儿童肱骨髁上骨折30例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0516-01
儿童肱骨髁上骨折在临床上多见，且容易遗留肘关节功能受限等并发症。现将1998～2001年用手术疗法与非手术疗法治疗30例的情况，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男20例，女10例;年龄7～10岁，平均年龄9.5岁;左侧6例，右侧24例;临床表现:30例均有明显肘关节肿胀，肘关节外侧明显压痛，骨擦音及骨擦感，并可触及活动性骨块，肘关节屈伸功能均受限，呈半屈曲位。肘关节正侧位X线片显示:骨折块向外，向后移位。
1.2 治疗方法 本组30例其中8例采用手法复位肘关节功能位石膏托固定术，22例采用手术行切开复位内固定术。手法复位8例外固定3周，去除石膏托进行肘关节屈伸功能活动。手术22例均采用肱骨外上髁5cm处起，在肘关节外侧做一直切口至肘以下2cm处，解剖至外髁，整个骨块显示较X线表现大很多，清除凝血块及软组织，将骨折块完全复位，并用2枚克氏针固定，其方向由外下向内上方与肱骨干长轴成45°角，2枚克氏针可防止骨折块旋转并将针尾弯成钩形，留于皮下以备日后拔出。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 随访1～3年，平均2.3年，均未发生骨折不愈合。非手术治疗8例，其中3例发生明显肘外翻畸形，且并发迟发性尺神经炎;4例发生肘关节伸直功能受限约10°～20°;1例肘关节功能正常，手术治疗22例肘关节功能正常，无骨不愈合及创伤性关节炎，肘外翻畸形等并发症。
2 讨论
儿童肘部损伤较常见，其中以肱骨髁上骨折最常见，肱骨外髁骨折次之。肱骨外髁骨折均属Salter-harris ID型骨骺损伤，且属于关节内骨折。在小儿外髁是构成肱骨下端生长的重要解剖部位，因而获得解剖对位是治疗的基本要求 [1] 。本组8例经手法复位石膏托固定术后，X线表现对位对线好，但3周后去除外固定后发现，其中3例遗留肘外翻畸形，并发迟发性尺神经炎，肘关节伸直受限40°～55°。4例发生肘关节伸直功能受限10°～20°，仅1例肘关节功能完全正常，无并发症。手术治疗22例均属Ⅱ°～Ⅲ°，肱骨外踝X线表现只是骨化中心，软骨不显影，诊断时往往造成误诊，对骨折块移位程度估计不准。肱骨外髁骨折受伸肌牵拉可有不同程度旋转，取决于关节囊、筋膜撕裂范围，和伸肌腱收缩程度，如关节囊和肌筋膜无严重撕裂，则骨折仅有轻度移位，复位后妥善固定能顺利愈合 [2] 。手术22例患儿术中证实均有关节囊和肌筋膜破裂，且移位程度比X线表现要大很多。其中10例X线表现骨折块向外向后移位并无旋转属于Ⅱ度，但术中证实为70°旋转移位。12例为Ⅲ度，骨折块旋转80°～180°，与术中情况基本一致。手术治疗22例患儿术后均无肘关节功能受限及肘外翻畸形。根据术中情况，手术越早越好，延迟手术仅1周纤维组织和骨痂已长入骨折间隙，阻碍准确复位。本组22例均于伤后1～3天行手术治疗，至于手术对骨骺的损伤，如能缩小手术解剖范围，则手术损伤并不比手法复位严重。复位时用2枚克氏针固定，对骨骺无多大损害。
此类骨折在治疗上有分歧，但笔者认为从X线表现只属Ⅰ度损伤无移位可保守治疗，Ⅱ度损伤移位大均有关节囊及肌筋膜破裂，骨折复位后不稳定，因此凡属Ⅱ度以上损伤最好采用手术解剖复位，以减少创伤性关节炎及肘外翻畸形等并发症。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，587.
2 朱通伯，戴克戎.骨科手术学，北京:人民卫生出版社，2000，286.
(收稿日期:2002-11-26) (编辑 一坤), 百拇医药(刘占宗)
儿童肱骨髁上骨折在临床上多见，且容易遗留肘关节功能受限等并发症。现将1998～2001年用手术疗法与非手术疗法治疗30例的情况，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男20例，女10例;年龄7～10岁，平均年龄9.5岁;左侧6例，右侧24例;临床表现:30例均有明显肘关节肿胀，肘关节外侧明显压痛，骨擦音及骨擦感，并可触及活动性骨块，肘关节屈伸功能均受限，呈半屈曲位。肘关节正侧位X线片显示:骨折块向外，向后移位。
1.2 治疗方法 本组30例其中8例采用手法复位肘关节功能位石膏托固定术，22例采用手术行切开复位内固定术。手法复位8例外固定3周，去除石膏托进行肘关节屈伸功能活动。手术22例均采用肱骨外上髁5cm处起，在肘关节外侧做一直切口至肘以下2cm处，解剖至外髁，整个骨块显示较X线表现大很多，清除凝血块及软组织，将骨折块完全复位，并用2枚克氏针固定，其方向由外下向内上方与肱骨干长轴成45°角，2枚克氏针可防止骨折块旋转并将针尾弯成钩形，留于皮下以备日后拔出。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 随访1～3年，平均2.3年，均未发生骨折不愈合。非手术治疗8例，其中3例发生明显肘外翻畸形，且并发迟发性尺神经炎;4例发生肘关节伸直功能受限约10°～20°;1例肘关节功能正常，手术治疗22例肘关节功能正常，无骨不愈合及创伤性关节炎，肘外翻畸形等并发症。
2 讨论
儿童肘部损伤较常见，其中以肱骨髁上骨折最常见，肱骨外髁骨折次之。肱骨外髁骨折均属Salter-harris ID型骨骺损伤，且属于关节内骨折。在小儿外髁是构成肱骨下端生长的重要解剖部位，因而获得解剖对位是治疗的基本要求 [1] 。本组8例经手法复位石膏托固定术后，X线表现对位对线好，但3周后去除外固定后发现，其中3例遗留肘外翻畸形，并发迟发性尺神经炎，肘关节伸直受限40°～55°。4例发生肘关节伸直功能受限10°～20°，仅1例肘关节功能完全正常，无并发症。手术治疗22例均属Ⅱ°～Ⅲ°，肱骨外踝X线表现只是骨化中心，软骨不显影，诊断时往往造成误诊，对骨折块移位程度估计不准。肱骨外髁骨折受伸肌牵拉可有不同程度旋转，取决于关节囊、筋膜撕裂范围，和伸肌腱收缩程度，如关节囊和肌筋膜无严重撕裂，则骨折仅有轻度移位，复位后妥善固定能顺利愈合 [2] 。手术22例患儿术中证实均有关节囊和肌筋膜破裂，且移位程度比X线表现要大很多。其中10例X线表现骨折块向外向后移位并无旋转属于Ⅱ度，但术中证实为70°旋转移位。12例为Ⅲ度，骨折块旋转80°～180°，与术中情况基本一致。手术治疗22例患儿术后均无肘关节功能受限及肘外翻畸形。根据术中情况，手术越早越好，延迟手术仅1周纤维组织和骨痂已长入骨折间隙，阻碍准确复位。本组22例均于伤后1～3天行手术治疗，至于手术对骨骺的损伤，如能缩小手术解剖范围，则手术损伤并不比手法复位严重。复位时用2枚克氏针固定，对骨骺无多大损害。
此类骨折在治疗上有分歧，但笔者认为从X线表现只属Ⅰ度损伤无移位可保守治疗，Ⅱ度损伤移位大均有关节囊及肌筋膜破裂，骨折复位后不稳定，因此凡属Ⅱ度以上损伤最好采用手术解剖复位，以减少创伤性关节炎及肘外翻畸形等并发症。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，587.
2 朱通伯，戴克戎.骨科手术学，北京:人民卫生出版社，2000，286.
(收稿日期:2002-11-26) (编辑 一坤), 百拇医药(刘占宗)