结合调剂工作中遇到的问题谈合理用药
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0058-01
调剂工作不仅是医院临床药学的基础实践，而且是药学监护的前沿阵地，它将直接关系到患者的用药安全和治疗效果。而调剂工作中的审方发药是实施医、药、护综合信息支持的基本举措，下面就我院调剂工作中遇到的问题及采取的措施作一简述。
1 调剂工作中遇到的问题
1.1 药物服法不合理
1.1.1 服药时间不妥 例如临床中雷米封、利福平等抗结核药大多是每日3次口服，而在一天中，结核杆菌对药物较敏感的时期是早晨，所以最好早晨一次服用，既可提高治疗效果，又能够降低药物对肝、肾的损害;再如优降糖、糖适平和达美康等降糖药一般在饭前30min服用;伏格列波糖(商品名倍欣)则在餐前即刻服用，而瑞格列奈(商品名诺和龙)则在进餐时服用。在这方面临床医师往往重视不够。
, http://www.100md.com
1.1.2 服药途径不合理 在临床中胃舒平、盖胃平在用法上通常被注明是“口服”，实际应嚼碎服;氯化钾片、巴米尔泡腾片应水溶后再服;复方丹参滴丸、华素片等应含服。
1.1.3
剂量不清 有具体剂量的单方制剂不注明剂量，而复方制剂又给出具体剂量。
1.2 联合用药问题
1.2.1 毒性增强的药物相互作用 如苯二氮类药物与氯氮平联用可引起过度镇静、意识丧失及呼吸骤停等不良反应，两药应禁忌联用 [1] 。维思通与氯氮平联用可竞争结合受体导致不良反应的增加。
1.2.2 作用相减的药物相互作用 如苯巴比妥与氯丙嗪联用，由于苯巴比妥可诱导肝药酶代谢，使氯丙嗪血药浓度下降，在尿中排泄量增加数倍，而苯巴比妥的抗癫痫作用并不增加。
, 百拇医药
1.2.3 重复用药 作用机理相同的药物同时应用，如多虑平与阿米替林合用;还有药品名称不同所含成分相同的药物重复应用，如抗抑郁药奥麦伦与百忧解(化学成分同为氟西汀)的合用。
1.2.4 合并用药种类较多 门诊和临床上多药联用的情 况较为普遍，国内有研究报道5种药并用时，不良反应的发生率为4.2%，6～10种为7.4%，11～15种为24.2%，16～20种为40% [2]。可见随着合并用药种类的增加，不良反应发生率也相应增加。
1.3 存在药物滥用倾向 如巴比妥类及苯二氮类药物长达2个月以上的应用。
2 针对以上问题采取的措施
2.1 药师有权对不良反应大、疗效不确切的用药处方提出质疑，对有配伍禁忌或超剂量的处方，需经治疗医师更正或重新签字后方可进行药品调剂。每次药品调剂后，药师还要交叉对调剂后药品进行核对。
, 百拇医药
2.2 对有疑问的用药情况提供给临床药学研究室，由他们在查房中提出并解决。
2.3 药学人员要定期深入病房与医生一起查房、参与病例讨论，用自己的专业知识帮助医生解决临床用药问题。
2.4 由临床医师、护师和药师组成成立药物不良反应监测网络，对于临床出现的药品不良反应，要及时进行药品不良反应登记。对于严重的药品不良反应以及临床用药容易出现的问题定期以“药讯”的形式加以提醒。
2.5 象舌下含片我们一般采用单独包装再放入药碗的办法。同时在发药时对特别药品向治疗护士进行交代。
2.6 调剂室开展药品咨询服务，使患者用药更科学。
3 总结
调剂工作是是医院为患者提供治疗需求服务的一个重要环节，药师不但要掌握药物的理化性能、用法、剂量、药物相互作用及配伍禁忌等知识，而且要了解医学及其相关学科的一般知识。调剂工作不仅能从源头上堵截不合理用药的发生，还能指导医、护人员科学合理地使用药物，使医、药、护三者充分协作，既能规范药物的合理应用，提高患者的临床治疗效果;还能有效地减少药物的不良反应，预防药源性疾病的发生。
参考文献
1 贾公孚，谢惠民.药物联用禁忌手册，北京:中国协和医科大学出版社，2001，183
2 李华祥.医院药师手册，北京:中国医药科技出版社，1991，119
(收稿日期:2003-07-30)
作者单位:300240天津市公安局安康医院药剂科
(编辑青 山), 百拇医药(李会芬)
调剂工作不仅是医院临床药学的基础实践，而且是药学监护的前沿阵地，它将直接关系到患者的用药安全和治疗效果。而调剂工作中的审方发药是实施医、药、护综合信息支持的基本举措，下面就我院调剂工作中遇到的问题及采取的措施作一简述。
1 调剂工作中遇到的问题
1.1 药物服法不合理
1.1.1 服药时间不妥 例如临床中雷米封、利福平等抗结核药大多是每日3次口服，而在一天中，结核杆菌对药物较敏感的时期是早晨，所以最好早晨一次服用，既可提高治疗效果，又能够降低药物对肝、肾的损害;再如优降糖、糖适平和达美康等降糖药一般在饭前30min服用;伏格列波糖(商品名倍欣)则在餐前即刻服用，而瑞格列奈(商品名诺和龙)则在进餐时服用。在这方面临床医师往往重视不够。
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1.1.2 服药途径不合理 在临床中胃舒平、盖胃平在用法上通常被注明是“口服”，实际应嚼碎服;氯化钾片、巴米尔泡腾片应水溶后再服;复方丹参滴丸、华素片等应含服。
1.1.3
剂量不清 有具体剂量的单方制剂不注明剂量，而复方制剂又给出具体剂量。
1.2 联合用药问题
1.2.1 毒性增强的药物相互作用 如苯二氮类药物与氯氮平联用可引起过度镇静、意识丧失及呼吸骤停等不良反应，两药应禁忌联用 [1] 。维思通与氯氮平联用可竞争结合受体导致不良反应的增加。
1.2.2 作用相减的药物相互作用 如苯巴比妥与氯丙嗪联用，由于苯巴比妥可诱导肝药酶代谢，使氯丙嗪血药浓度下降，在尿中排泄量增加数倍，而苯巴比妥的抗癫痫作用并不增加。
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1.2.3 重复用药 作用机理相同的药物同时应用，如多虑平与阿米替林合用;还有药品名称不同所含成分相同的药物重复应用，如抗抑郁药奥麦伦与百忧解(化学成分同为氟西汀)的合用。
1.2.4 合并用药种类较多 门诊和临床上多药联用的情 况较为普遍，国内有研究报道5种药并用时，不良反应的发生率为4.2%，6～10种为7.4%，11～15种为24.2%，16～20种为40% [2]。可见随着合并用药种类的增加，不良反应发生率也相应增加。
1.3 存在药物滥用倾向 如巴比妥类及苯二氮类药物长达2个月以上的应用。
2 针对以上问题采取的措施
2.1 药师有权对不良反应大、疗效不确切的用药处方提出质疑，对有配伍禁忌或超剂量的处方，需经治疗医师更正或重新签字后方可进行药品调剂。每次药品调剂后，药师还要交叉对调剂后药品进行核对。
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2.2 对有疑问的用药情况提供给临床药学研究室，由他们在查房中提出并解决。
2.3 药学人员要定期深入病房与医生一起查房、参与病例讨论，用自己的专业知识帮助医生解决临床用药问题。
2.4 由临床医师、护师和药师组成成立药物不良反应监测网络，对于临床出现的药品不良反应，要及时进行药品不良反应登记。对于严重的药品不良反应以及临床用药容易出现的问题定期以“药讯”的形式加以提醒。
2.5 象舌下含片我们一般采用单独包装再放入药碗的办法。同时在发药时对特别药品向治疗护士进行交代。
2.6 调剂室开展药品咨询服务，使患者用药更科学。
3 总结
调剂工作是是医院为患者提供治疗需求服务的一个重要环节，药师不但要掌握药物的理化性能、用法、剂量、药物相互作用及配伍禁忌等知识，而且要了解医学及其相关学科的一般知识。调剂工作不仅能从源头上堵截不合理用药的发生，还能指导医、护人员科学合理地使用药物，使医、药、护三者充分协作，既能规范药物的合理应用，提高患者的临床治疗效果;还能有效地减少药物的不良反应，预防药源性疾病的发生。
参考文献
1 贾公孚，谢惠民.药物联用禁忌手册，北京:中国协和医科大学出版社，2001，183
2 李华祥.医院药师手册，北京:中国医药科技出版社，1991，119
(收稿日期:2003-07-30)
作者单位:300240天津市公安局安康医院药剂科
(编辑青 山), 百拇医药(李会芬)