头部X-刀加肺切除治疗肺癌伴脑转移
【摘要】 目的 总结头部X-刀治疗加肺切除治疗肺癌伴脑转移的临床结果及其疗效。方法 选择22例肺癌伴脑转移患者先行头部X-刀治疗后作肺癌切除。结果 术后病理诊断为肺腺癌9例，鳞癌11例，腺鳞癌2例。随访情况:2例8个月后出现全身多脏器转移，死于全身衰竭;存活时间为12～18个月3例，19～24个月8例;25～30个月3例;其余6例均健在，最长达34个月。结论 肺癌脑转移在同期先后行头部X-刀治疗加肺切除均安全，延长了患者寿命，提高了生存质量。
关键词 X-刀 肺切除 肺癌 脑转移瘤
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2265-02
Combined treatment of head X-knife and pneumonectomy on
pulmonary carcinoma with metastatic encephaloma
, 百拇医药
Lin Jinxiang，Wang Wenrui，Zhuang Congwen，et al.
Fuzhou General Hospital in Nanjun Military Region，Fujian350025.
【Abstract】 Objective To summarize and evaluate the clinical results and therapeutic effectiveness of comˉbined treatment of head X-knife and pneumonectomy on pulmonary carcinoma with metastatic encephaloma.Methods 22cases of pulmonary carcinoma with metastatic encephaloma underwent combined therapy of head X-knife and pneumonectomy were analyzed.Results Among the22cases，9cases of11cases of squamous carcinoma，2cases of adenosquuamous carcinoma were determined by post-operative pathologic diagnosis.Follow-up shows that2cases had multiple organ metastasis，died of systemic failure8months after the therapy;mean survival period12～18months3cases;19～24months，eight cases;25～30months3cases.Others survive till now，the longest survival period34months.Conclusion Combined therapy of headX-knife and pneumonectomy is a kind of safe therapy，which can remove primary pulmonary focus but also avoid sufferings of craniotomy，elongnate life expectancy and improve life quality of the patients.
, 百拇医药
Key words X-knife pneumonectomy pulmonarycarcinoma metastatic encephaloma
随着肺癌发病率逐年增多，脑转移瘤亦渐增多，我院从1996年1月～2002年12月共收治原发性支气管肺癌220例，发现脑转移25例，我们对其中的22例肺癌脑转移患者同期先后行头部X-刀治疗和肺癌切除，全组病例无麻醉意外及手术死亡，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例患者中男18例，女4例。年龄50～72岁;肺癌周围型18例，中心型4例;20例脑转移瘤为幕上转移，2例为小脑转移;转移瘤单发16例，多发6例;有颅内高压症状者16例，无症状者6例。
1.2 治疗方法 全部病例均先行脑转移瘤X-刀治疗，根据患者情况设计照射治疗剂量。肿瘤中心剂量为25～40Gy，边缘剂量14～18Gy。16例有颅内高压症状者均在治疗后1个月内症状消失或缓解;X-刀治疗后1个月和3个月转移瘤消失者分别为2和4例，其余在1年之内经CT证实转移瘤均有不同程度的缩小。而后作肺癌切除，其前后间隔时间2～3周;肺楔形切除18例，肺叶切除4例，并全部作病理检查。
, http://www.100md.com
2 结果
术后病理诊断为肺腺癌9例，鳞癌11例，腺鳞癌2例。 术后全部进行随访，存活时间为:2例8个月后出现全身多脏器转移，死于全身衰竭;存活12～18个月3例;19～24个月8例;25～30个月3例;其余6例均健在，最长者达34个月。
3 讨论
肺癌脑转移瘤的治疗众说不一。Sulemo等 [1] 报告12例脑转移瘤手术收效甚微，其中5例死于术后1个月，7例死于术后5个月内。沈尔兢 [2] 报告12例肺癌脑转移瘤手术疗效优于单纯放疗或化疗，但患者均先后短时间内经受了两次胸、颅大手术。近几年来由于立体定向放射外科治疗的积极应用，可为病程终末阶段的脑转移瘤患者改善或缓解症状，延长其寿命，提高了生存质量。立体定向放射外科的代表有X-刀，它将射线在短时间内大剂量一次性地聚焦在病灶上，使肿瘤细胞坏死及死亡。本组全部病例先期即行X-刀治疗，颅内高压症状常迅速得到缓解，减轻了患者痛苦，对深部脑转移灶疗效更为明显。本组2例小脑转移瘤X-刀治疗后1个月复查CT，其转移瘤几乎消失。临床即使有明显颅高压症状均不影响X-刀治疗，而且该治疗对各类型转移瘤均甚敏感，其敏感性似与组织学分类无明显关系。临床症状的改善和缓解为开胸手术创造了有利条件。只要呼吸、循环系统等无禁忌，我们主张在X-刀治疗后2～3周即可行肺癌切除。本组资料显示前期的X-刀治疗并不影响后期的全身麻醉、开胸手术及术后恢复等，但在X-刀治疗后适当辅以激素及适量脱水剂治疗可提高疗效，同时可以防止晚发性脑白质水肿的发生。
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Magilligan [3] 报道，脑转移瘤有1/3来自肺癌。本组肺癌的脑转移发生率为11%。肺癌脑转移的几率较高，其主要原因是肺组织血管相当丰富，肺癌细胞易漂入血流，加之肺癌细胞不需“肺筛”的滤过阻隔而直接经心灌输入远处器官，其中首当其冲的为脑组织。肺癌脑转移的诊断，根据临床症状和体征以及有关特殊检查如CT扫描等，一般不难做出诊断。对仅有肺部症状而无任何颅内高压症状治疗前常规脑CT检查，本组6例因此确诊;对有颅内高压症状者，则更应强调治疗前进行胸部X线检查，必要时行CT扫描。本组全部病例同时做了全身有关检查，如腹部B超、ECT扫描等，以排除其它脏器或组织转移，为X-刀治疗及肺癌切 除提供依据。总之，肺癌脑转移在同期先后行X-刀治疗及开胸手术均安全，术中术后无不良并发症，这样不仅避免了开颅手术的痛苦，又去除了肺原发灶，从而延长了患者寿命，又提高了生存质量。
参考文献
1 Sulemo TA，Munro DD，Little JR，et al.Surgical treatment of bronˉchogenic carcinoma with a brain metastasis.JNeurosurg，1978，48(1):350-354.
, http://www.100md.com
2 沈尔兢，仇欣荪，赵业志.肺癌脑转移的外科治疗.中华肿瘤杂志，1990，12(3):210-212.
3 Magilligan DJ，Duvernoy C，Malik G，et al.Surgical approach to lung cancerwith solitary cerebral metastasis:twenty-five year’s experiˉence.Ann Thorac Sug，1986，42(3):3602-3604.
作者单位:350025南京军区福州总医院
(编辑李年令), 百拇医药(林金祥)
关键词 X-刀 肺切除 肺癌 脑转移瘤
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2265-02
Combined treatment of head X-knife and pneumonectomy on
pulmonary carcinoma with metastatic encephaloma
, 百拇医药
Lin Jinxiang，Wang Wenrui，Zhuang Congwen，et al.
Fuzhou General Hospital in Nanjun Military Region，Fujian350025.
【Abstract】 Objective To summarize and evaluate the clinical results and therapeutic effectiveness of comˉbined treatment of head X-knife and pneumonectomy on pulmonary carcinoma with metastatic encephaloma.Methods 22cases of pulmonary carcinoma with metastatic encephaloma underwent combined therapy of head X-knife and pneumonectomy were analyzed.Results Among the22cases，9cases of11cases of squamous carcinoma，2cases of adenosquuamous carcinoma were determined by post-operative pathologic diagnosis.Follow-up shows that2cases had multiple organ metastasis，died of systemic failure8months after the therapy;mean survival period12～18months3cases;19～24months，eight cases;25～30months3cases.Others survive till now，the longest survival period34months.Conclusion Combined therapy of headX-knife and pneumonectomy is a kind of safe therapy，which can remove primary pulmonary focus but also avoid sufferings of craniotomy，elongnate life expectancy and improve life quality of the patients.
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Key words X-knife pneumonectomy pulmonarycarcinoma metastatic encephaloma
随着肺癌发病率逐年增多，脑转移瘤亦渐增多，我院从1996年1月～2002年12月共收治原发性支气管肺癌220例，发现脑转移25例，我们对其中的22例肺癌脑转移患者同期先后行头部X-刀治疗和肺癌切除，全组病例无麻醉意外及手术死亡，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例患者中男18例，女4例。年龄50～72岁;肺癌周围型18例，中心型4例;20例脑转移瘤为幕上转移，2例为小脑转移;转移瘤单发16例，多发6例;有颅内高压症状者16例，无症状者6例。
1.2 治疗方法 全部病例均先行脑转移瘤X-刀治疗，根据患者情况设计照射治疗剂量。肿瘤中心剂量为25～40Gy，边缘剂量14～18Gy。16例有颅内高压症状者均在治疗后1个月内症状消失或缓解;X-刀治疗后1个月和3个月转移瘤消失者分别为2和4例，其余在1年之内经CT证实转移瘤均有不同程度的缩小。而后作肺癌切除，其前后间隔时间2～3周;肺楔形切除18例，肺叶切除4例，并全部作病理检查。
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2 结果
术后病理诊断为肺腺癌9例，鳞癌11例，腺鳞癌2例。 术后全部进行随访，存活时间为:2例8个月后出现全身多脏器转移，死于全身衰竭;存活12～18个月3例;19～24个月8例;25～30个月3例;其余6例均健在，最长者达34个月。
3 讨论
肺癌脑转移瘤的治疗众说不一。Sulemo等 [1] 报告12例脑转移瘤手术收效甚微，其中5例死于术后1个月，7例死于术后5个月内。沈尔兢 [2] 报告12例肺癌脑转移瘤手术疗效优于单纯放疗或化疗，但患者均先后短时间内经受了两次胸、颅大手术。近几年来由于立体定向放射外科治疗的积极应用，可为病程终末阶段的脑转移瘤患者改善或缓解症状，延长其寿命，提高了生存质量。立体定向放射外科的代表有X-刀，它将射线在短时间内大剂量一次性地聚焦在病灶上，使肿瘤细胞坏死及死亡。本组全部病例先期即行X-刀治疗，颅内高压症状常迅速得到缓解，减轻了患者痛苦，对深部脑转移灶疗效更为明显。本组2例小脑转移瘤X-刀治疗后1个月复查CT，其转移瘤几乎消失。临床即使有明显颅高压症状均不影响X-刀治疗，而且该治疗对各类型转移瘤均甚敏感，其敏感性似与组织学分类无明显关系。临床症状的改善和缓解为开胸手术创造了有利条件。只要呼吸、循环系统等无禁忌，我们主张在X-刀治疗后2～3周即可行肺癌切除。本组资料显示前期的X-刀治疗并不影响后期的全身麻醉、开胸手术及术后恢复等，但在X-刀治疗后适当辅以激素及适量脱水剂治疗可提高疗效，同时可以防止晚发性脑白质水肿的发生。
, http://www.100md.com
Magilligan [3] 报道，脑转移瘤有1/3来自肺癌。本组肺癌的脑转移发生率为11%。肺癌脑转移的几率较高，其主要原因是肺组织血管相当丰富，肺癌细胞易漂入血流，加之肺癌细胞不需“肺筛”的滤过阻隔而直接经心灌输入远处器官，其中首当其冲的为脑组织。肺癌脑转移的诊断，根据临床症状和体征以及有关特殊检查如CT扫描等，一般不难做出诊断。对仅有肺部症状而无任何颅内高压症状治疗前常规脑CT检查，本组6例因此确诊;对有颅内高压症状者，则更应强调治疗前进行胸部X线检查，必要时行CT扫描。本组全部病例同时做了全身有关检查，如腹部B超、ECT扫描等，以排除其它脏器或组织转移，为X-刀治疗及肺癌切 除提供依据。总之，肺癌脑转移在同期先后行X-刀治疗及开胸手术均安全，术中术后无不良并发症，这样不仅避免了开颅手术的痛苦，又去除了肺原发灶，从而延长了患者寿命，又提高了生存质量。
参考文献
1 Sulemo TA，Munro DD，Little JR，et al.Surgical treatment of bronˉchogenic carcinoma with a brain metastasis.JNeurosurg，1978，48(1):350-354.
, http://www.100md.com
2 沈尔兢，仇欣荪，赵业志.肺癌脑转移的外科治疗.中华肿瘤杂志，1990，12(3):210-212.
3 Magilligan DJ，Duvernoy C，Malik G，et al.Surgical approach to lung cancerwith solitary cerebral metastasis:twenty-five year’s experiˉence.Ann Thorac Sug，1986，42(3):3602-3604.
作者单位:350025南京军区福州总医院
(编辑李年令), 百拇医药(林金祥)