中老年患者肺底部移动性湿罗音的临床意义
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)01-0062-02
自1998年1月～2001年10月对在我院内科住院的中老年患者中出现肺底部移动性湿罗音共43例进行临床观察，现将其临床资料及其临床意义分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例中男31例(72.1%)，女12例(27.9%)。其中<50岁的患者3例(7.0%)，50～59岁之间5例(11.6%)，60～69岁19例(44.2%)，70～79岁12例(27.9%)，>80岁4例(9.3%)。其中60岁以上患者35例(81.4%)。原发疾病:心脏疾患39例，其中冠心病心绞痛13例(30.2%)，冠心病心肌梗死7例(16.3%)，高血压性心脏病6例(13.9%)，风心病3例(6.9%)，肺心病合并冠心病10例(23.3%)。在39例心脏疾患中左心衰竭27例(69.2%)。院内感染4例(9.3%)。
, 百拇医药
1.2 检查方法 令病人左侧及右侧卧位进行肺部听诊。当体位由一侧卧位时，在其靠床的一侧肺底部听到湿性罗音后(除外同时另一侧肺底部有湿罗音)，然后改变体位，使其另一侧靠床，再仔细听这一侧肺底部是否有湿罗音;如果有，同时另一侧湿罗音消失，经反复变换体位，湿性罗音均在下侧肺底部出现，而上侧肺底部湿罗音消失，则为肺底部移动性湿性罗音。
2 结果
39例因心脏疾患入院的患者当中，27例左心衰竭患者均有肺底部移动性湿罗音，气短、胸闷、心悸等症状，经治疗好转，其转移性湿罗音消失。还有12例患者入院时无心衰表现，也无肺底部湿罗音，入院后出现胸闷、气短、心悸等症状，同时伴有肺底部移动性湿罗音，经用抗心衰制剂治疗症状消失，移动性湿罗音亦消失。院内感染4例，体温下降，咳、咯痰等症状消失，自觉症状好转时，则原来的固定性湿罗音转变为移动性湿罗音，但无心悸、胸闷、气短等心衰症状。
3 讨论
, http://www.100md.com
近年来，有人认为肺底部湿性罗音的产生不是气流冲 击分泌物产生的，而是肺底部无气体区域闭合的气道突然开放所致。多数人认为当有气管炎、肺炎、左心衰竭等疾病时可使闭合气道增多。事实上已证明当存在上述疾病时，在小支气管、毛细血管和肺泡中会产生炎性或非炎性液体。
本组资料表明39例有心脏疾患中，当有移动性湿罗音时，均有左心衰竭的症状。同时，测心功能检查时均有心功能低下的表现。众所周知，左心功能不全早期，左心室舒张末期压力开始增加，导致左房、肺静脉压力增加，由于重力、胸腔压力的影响，下肺静脉压力大于上肺静脉压力，所以，当肺静脉压力上升时，首先在肺底部出现间质与实质水肿，不易通过其他客观检查所发现。当侧卧位时下侧肺底部小气道受压，气道内又有少量稀薄的液体，深吸气时气流通过会发出细小水泡音，而上侧肺底部气道通畅，气道内液体极少量，不阻塞肺泡及毛细血管，所以听不到湿性罗音。本组肺部感染患者4例，在症状消失后，肺部X线检查仅有肺纹理增强，但听诊时则有移动性湿罗音，其机理尚不清楚。能否与炎症虽然消失了，但支气管、肺泡内还残留少量渗出物，支气管壁弹性尚好有关。值得进一步研究。
根据笔者的观察，一旦中老年人出现肺底部移动性湿罗音，若同时伴有左心功能不全的症状，则应想到这是早期左心衰竭的表现。可适当予以强心、利尿剂治疗，症状不会恶化，否则亦会造成不良后果。
(收稿日期:2003-10-16)
作者单位:101300北京市顺义区中医医院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(黄昊红)
自1998年1月～2001年10月对在我院内科住院的中老年患者中出现肺底部移动性湿罗音共43例进行临床观察，现将其临床资料及其临床意义分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例中男31例(72.1%)，女12例(27.9%)。其中<50岁的患者3例(7.0%)，50～59岁之间5例(11.6%)，60～69岁19例(44.2%)，70～79岁12例(27.9%)，>80岁4例(9.3%)。其中60岁以上患者35例(81.4%)。原发疾病:心脏疾患39例，其中冠心病心绞痛13例(30.2%)，冠心病心肌梗死7例(16.3%)，高血压性心脏病6例(13.9%)，风心病3例(6.9%)，肺心病合并冠心病10例(23.3%)。在39例心脏疾患中左心衰竭27例(69.2%)。院内感染4例(9.3%)。
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1.2 检查方法 令病人左侧及右侧卧位进行肺部听诊。当体位由一侧卧位时，在其靠床的一侧肺底部听到湿性罗音后(除外同时另一侧肺底部有湿罗音)，然后改变体位，使其另一侧靠床，再仔细听这一侧肺底部是否有湿罗音;如果有，同时另一侧湿罗音消失，经反复变换体位，湿性罗音均在下侧肺底部出现，而上侧肺底部湿罗音消失，则为肺底部移动性湿性罗音。
2 结果
39例因心脏疾患入院的患者当中，27例左心衰竭患者均有肺底部移动性湿罗音，气短、胸闷、心悸等症状，经治疗好转，其转移性湿罗音消失。还有12例患者入院时无心衰表现，也无肺底部湿罗音，入院后出现胸闷、气短、心悸等症状，同时伴有肺底部移动性湿罗音，经用抗心衰制剂治疗症状消失，移动性湿罗音亦消失。院内感染4例，体温下降，咳、咯痰等症状消失，自觉症状好转时，则原来的固定性湿罗音转变为移动性湿罗音，但无心悸、胸闷、气短等心衰症状。
3 讨论
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近年来，有人认为肺底部湿性罗音的产生不是气流冲 击分泌物产生的，而是肺底部无气体区域闭合的气道突然开放所致。多数人认为当有气管炎、肺炎、左心衰竭等疾病时可使闭合气道增多。事实上已证明当存在上述疾病时，在小支气管、毛细血管和肺泡中会产生炎性或非炎性液体。
本组资料表明39例有心脏疾患中，当有移动性湿罗音时，均有左心衰竭的症状。同时，测心功能检查时均有心功能低下的表现。众所周知，左心功能不全早期，左心室舒张末期压力开始增加，导致左房、肺静脉压力增加，由于重力、胸腔压力的影响，下肺静脉压力大于上肺静脉压力，所以，当肺静脉压力上升时，首先在肺底部出现间质与实质水肿，不易通过其他客观检查所发现。当侧卧位时下侧肺底部小气道受压，气道内又有少量稀薄的液体，深吸气时气流通过会发出细小水泡音，而上侧肺底部气道通畅，气道内液体极少量，不阻塞肺泡及毛细血管，所以听不到湿性罗音。本组肺部感染患者4例，在症状消失后，肺部X线检查仅有肺纹理增强，但听诊时则有移动性湿罗音，其机理尚不清楚。能否与炎症虽然消失了，但支气管、肺泡内还残留少量渗出物，支气管壁弹性尚好有关。值得进一步研究。
根据笔者的观察，一旦中老年人出现肺底部移动性湿罗音，若同时伴有左心功能不全的症状，则应想到这是早期左心衰竭的表现。可适当予以强心、利尿剂治疗，症状不会恶化，否则亦会造成不良后果。
(收稿日期:2003-10-16)
作者单位:101300北京市顺义区中医医院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(黄昊红)