局部晚期乳腺癌介入加手术治疗的观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2004)01-0084-01
乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，其治疗原则是以手术为主的综合治疗。但对瘤体较大、侵及范围较广的局部晚期患者，手术有一定难度，甚至不能彻底切除。我们自2000年以来对20例局部晚期乳腺癌采用先介入化疗，使瘤体缩小后再行手术切除，从而降低了手术难度，提高了治愈率，取得良好效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共20例，年龄在30～68岁，中位年龄49岁，瘤体大小直径8～17.5cm，伴有皮肤改变者4例，与胸壁粘连者5例，均有不同程度的同侧腋窝淋巴结转移。所有病人均经针吸细胞学或病理证实为乳腺癌。
1.2 方法 采用常规Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺插入4～5F的C形导管，使导管头置于锁骨下动脉，先做动脉造影，以了解肿瘤的部位、范围、肿瘤供血及侧支循环等情况。乳腺的血供主要是胸廓内动脉，也有一部分是锁骨下动脉的小分支、腋动脉分支、甚至肋间动脉分支等供血，对此要逐一寻找。如果找到靶血管，可以用高压注射器进行造影观察肿瘤血供情况，乳腺肿瘤血管一般较正常增粗，且粗细不均，甚至血管扭曲，肿瘤染色在局部积聚时间较长。另外还可以注射美蓝，如果是靶血管，可以观察到肿瘤部位皮肤蓝染。寻找到靶血管后，注射化疗药物(化疗药物一般应用环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶等)，速度宜慢，时间在20～30min。其中2例病人因肿瘤血管较粗且插管到位，在灌注化疗后再用明胶海绵栓塞。
, 百拇医药
2 护理要点
2.1 术前护理 首先应做好患者的心理护理，本组病人为局部晚期乳腺癌患者，多数在外经过中医中药等治疗无效后才来住院手术，对介入及手术有恐惧心理，缺乏信心。同时对手术后形体的改变存有疑虑，这时护理人员应通过连续的护理及时了解患者的心理状态，对患者最关心的形体变化和治疗效果作详细解释，讲解治疗的目的和意义。还可介绍本科成功治疗的例子，请治疗成功的患者介绍亲身感受，增强患者的信心和勇气，消除其紧张恐惧心理，以良好的心态积极配合治疗。为预防灌注化疗后引起的恶心呕吐，介入前常规应用恩丹西酮、雷赛隆等止吐药。
2.2 介入后观察及护理 介入治疗后病人需平卧，右下肢作制动24h [1] ，以避免引起穿刺部位出血。应及时观察股动脉切口有无出血或血肿，特别是高血压或凝血机制障碍的病人，局部压迫要妥当。及时观察足背动脉搏动情况、下肢末梢颜色及皮温，以便早期发现动脉血栓形成，及早处理。部分病人由于化疗药物的刺激和栓塞的原因，会出现乳房胀痛，局部红肿，护理人员应关心体贴患者，观察疼痛程度，患侧上肢放适当位置，勿挤压局部，必要时给予止痛药物。仔细观察局部红肿程度，一般治疗后3天局部开始变软，肿瘤不同程度的萎缩。注意观察有无恶心、呕吐等消化道反应，并及时对症处理。并注意观察血象和肝肾功能变化，白细胞低下者可应用升白细胞药物。介入术后嘱患者多饮水，并前3日每天输液2500ml左右，以利于化疗药物毒素的排除，保护肾功能。
, 百拇医药
2.3 手术后护理 一般在介入治疗后10～14天行乳腺癌根治术。由于介入后肿块质地变软，与周围正常组织界限清晰，利于剥离，但因局部化疗后病灶血管硬化，术中分离时容易引起出血或渗血。因此术后应严密观察血压、局部敷料情况和引流液量的变化，保持负压引流通畅。保持胸带的松紧适度，皮瓣固定，但不致影响皮瓣血运。腋窝部位适当压迫，可促进皮瓣愈合。
保持室内清洁，每天严格无菌操作下更换引流瓶，保持引流管的通畅，防止扭曲和阻塞，维持有效的负压状态，给家属及病人讲解引流管的作用，以取得配合，确保引流效果。注意观察引流液的色、量变化。严密观察皮瓣的血运情况，并应用酒精纱布湿敷皮瓣，以促进血液循环，预防感染，保证皮瓣成活。
由于肿瘤较大，切除范围广，术后3天内患肢内收，避免外展外旋，压迫腋窝清扫部位，以免发生积血积液，患肢做肘关节以下的活动，多做从手到肩的按摩，以促进血液循环，利于静脉回流，减轻水肿。术后尽早功能锻炼，第二天始指导握拳、活动腕部关节，循序渐进，1周左右如腋窝无积液，可做肩部活动，以利于患肢功能恢复。
, 百拇医药
注意切勿在患肢测血压及输液 [2] ，以免加重上肢水肿，影响血运，延缓皮瓣愈合。
参考文献
1 郭新英.介入治疗及护理.郑州:河南科学技术出版社，2000，5.2 杜海燕，宋芳，陈英花.乳癌根治术后皮瓣愈合不良原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2002，8(5):364.
收稿日期:2003-08-13)
作者单位:250117山东省肿瘤医院外科
(编辑秋 实), 百拇医药(于素娟)
乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，其治疗原则是以手术为主的综合治疗。但对瘤体较大、侵及范围较广的局部晚期患者，手术有一定难度，甚至不能彻底切除。我们自2000年以来对20例局部晚期乳腺癌采用先介入化疗，使瘤体缩小后再行手术切除，从而降低了手术难度，提高了治愈率，取得良好效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共20例，年龄在30～68岁，中位年龄49岁，瘤体大小直径8～17.5cm，伴有皮肤改变者4例，与胸壁粘连者5例，均有不同程度的同侧腋窝淋巴结转移。所有病人均经针吸细胞学或病理证实为乳腺癌。
1.2 方法 采用常规Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺插入4～5F的C形导管，使导管头置于锁骨下动脉，先做动脉造影，以了解肿瘤的部位、范围、肿瘤供血及侧支循环等情况。乳腺的血供主要是胸廓内动脉，也有一部分是锁骨下动脉的小分支、腋动脉分支、甚至肋间动脉分支等供血，对此要逐一寻找。如果找到靶血管，可以用高压注射器进行造影观察肿瘤血供情况，乳腺肿瘤血管一般较正常增粗，且粗细不均，甚至血管扭曲，肿瘤染色在局部积聚时间较长。另外还可以注射美蓝，如果是靶血管，可以观察到肿瘤部位皮肤蓝染。寻找到靶血管后，注射化疗药物(化疗药物一般应用环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶等)，速度宜慢，时间在20～30min。其中2例病人因肿瘤血管较粗且插管到位，在灌注化疗后再用明胶海绵栓塞。
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2.1 术前护理 首先应做好患者的心理护理，本组病人为局部晚期乳腺癌患者，多数在外经过中医中药等治疗无效后才来住院手术，对介入及手术有恐惧心理，缺乏信心。同时对手术后形体的改变存有疑虑，这时护理人员应通过连续的护理及时了解患者的心理状态，对患者最关心的形体变化和治疗效果作详细解释，讲解治疗的目的和意义。还可介绍本科成功治疗的例子，请治疗成功的患者介绍亲身感受，增强患者的信心和勇气，消除其紧张恐惧心理，以良好的心态积极配合治疗。为预防灌注化疗后引起的恶心呕吐，介入前常规应用恩丹西酮、雷赛隆等止吐药。
2.2 介入后观察及护理 介入治疗后病人需平卧，右下肢作制动24h [1] ，以避免引起穿刺部位出血。应及时观察股动脉切口有无出血或血肿，特别是高血压或凝血机制障碍的病人，局部压迫要妥当。及时观察足背动脉搏动情况、下肢末梢颜色及皮温，以便早期发现动脉血栓形成，及早处理。部分病人由于化疗药物的刺激和栓塞的原因，会出现乳房胀痛，局部红肿，护理人员应关心体贴患者，观察疼痛程度，患侧上肢放适当位置，勿挤压局部，必要时给予止痛药物。仔细观察局部红肿程度，一般治疗后3天局部开始变软，肿瘤不同程度的萎缩。注意观察有无恶心、呕吐等消化道反应，并及时对症处理。并注意观察血象和肝肾功能变化，白细胞低下者可应用升白细胞药物。介入术后嘱患者多饮水，并前3日每天输液2500ml左右，以利于化疗药物毒素的排除，保护肾功能。
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2.3 手术后护理 一般在介入治疗后10～14天行乳腺癌根治术。由于介入后肿块质地变软，与周围正常组织界限清晰，利于剥离，但因局部化疗后病灶血管硬化，术中分离时容易引起出血或渗血。因此术后应严密观察血压、局部敷料情况和引流液量的变化，保持负压引流通畅。保持胸带的松紧适度，皮瓣固定，但不致影响皮瓣血运。腋窝部位适当压迫，可促进皮瓣愈合。
保持室内清洁，每天严格无菌操作下更换引流瓶，保持引流管的通畅，防止扭曲和阻塞，维持有效的负压状态，给家属及病人讲解引流管的作用，以取得配合，确保引流效果。注意观察引流液的色、量变化。严密观察皮瓣的血运情况，并应用酒精纱布湿敷皮瓣，以促进血液循环，预防感染，保证皮瓣成活。
由于肿瘤较大，切除范围广，术后3天内患肢内收，避免外展外旋，压迫腋窝清扫部位，以免发生积血积液，患肢做肘关节以下的活动，多做从手到肩的按摩，以促进血液循环，利于静脉回流，减轻水肿。术后尽早功能锻炼，第二天始指导握拳、活动腕部关节，循序渐进，1周左右如腋窝无积液，可做肩部活动，以利于患肢功能恢复。
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注意切勿在患肢测血压及输液 [2] ，以免加重上肢水肿，影响血运，延缓皮瓣愈合。
参考文献
1 郭新英.介入治疗及护理.郑州:河南科学技术出版社，2000，5.2 杜海燕，宋芳，陈英花.乳癌根治术后皮瓣愈合不良原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2002，8(5):364.
收稿日期:2003-08-13)
作者单位:250117山东省肿瘤医院外科
(编辑秋 实), 百拇医药(于素娟)