中西医结合治疗腰神经根痛的临床研究
【摘要】 目的 观察、探讨神经根注射结合中药辨证治疗腰神经根痛的临床效果及其优势。方法 对62例腰神经根痛的住院病人进行治疗，神经根注射每周1次，2次为1疗程，中药内服每日1剂，1个月后观察效果。结果 总有效率达95%。结论 中西医结合治疗腰神经根痛具有疗效佳，方法简便，疗程短的优势。
关键词 腰神经根痛 神经根注射 中西医结合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2333-02
腰神经根痛是骨伤科常见病，多数是由于椎间盘突出造成神经根受压、刺激出现的临床症状。在治疗上，国内外学者都认为非手术治疗方法是首选，如针灸、推拿、中药内服外敷、骨盆牵引、骶管注射疗法等，都取得一定的疗效。为提高疗效，我们在1999年9月～2003年8月，对住院的62例腰神经根痛患者，试运用神经根注射结合中药辨证治疗，通过临床观察，取得满意的疗效，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，男36例，女26例;年龄18～81岁;病程最短3天，最长10年;L 4～5 椎间盘突出32例，L 5 ～S 1 椎间盘突出13例，L 4～5 、L 5 ～S 1 椎间盘突出13例，L 3～4 、L 4～5 椎间盘突出4例。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》 [1] :(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重;(3)脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限;(4)下肢受累神经支配区域感觉迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强试验(+)，膝腱或跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱;(5)X线检查:脊柱侧弯，腰椎生理弯曲消失，病变椎间隙变窄或前窄后宽，CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
1.3.1 神经根注射 由麻醉科医生操作，在X线机导引下，穿刺针进入神经根附近，通过穿刺针在神经根周围注入:曲安奈德40mg，维生素B 12 500μg，0.5%普鲁卡因20ml混合液，每周1次，2周为1疗程。
1.3.2 中药内服 根据中医辨证分为:血瘀型、寒湿型、肝肾亏损型。
1.3.2.1 血瘀型 腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。处方:秦艽15g，川芎10g，桃仁15g，红花10g，甘草10g，当归10g，五灵脂10g，牛膝15g，地龙15g，赤芍15g，没药10g，丹参15g。
1.3.2.2 寒湿型 腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不减，受寒冷及阴雨时，疼痛加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧。处方:乌头10g，麻黄10g，独活10g，牛膝15g，川木瓜15g，苡仁20g，苍术10g，桂枝10g，桑枝20g，细辛5g，泽泻15g。
, 百拇医药
1.3.2.3 肝肾亏损型 腰腿酸痛，腰膝乏力，劳累时痛甚，卧则痛减，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细;或咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦，舌红少苔，脉弦细。处方:麻黄10g，附子10g，川芎10g，细辛5g，独活15g，寄生20g，黄芪20g，牛膝15g，秦艽15g，杜仲20g，巴戟20g，狗脊20g，菟丝子20g或独活15g，寄生20g，秦艽15g，知母15g，白芍15g，知母15g，熟地15g，龟版30g，黄芪20g，山萸肉15g，杞子15g，鹿角胶10g，水煎服，每日1剂，连服2周。
2 结果
2.1 疗效标准 [2] 治愈:症状完全消失或接近消失，直腿抬高达85°，能恢复原来工作;显效:症状部分消失，直腿抬高70°，可恢复原来工作;好转:症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可从事较轻工作;无效:症状、体征无明显改善，不能参加正常工作。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 62例患者中，治愈26例，显效19例，好转14例，无效3例。
3 讨论
腰神经根痛是骨伤科常见病、多发病，多是由于椎间盘突出，造成神经根的机械性压迫，同时由于炎症反应、多种化学媒质，使血管对蛋白质的通透性升高，在神经内外膜及神经束膜处有大量的载有组织胺的肥大细胞出现，使神经根和椎窦神经中渗出大量炎性蛋白引起局部的缺血和电解质紊乱，刺激神经根和椎窦神经，引起支配区的疼痛 [3] 。本疗法，通过神经根注射，在X线机导引下，使穿刺针到达神经根周围，注入混合液。其中曲安奈德、普鲁卡因可抑制神经末梢的兴奋性，降低血管通透性，抑制炎症的浸润和渗出，抑制神经根对组织胺的反应，同时改善局部血液循环，使局部代谢产物清除，减轻局部炎症反应，阻断疼痛的恶性循环，达到止痛效果。
腰神经根痛属于中医学的“腰腿痛”及“痹症”范畴，《医学心悟》有“腰痛拘急，牵引腿足”，为素体正虚、风寒湿三气杂合，痹着经脉所致，腰为肾之府，肾主骨，肝肾不足，精血两虚，则邪气留连，病久入深，或着于脉，或着于筋，营卫凝滞不通，气血运行不畅，久之则筋脉失养，气血失营而发病。治疗上分清寒热虚实，大抵邪所致，其症多属实症，发病多急，治疗祛邪通络;由肝肾精血亏损者，其证多属虚证，治宜补肝肾，益气血;气滞血瘀者，其证虚实并见，治宜活血行气散瘀，善后还须调摄肝肾。通过临床辨证分析，以血瘀、寒湿、肝肾亏损型为多，因此，我们归纳为这三个基本类型，但临床上，病情有时比较复杂，尤其是病久患者，虚实夹杂，需要灵活辨证运用。 中西医结合治疗腰神经根痛，一方面通过神经根注射，使药物直接作用于病变部位，使药到“病所”，再运用中药辨证论治，进行整体治疗，标本兼治，做到辨证与辨病相统一，局部与整体结合的治疗。中西医相结合，发挥各自优势，疗效相得益彰，并且操作简便，疗效显著，病人痛苦少，恢复快。但对于髓核脱出椎管内，严重压迫神经根，治疗效果不佳，本组病例中无效3例，后经手术探查发现，就属于这种情况;同时，还应排除椎管内肿瘤、结核等疾病。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，201-202.
2 胡有谷.腰椎间盘突出症.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，255.
3 胡有谷.腰椎间盘突出症.第一版.北京:人民卫生出版社，1994，130.
作者单位:526040广东省肇庆市端州区华佗医院
(编辑李 阳), 百拇医药(曹绍雄)
关键词 腰神经根痛 神经根注射 中西医结合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2333-02
腰神经根痛是骨伤科常见病，多数是由于椎间盘突出造成神经根受压、刺激出现的临床症状。在治疗上，国内外学者都认为非手术治疗方法是首选，如针灸、推拿、中药内服外敷、骨盆牵引、骶管注射疗法等，都取得一定的疗效。为提高疗效，我们在1999年9月～2003年8月，对住院的62例腰神经根痛患者，试运用神经根注射结合中药辨证治疗，通过临床观察，取得满意的疗效，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，男36例，女26例;年龄18～81岁;病程最短3天，最长10年;L 4～5 椎间盘突出32例，L 5 ～S 1 椎间盘突出13例，L 4～5 、L 5 ～S 1 椎间盘突出13例，L 3～4 、L 4～5 椎间盘突出4例。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》 [1] :(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重;(3)脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限;(4)下肢受累神经支配区域感觉迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强试验(+)，膝腱或跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱;(5)X线检查:脊柱侧弯，腰椎生理弯曲消失，病变椎间隙变窄或前窄后宽，CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
1.3.1 神经根注射 由麻醉科医生操作，在X线机导引下，穿刺针进入神经根附近，通过穿刺针在神经根周围注入:曲安奈德40mg，维生素B 12 500μg，0.5%普鲁卡因20ml混合液，每周1次，2周为1疗程。
1.3.2 中药内服 根据中医辨证分为:血瘀型、寒湿型、肝肾亏损型。
1.3.2.1 血瘀型 腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。处方:秦艽15g，川芎10g，桃仁15g，红花10g，甘草10g，当归10g，五灵脂10g，牛膝15g，地龙15g，赤芍15g，没药10g，丹参15g。
1.3.2.2 寒湿型 腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不减，受寒冷及阴雨时，疼痛加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧。处方:乌头10g，麻黄10g，独活10g，牛膝15g，川木瓜15g，苡仁20g，苍术10g，桂枝10g，桑枝20g，细辛5g，泽泻15g。
, 百拇医药
1.3.2.3 肝肾亏损型 腰腿酸痛，腰膝乏力，劳累时痛甚，卧则痛减，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细;或咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦，舌红少苔，脉弦细。处方:麻黄10g，附子10g，川芎10g，细辛5g，独活15g，寄生20g，黄芪20g，牛膝15g，秦艽15g，杜仲20g，巴戟20g，狗脊20g，菟丝子20g或独活15g，寄生20g，秦艽15g，知母15g，白芍15g，知母15g，熟地15g，龟版30g，黄芪20g，山萸肉15g，杞子15g，鹿角胶10g，水煎服，每日1剂，连服2周。
2 结果
2.1 疗效标准 [2] 治愈:症状完全消失或接近消失，直腿抬高达85°，能恢复原来工作;显效:症状部分消失，直腿抬高70°，可恢复原来工作;好转:症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可从事较轻工作;无效:症状、体征无明显改善，不能参加正常工作。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 62例患者中，治愈26例，显效19例，好转14例，无效3例。
3 讨论
腰神经根痛是骨伤科常见病、多发病，多是由于椎间盘突出，造成神经根的机械性压迫，同时由于炎症反应、多种化学媒质，使血管对蛋白质的通透性升高，在神经内外膜及神经束膜处有大量的载有组织胺的肥大细胞出现，使神经根和椎窦神经中渗出大量炎性蛋白引起局部的缺血和电解质紊乱，刺激神经根和椎窦神经，引起支配区的疼痛 [3] 。本疗法，通过神经根注射，在X线机导引下，使穿刺针到达神经根周围，注入混合液。其中曲安奈德、普鲁卡因可抑制神经末梢的兴奋性，降低血管通透性，抑制炎症的浸润和渗出，抑制神经根对组织胺的反应，同时改善局部血液循环，使局部代谢产物清除，减轻局部炎症反应，阻断疼痛的恶性循环，达到止痛效果。
腰神经根痛属于中医学的“腰腿痛”及“痹症”范畴，《医学心悟》有“腰痛拘急，牵引腿足”，为素体正虚、风寒湿三气杂合，痹着经脉所致，腰为肾之府，肾主骨，肝肾不足，精血两虚，则邪气留连，病久入深，或着于脉，或着于筋，营卫凝滞不通，气血运行不畅，久之则筋脉失养，气血失营而发病。治疗上分清寒热虚实，大抵邪所致，其症多属实症，发病多急，治疗祛邪通络;由肝肾精血亏损者，其证多属虚证，治宜补肝肾，益气血;气滞血瘀者，其证虚实并见，治宜活血行气散瘀，善后还须调摄肝肾。通过临床辨证分析，以血瘀、寒湿、肝肾亏损型为多，因此，我们归纳为这三个基本类型，但临床上，病情有时比较复杂，尤其是病久患者，虚实夹杂，需要灵活辨证运用。 中西医结合治疗腰神经根痛，一方面通过神经根注射，使药物直接作用于病变部位，使药到“病所”，再运用中药辨证论治，进行整体治疗，标本兼治，做到辨证与辨病相统一，局部与整体结合的治疗。中西医相结合，发挥各自优势，疗效相得益彰，并且操作简便，疗效显著，病人痛苦少，恢复快。但对于髓核脱出椎管内，严重压迫神经根，治疗效果不佳，本组病例中无效3例，后经手术探查发现，就属于这种情况;同时，还应排除椎管内肿瘤、结核等疾病。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，201-202.
2 胡有谷.腰椎间盘突出症.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，255.
3 胡有谷.腰椎间盘突出症.第一版.北京:人民卫生出版社，1994，130.
作者单位:526040广东省肇庆市端州区华佗医院
(编辑李 阳), 百拇医药(曹绍雄)