐顽痰，祛瘀血。处方:红参须6g(调冲)，太子参15g，麦冬15g，黄精15g，羌活、防风(各)4g，葛根30g，炙甘草6g，当归12g，川芎12g，地龙10g，炮山甲6g，蜈蚣2条，天麻10g(调冲)。
按:此症确为稀见怪症，据患者自述2年来求医不少，久治乏效，故信心丧失，每天在公园甩手拍脚作为运动，尔后稍感舒服，但几分钟后仍胀麻如初。笔者认为:四肢乃脾之所主，肌肉胀麻乃痰湿留滞而致，视其舌光红无苔，纳呆寐差，上呃频。食不易化皆系胃阴虚乏之故，故以红参须益气健脾，以太子参、麦冬、黄精等养胃阴而扩仓廪，葛根、羌活、防风升脾阳以助运化，当归、川芎、地龙、炮山甲养血而逐瘀，天麻、蜈蚣入络搜痰，方药合拍，一诊见效，复诊5次，服药20余剂，基本痊愈。
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5 急性坏死性胰腺炎并发腹膜炎
患者，女，55岁，1981年4月30日诊。2天前起腹痛，进行性加剧，牵引胸背，呕吐，腹胀满而住院。腹水化验:血性，淀粉酶1080U。西医诊断:急性坏死性胰腺炎伴腹膜炎。经解痉、纠正水、电解质平衡等对症治疗2天，痛呕不止，腹胀续加。灌肠导泻，插胃管胃肠减压无效。刻诊:腹痛不可转侧，呼吸困难，口渴不欲多饮，大便秘结，发热，T38.2℃，心率120次/min，触诊:从心下至少腹，硬满而痛，拒按，脉沉紧。此为水热互结之大结胸症，投仲景“大陷胸汤”方:生大黄18g，朴硝12g，甘遂3g(吞)，鲜石斛15g(代茶)，1剂。以水2碗，先煎大黄至半碗，放入朴硝，送服甘遂末，顿服。药后泻黑臭污秽便5次，矢气频作，腹胀满疼痛均减，热稍退(T38℃)胁下肿大，续以原方合小柴胡汤加减，制小其剂，冀其邪从外出:生大黄10g(先煎)，朴硝10g(冲)，甘遂3g(吞)，柴胡15g，黄芩15g，2剂。5月3日症转剧，午后腹痛增重，烦躁，体温上升(T39.1℃)，右胁下囊肿增大，血 检:白细胞18×10 9 /L，晚4时行外科手术，切除坏死胰腺，大网膜包块，胆囊有泥沙样结石，术中麻醉失败，重复麻醉，手术共用8h，术后创口置引流管。5月11诊，术后1周，体温徘徊在38℃左右，昨停用激素后，现症见:发热(T38.6℃)，心下痞结，气闷，呕恶，自觉呼吸困难，似物压胸，小便热涩短少，痰多，脉滑数，热与痰结心下，宜辛开苦泄，师仲景泻心汤加减:生大黄6g，黄连6g，黄芩6g，代赭石15g，旋复花8g(布包)，白芍6g，枳实3g，桔络6g，甘草3g，2剂。三黄以开水泡浸2h先服，余煎服。5月14日诊:昨日发生输血反应，血压、体温降低，停止输血后症状未有恶化，现尚怯寒、肢厥、神萎、声微、脉沉迟微。投四味回阳饮复其阳:别直参3g(另炖)，附片9g，干姜9g，甘草6g。5月19日诊:引流管有脓液渗出，腹中胀满不舒，1周未大便，虽经西医灌肠导泻，仅得一小块粪团，脉沉滑，拟清热解毒，养阴通下，黄连解毒汤合增液承气汤加减:黄芩9g，黄柏9g，炒卜子9g，生大黄9g(后下)，枳实9g，黄连9g。药后得畅便2次，腹胀满减，续以原方一半2剂，每日分3次服。5月23日诊:发热(T38.5℃)，脓液细菌培养为变形杆菌，除红霉素稍敏感外其它均不敏感。经注射先锋霉素后，夜早间烦躁，舌绛如镜，大便二日一行。证为热病阴竭，最虑动风，投三甲复脉汤:炙甘草8g，西洋参6g(另兑)，白芍15g，生地20g，麦冬18g，玉竹15g，生鳖甲12g，龟板12g。守上方服12剂，曾合龙牡、麻仁、青蒿、白薇、地骨皮、阿胶、五味子等出入，其中一度睡中盗汗，合当归六黄汤加减，经得阴液来复，热退神爽，愈而出院。
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按:急性坏死性胰腺炎死亡率甚高，且预后都不很好。此患者胰腺坏死伴发腹膜炎，并有胆结石、胆囊炎、十二指肠溃疡等病，集诸急症于一身，该例危急之症能抢救成功，外科手术是重要的，但中医有力配合却是关键的一环。初诊患者以恶寒发热，心下剧痛，自心下至少腹硬满拒按为主症，故诊断为大陷胸汤症。《伤寒论》大陷胸汤症原为伤寒误下，邪热乘虚内陷与水饮相搏，互结心下所致。本例虽非误下，然亦见大结胸症，即可投大陷胸汤，不可柄凿于误下一端。前贤有先例，如《伤寒论今释》云:“大陷胸汤为热实结胸之主药，其对胸痛剧者有特效。一士人，胸背彻痛，昼夜苦楚不可忍。百治无效，自欲死，服大陷胸汤三剂霍然。”方中大黄苦寒，先煎取其荡涤实热，芒硝咸苦大寒，能软坚破结，清热，泻下;甘遂苦寒逐水，直达水热互结之处。张锡纯曰:“大黄、芒硝力猛，开痰而消热，但难奏效于倾刻，少佐甘遂，其性攻决迅速异常，三者合方，立能肃清其空旷之府，使毫无障碍，此乃霹雳之手段也。”加鲜石斛者，以其发热，呕吐，数伤于津也。然一波未平，一波又起，患者坏死胰腺摘除后，术中又见胆囊炎，胆结石，术后热与痰相结，痞阻心下，气闷，呼吸困难等症出现，痰热内阻，致胃气上逆，呕恶频仍，致以大黄、黄连、黄芩苦以泄热，枳实、桔络微辛以开痞通络，旋复花、代赭石和胃镇逆，化痰止呕，白芍、甘草酸甘化阴，以防苦寒化燥，反劫阴津。外科手术阴血损伤，术后输血不慎，导致血伤及气，阴损及阳，故急以四味回阳饮回阳救逆，燮理阴阳，坦途未见，险症又生，患者创口引流化脓感染，症见阳明腑实证，故以增液承气合黄连解毒汤复方图治，因邪热内陷阳明，津枯液燥，水不足于行舟，而结粪不得下，非增液合承气不可为治。复合黄连解毒汤清热解毒，此腑中气血合治法也。药后阳明腑实燥结虽除，但热邪已深入下焦，肝肾真阴灼伤，舌绛如镜，夜热烦躁叠见，此为必然之事。故急投《温病条辨》三甲复脉汤加减，以防痉厥之渐。方中洋参、白芍、生地、麦冬、玉竹等滋肾救液，酸甘化阴，生鳖甲、龟板介属潜阳，复脉育阳，使阴阳交纫，庶厥不 可作也。抢救危急重症，非融《伤寒论》、《温病条辨》方于一炉者莫属，只有临危不乱，才能起沉疴于可期。该患者病愈至今6年，随访健康状况大胜往昔。
(收稿日期:2003-10-04)
作者单位:325000浙江省温州市潘德孚诊所
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