机械通气痰阻原因分析及护理对策
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2218-02
气管插管机械通气是抢救各种原因呼吸衰竭的有效措施，痰液阻塞气管插管(痰阻管)是机械通气的常见并发症，处理不及时可有生命危险，若护理得当可避免之。我科自1998～2002年气管插管机械通气病人共发生痰阻管6例，现将其原因及护理对策做一讨论分析。
1 临床资料
我科自1998～2002年气管插管机械通气病人共18例，其中发生痰阻管6例，男4例，女2例，年龄6个月～3岁，平均1.8岁，经鼻气管插管5例，经口气管插管1例。经密切观察，发现和处理及时，无一例死亡。
2 原因分析
(1)正常时鼻腔、呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用，当建立人工气道时，结果吸入气体的湿化和加温功能由气管、支气管树粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥、分泌物粘稠，形成痰栓 [1] 。(2)在吸痰后将吸痰管向外拉时，不可避免地将少许粘痰带出而残留在导管内壁，极易被机械通气气流吹干，导致管腔内形成痰痂。此外，在停止使用呼吸机时，患者需给予氧气吸入，将输氧管头端的细管直接插入导管腔内，由于输氧管头端细管管腔狭窄(约2mm)氧气气流速度快，导管管腔内的痰液很容易被吹干形成痰痂，使痰液在此附着聚集，痰痂越积越大，造成阻管，严重影响了患者的通气效果。(3)人工气道的建立破坏呼吸道正常的解剖功能，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，气囊放气后分泌物流入气管，造成阻管。
, 百拇医药
3 护理对策
3.1 加温湿化气道和稀释痰液 加温湿化调至37.2℃～37.5℃，呼吸机专用雾化吸入器内加入盐水50ml、α-糜蛋白酶10U，1日2次，或用微量泵控制由生理盐水50ml加α-糜蛋白酶10U，必要时加上庆大霉素8万U配成稀释液，将滴入针头穿入在吸氧管前1/3～1/2处。根据病人痰液的性质调整速度，太快易造成呛咳，甚至呼吸困难。如果痰少且稀，微泵速度4～8ml/h;如果痰浓、多，微泵速度调为8～20ml/h，以保证湿化气道。使痰液稀释，并可充分湿化吸入的氧气。同时配合使用雾化吸入2～4次/日，采用短时间小雾量喷雾法，雾化可将稀释液变成直径5μm以下的细微的气雾，随病人的吸气进入气管，湿化痰液，使痰液充分稀释而被尽快吸出。
3.2 吸痰
3.2.1 吸痰特征 气道分泌物的抽吸不应作为常规操作，当病人有气道分泌物潴留的表现时，才进行抽吸。我们通常依据:(1)病人呼吸时对呼吸机有抵抗、咳嗽、肺部听诊有 痰鸣音;(2)呼吸机的送气压力有升高;(3)PaO 2 及血氧饱和度(SaO 2 )下降等进行抽吸。过多的抽吸反而刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加。
, 百拇医药
3.2.2 吸痰技巧 吸痰前，在吸气相气管注入生理盐水或2%碳酸氢钠加α-糜蛋白酶、庆大霉素等药物2～5ml，然后连接呼吸机通气1～2min，使药液进入气道深部后，冲洗吸痰。吸痰应严格无菌操作，选择柔软、多孔透明的硅胶管，先将导管尖端放入无菌生理盐水中吸引少许以检查导管是否通畅，并有润滑作用，然后轻轻地在无负压情况下插入，使吸痰管尖端一定控制气管插管内口以外，一边轻轻地旋转，一边慢慢地退出，尽量将气管插管内端痰液清理干净，切忌上下抽吸。吸痰过程中注意时间不宜超过15s，同时避免深部大负压吸引，手法轻柔、娴熟，防止吸痰管小孔直接贴于气道粘膜，造成损伤，引起粘膜水肿、出血和血痂形成。并且注意观察患者的脉搏、氧饱和度变化，未进行监测者要注意观察患者的面部颜色，如有明显的氧饱和度下降或颜面紫绀要立即停止操作，继续呼吸机辅助呼吸。
3.3 保持声门下和气囊上区域的清洁 具体的做法一，就是在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动气囊，经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物冲到口咽部，从而达到气囊放气后分泌物勿流入气管的目的。做法之二，先将病人口鼻腔内的分泌物抽吸干净，然后用吸痰管从病人的鼻腔内插入至声门下，冲入无菌生理盐水50～100ml，最后从口鼻腔内吸出生理盐水，每天冲洗1～2次，彻底清除这些分泌物。
, 百拇医药
3.4 支气管肺泡灌洗吸痰 是将灌洗液如生理盐水或生理盐水加抗生素、痰溶解剂的液体100～200ml，经纤维支气管镜注入肺段或亚肺段，灌洗并回收液体。
4 小结
机械通气痰阻管的发生与气管粘膜干燥，分泌物粘稠、潴留，痰痂的形成有着密切的关系。护理过程中注意加温湿化气道和稀释痰液，掌握吸痰的特征、技巧以及保持声门下和气囊上区域的清洁，是防止痰阻管的几个关键。
参考文献
1 吕淑华.气道管理的护理.实用护理杂志，2001，17(3):38.
作者单位:250022山东省济南市儿童医院
(编辑秋 实), 百拇医药(葛承环)
气管插管机械通气是抢救各种原因呼吸衰竭的有效措施，痰液阻塞气管插管(痰阻管)是机械通气的常见并发症，处理不及时可有生命危险，若护理得当可避免之。我科自1998～2002年气管插管机械通气病人共发生痰阻管6例，现将其原因及护理对策做一讨论分析。
1 临床资料
我科自1998～2002年气管插管机械通气病人共18例，其中发生痰阻管6例，男4例，女2例，年龄6个月～3岁，平均1.8岁，经鼻气管插管5例，经口气管插管1例。经密切观察，发现和处理及时，无一例死亡。
2 原因分析
(1)正常时鼻腔、呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用，当建立人工气道时，结果吸入气体的湿化和加温功能由气管、支气管树粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥、分泌物粘稠，形成痰栓 [1] 。(2)在吸痰后将吸痰管向外拉时，不可避免地将少许粘痰带出而残留在导管内壁，极易被机械通气气流吹干，导致管腔内形成痰痂。此外，在停止使用呼吸机时，患者需给予氧气吸入，将输氧管头端的细管直接插入导管腔内，由于输氧管头端细管管腔狭窄(约2mm)氧气气流速度快，导管管腔内的痰液很容易被吹干形成痰痂，使痰液在此附着聚集，痰痂越积越大，造成阻管，严重影响了患者的通气效果。(3)人工气道的建立破坏呼吸道正常的解剖功能，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，气囊放气后分泌物流入气管，造成阻管。
, 百拇医药
3 护理对策
3.1 加温湿化气道和稀释痰液 加温湿化调至37.2℃～37.5℃，呼吸机专用雾化吸入器内加入盐水50ml、α-糜蛋白酶10U，1日2次，或用微量泵控制由生理盐水50ml加α-糜蛋白酶10U，必要时加上庆大霉素8万U配成稀释液，将滴入针头穿入在吸氧管前1/3～1/2处。根据病人痰液的性质调整速度，太快易造成呛咳，甚至呼吸困难。如果痰少且稀，微泵速度4～8ml/h;如果痰浓、多，微泵速度调为8～20ml/h，以保证湿化气道。使痰液稀释，并可充分湿化吸入的氧气。同时配合使用雾化吸入2～4次/日，采用短时间小雾量喷雾法，雾化可将稀释液变成直径5μm以下的细微的气雾，随病人的吸气进入气管，湿化痰液，使痰液充分稀释而被尽快吸出。
3.2 吸痰
3.2.1 吸痰特征 气道分泌物的抽吸不应作为常规操作，当病人有气道分泌物潴留的表现时，才进行抽吸。我们通常依据:(1)病人呼吸时对呼吸机有抵抗、咳嗽、肺部听诊有 痰鸣音;(2)呼吸机的送气压力有升高;(3)PaO 2 及血氧饱和度(SaO 2 )下降等进行抽吸。过多的抽吸反而刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加。
, 百拇医药
3.2.2 吸痰技巧 吸痰前，在吸气相气管注入生理盐水或2%碳酸氢钠加α-糜蛋白酶、庆大霉素等药物2～5ml，然后连接呼吸机通气1～2min，使药液进入气道深部后，冲洗吸痰。吸痰应严格无菌操作，选择柔软、多孔透明的硅胶管，先将导管尖端放入无菌生理盐水中吸引少许以检查导管是否通畅，并有润滑作用，然后轻轻地在无负压情况下插入，使吸痰管尖端一定控制气管插管内口以外，一边轻轻地旋转，一边慢慢地退出，尽量将气管插管内端痰液清理干净，切忌上下抽吸。吸痰过程中注意时间不宜超过15s，同时避免深部大负压吸引，手法轻柔、娴熟，防止吸痰管小孔直接贴于气道粘膜，造成损伤，引起粘膜水肿、出血和血痂形成。并且注意观察患者的脉搏、氧饱和度变化，未进行监测者要注意观察患者的面部颜色，如有明显的氧饱和度下降或颜面紫绀要立即停止操作，继续呼吸机辅助呼吸。
3.3 保持声门下和气囊上区域的清洁 具体的做法一，就是在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动气囊，经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物冲到口咽部，从而达到气囊放气后分泌物勿流入气管的目的。做法之二，先将病人口鼻腔内的分泌物抽吸干净，然后用吸痰管从病人的鼻腔内插入至声门下，冲入无菌生理盐水50～100ml，最后从口鼻腔内吸出生理盐水，每天冲洗1～2次，彻底清除这些分泌物。
, 百拇医药
3.4 支气管肺泡灌洗吸痰 是将灌洗液如生理盐水或生理盐水加抗生素、痰溶解剂的液体100～200ml，经纤维支气管镜注入肺段或亚肺段，灌洗并回收液体。
4 小结
机械通气痰阻管的发生与气管粘膜干燥，分泌物粘稠、潴留，痰痂的形成有着密切的关系。护理过程中注意加温湿化气道和稀释痰液，掌握吸痰的特征、技巧以及保持声门下和气囊上区域的清洁，是防止痰阻管的几个关键。
参考文献
1 吕淑华.气道管理的护理.实用护理杂志，2001，17(3):38.
作者单位:250022山东省济南市儿童医院
(编辑秋 实), 百拇医药(葛承环)