高脂血症相关因素与胰岛素抵抗之间关系的探讨
【摘要】 目的 探讨高脂血症相关因素与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法 选自干部体检资料完整608例，分为正常(A)组93例和血脂异常(B)组515例，后者又分为四个亚组，亚组B 1 单纯血脂异常165例，亚组B 2 合并高血压207例，亚组B 3 合并高血糖143例、亚组B 4 合并超重/肥胖354例。测定血脂，空腹血糖和胰岛素进行分析。结果 发现血脂异常各亚组的胰岛素敏感性指数较对照组明显降低(P<0.05)。而在合并高血糖，超重/肥胖组呈显著降低(P<0.01)。结论 血脂异常四个亚组均存在胰岛素抵抗，随着个体多个危险因素聚集，胰岛素抵抗加重。
关键词 血脂异常 高血压 高血糖 肥胖症 胰岛素抵抗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0404-02
Investigation of the relationship between factors correlated with hyperlipidaemia and insulin resistance
, 百拇医药
Yuan Hua，Ding Ning，Wu Hailing，et al.
Third Affiliated Hospital of Da Lian Medical University，Da Lian，116600.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between factors correlated with hyperlipidaemia and insulin resistance(IR).Methods According to the records of leaders in health examination，608cases were selected.All subjects were classified as the control group(A)with93cases and the hyperlipidaemia group(B)with515cases.Group B was further divided into4subgroups as follows:Subgroup B1:165pure hyperlipidaemia cases，Subgroup B2:207hyperlipidaemia cases withessential hypertension，Subgroup B3:143hyperlipidaemia cases with hyperglycaemia，Subgroup B4:354hyperlipidaemia cases with overweight/obesity.Measured the blood lipids，glucose on an empty stomach and insulin，then analysed the data.Results IR of4subgroups were obviously lower than control group(P<0.05)，especiallyin subgroup B3，B4(P<0.01).Conclusion IR exists in all the4subgroups of hyperlipidaemia，and it increases with the risks factors gathered in individuals.
, 百拇医药
Key words hyperlipidaemia hypertension hyperglycaemia obesity insulin resistance
循环中胰岛素(INS)浓度对维持血糖，血压稳定和脂肪代谢起着重要作用，研究发现脂代谢紊乱多伴有胰岛素抵抗(IR)。IR导致高血压，糖尿病和动脉粥样硬化，IR是心血管疾病发生、发展的一个独立重要的危险因子[1] 。本文目的在于探讨高脂血症相关因素(合并高血压、高血糖、超重/肥胖)与胰岛素抵抗的关系。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选自30岁以上干部体检中，按照1997年“血脂异常防治建议”诊断标准，1999年WHO高血压诊断标准，经体格检查，血压、胸片、ECG、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖和INS等检查资料完整者，除外糖尿病，608例为入选对象。
, http://www.100md.com 将入选对象分为两组，正常(A)组93例和血脂异常(B)组515例，男449例(88%);女66例(12%)。年龄31～76(56±11)岁。B组又分为四个亚组。亚组B 1 :单纯血脂异常165例;亚组B 2 :合并高血压(HBP)207例;亚组B 3 :合并高血糖(HBG)143例;亚组B 4 :合并超重/肥胖354例(部分有HBP或HBG)。
1.2 方法 受检查晚餐后空腹12h后采血，氧化酶法测总胆固醇(TC)，高密度脂蛋白(HDL)和甘油三酯(TG)，免疫法直接测低密度脂蛋白(LDL)，葡萄糖氧化酶法测BG和放射免疫法测INS。胰岛素敏感性指数(ISI)，参照李光伟等意见推算 [2]，体重指数(BMI)≥25.0为超重 [3] ，腰臀围比(WHR)，女>0.85;男>0.95为肥胖 [4] 。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示并做t检验，数据分析采用方差分析、F检检。P<0.05表示差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 亚组B 1 及亚组B 2 与正常组比较 TG、TC、HDL差异有非常显著性(P<0.01)，BG、INS、ISI、LDL浓度差异有显著性，P<0.05。见表1。
2.2 亚组B 3 及亚组B 4 与正常组比较 TG、TC、HDL、LDL、INS、ISI。差异有非常显著性(P<0.01)，BG差异有显著性(P<0.05)，提示随着血糖升高，胰岛素浓度显著升高，有明显的胰岛素抵抗。见表1。
表1 血脂异常各亚组与正常组生化指标比较正常
注:与正常组比较 Δ P<0.05， ΔΔ P<0.01
3 讨论
最新的研究表明，在粥样硬化形成和发展过程中，代谢紊乱综合征起到不可忽视的作用，它包括组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗，胰岛素分泌过多，糖耐量降低，粥样硬化性血脂异常，高血压、腹部肥胖等，其中外周IR是关键因素。因为IR不仅可直接导致动脉粥样硬化，还可以通过影响冠心病的其他易患因素，间接影响冠心病的发生和发展，它可能引起糖、脂肪代谢紊乱而成为冠心病的始动因素或刺激LDL受体活性，增加胆固醇合成，刺激血管平滑肌细胞生长和增殖，还可以引起高TG、低LDL-C血症，高血压等 [5] 。本文调查分析表明，血脂异常及合并HBP、HBG、超重/肥胖与正常组比较，BG和INS均有升高。ISI低下，但随着BG的升高，超重/肥胖或多个危险因素聚集，ISI更为低下，IR更明显。高血糖可抑制内皮细胞DNA的合成，使血管内皮层屏障受损，加速动脉粥样硬化的形成。有人认为IR是高血压的发病原因之一或与高血压平行发生 [6] 。目前发现超重/肥胖组较正常组患代谢综合征的比例明显增加。BMI从<23.7升到>29.5时，危险因子的数目平均从1.68±0.91增
, 百拇医药
加到2.35±1.08。肥胖特别是腹部脂肪堆积，使胰岛素抵抗加重 [7] 。Bonora研究又显示，40岁以上的正常人群中20%有胰岛素抵抗 [8] 。
在多数情况下，冠心病的危险决定于两个或两个以上危险因素的协同作用，多个危险因素相互作用的综合危险远高于单个危险因素作用的总和，即危险因素之间是以相乘，而不是以简单的相加方式相互作用的。所以认识“整体危险”很重要。我们认为对所有>40岁人群，血脂异常及合并HBP、HBG、超重/肥胖等均应常规检查BG、INS，对于 IR者，则属于心血管疾病的高危人群，应做为重点防治对象，通过控制血糖可以改善TG水平，通过对HBP者调糖治疗，可明显改善IR，且能减少降压药的用量 [6] 。减轻体重能提高LDL-C降低幅度并减轻代谢综合征的所有危险因素 [9] 。因此，认识IR的重要性，对延缓动脉粥样硬化的进程，对预防发生心血管病事件意义重大。
参考文献
, http://www.100md.com 1 林金秀，陈达光，谢良地，等.高血压病患者胰岛素抵抗与其他代谢异常的关系.中华心血管病杂志，2000，28(3):170-172.
2 李光伟，潘孝仁，Lillioja，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标.中华内科杂志，1993，32(10):659.
3 Calle EE，ThunMT，Reterelli JM，et al.Body-mass index and mortality in a prospective cohort of us adults.N Engl J Med，1999，314:1097.
4 The fifith report of the joint national committee on detection evaluation and treatment of high blood pressure(JNCV).Arch Intern Med.1993，153:154.
, 百拇医药
5 蔡玉林，林汉雄，燕纯伯，等.胰岛素抵抗与冠状动脉狭窄严重程度的关系.中华心血管病杂志，2001，29(9):538-541.
6 郑小璞，吕卓人，梁一木，等.高血压伴胰岛素抵抗降压调糖治疗的干预研究.中华心血管病杂志，2001，29(9):521-523.
7 编辑部述评.治疗高血压时要十分注意同时治疗各种心血管危险因子.高血压杂志，2001，9(1):1.
8 Bonora E，Kiechl S，Willeit J，et al.Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders.The Bruneck study Dibetes，1998，47:1643-1649.
9 国家胆固醇教育计划专家组.成人高胆固醇血症检测，评估和治疗第三次报告的实施纲要.美国医学会杂志中文版，2002，21(1):38-48.
(收稿日期:2003-03-19) (编辑 晓亮), 百拇医药(原桦)
关键词 血脂异常 高血压 高血糖 肥胖症 胰岛素抵抗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0404-02
Investigation of the relationship between factors correlated with hyperlipidaemia and insulin resistance
, 百拇医药
Yuan Hua，Ding Ning，Wu Hailing，et al.
Third Affiliated Hospital of Da Lian Medical University，Da Lian，116600.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between factors correlated with hyperlipidaemia and insulin resistance(IR).Methods According to the records of leaders in health examination，608cases were selected.All subjects were classified as the control group(A)with93cases and the hyperlipidaemia group(B)with515cases.Group B was further divided into4subgroups as follows:Subgroup B1:165pure hyperlipidaemia cases，Subgroup B2:207hyperlipidaemia cases withessential hypertension，Subgroup B3:143hyperlipidaemia cases with hyperglycaemia，Subgroup B4:354hyperlipidaemia cases with overweight/obesity.Measured the blood lipids，glucose on an empty stomach and insulin，then analysed the data.Results IR of4subgroups were obviously lower than control group(P<0.05)，especiallyin subgroup B3，B4(P<0.01).Conclusion IR exists in all the4subgroups of hyperlipidaemia，and it increases with the risks factors gathered in individuals.
, 百拇医药
Key words hyperlipidaemia hypertension hyperglycaemia obesity insulin resistance
循环中胰岛素(INS)浓度对维持血糖，血压稳定和脂肪代谢起着重要作用，研究发现脂代谢紊乱多伴有胰岛素抵抗(IR)。IR导致高血压，糖尿病和动脉粥样硬化，IR是心血管疾病发生、发展的一个独立重要的危险因子[1] 。本文目的在于探讨高脂血症相关因素(合并高血压、高血糖、超重/肥胖)与胰岛素抵抗的关系。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选自30岁以上干部体检中，按照1997年“血脂异常防治建议”诊断标准，1999年WHO高血压诊断标准，经体格检查，血压、胸片、ECG、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖和INS等检查资料完整者，除外糖尿病，608例为入选对象。
, http://www.100md.com 将入选对象分为两组，正常(A)组93例和血脂异常(B)组515例，男449例(88%);女66例(12%)。年龄31～76(56±11)岁。B组又分为四个亚组。亚组B 1 :单纯血脂异常165例;亚组B 2 :合并高血压(HBP)207例;亚组B 3 :合并高血糖(HBG)143例;亚组B 4 :合并超重/肥胖354例(部分有HBP或HBG)。
1.2 方法 受检查晚餐后空腹12h后采血，氧化酶法测总胆固醇(TC)，高密度脂蛋白(HDL)和甘油三酯(TG)，免疫法直接测低密度脂蛋白(LDL)，葡萄糖氧化酶法测BG和放射免疫法测INS。胰岛素敏感性指数(ISI)，参照李光伟等意见推算 [2]，体重指数(BMI)≥25.0为超重 [3] ，腰臀围比(WHR)，女>0.85;男>0.95为肥胖 [4] 。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示并做t检验，数据分析采用方差分析、F检检。P<0.05表示差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 亚组B 1 及亚组B 2 与正常组比较 TG、TC、HDL差异有非常显著性(P<0.01)，BG、INS、ISI、LDL浓度差异有显著性，P<0.05。见表1。
2.2 亚组B 3 及亚组B 4 与正常组比较 TG、TC、HDL、LDL、INS、ISI。差异有非常显著性(P<0.01)，BG差异有显著性(P<0.05)，提示随着血糖升高，胰岛素浓度显著升高，有明显的胰岛素抵抗。见表1。
表1 血脂异常各亚组与正常组生化指标比较正常
注:与正常组比较 Δ P<0.05， ΔΔ P<0.01
3 讨论
最新的研究表明，在粥样硬化形成和发展过程中，代谢紊乱综合征起到不可忽视的作用，它包括组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗，胰岛素分泌过多，糖耐量降低，粥样硬化性血脂异常，高血压、腹部肥胖等，其中外周IR是关键因素。因为IR不仅可直接导致动脉粥样硬化，还可以通过影响冠心病的其他易患因素，间接影响冠心病的发生和发展，它可能引起糖、脂肪代谢紊乱而成为冠心病的始动因素或刺激LDL受体活性，增加胆固醇合成，刺激血管平滑肌细胞生长和增殖，还可以引起高TG、低LDL-C血症，高血压等 [5] 。本文调查分析表明，血脂异常及合并HBP、HBG、超重/肥胖与正常组比较，BG和INS均有升高。ISI低下，但随着BG的升高，超重/肥胖或多个危险因素聚集，ISI更为低下，IR更明显。高血糖可抑制内皮细胞DNA的合成，使血管内皮层屏障受损，加速动脉粥样硬化的形成。有人认为IR是高血压的发病原因之一或与高血压平行发生 [6] 。目前发现超重/肥胖组较正常组患代谢综合征的比例明显增加。BMI从<23.7升到>29.5时，危险因子的数目平均从1.68±0.91增
, 百拇医药
加到2.35±1.08。肥胖特别是腹部脂肪堆积，使胰岛素抵抗加重 [7] 。Bonora研究又显示，40岁以上的正常人群中20%有胰岛素抵抗 [8] 。
在多数情况下，冠心病的危险决定于两个或两个以上危险因素的协同作用，多个危险因素相互作用的综合危险远高于单个危险因素作用的总和，即危险因素之间是以相乘，而不是以简单的相加方式相互作用的。所以认识“整体危险”很重要。我们认为对所有>40岁人群，血脂异常及合并HBP、HBG、超重/肥胖等均应常规检查BG、INS，对于 IR者，则属于心血管疾病的高危人群，应做为重点防治对象，通过控制血糖可以改善TG水平，通过对HBP者调糖治疗，可明显改善IR，且能减少降压药的用量 [6] 。减轻体重能提高LDL-C降低幅度并减轻代谢综合征的所有危险因素 [9] 。因此，认识IR的重要性，对延缓动脉粥样硬化的进程，对预防发生心血管病事件意义重大。
参考文献
, http://www.100md.com 1 林金秀，陈达光，谢良地，等.高血压病患者胰岛素抵抗与其他代谢异常的关系.中华心血管病杂志，2000，28(3):170-172.
2 李光伟，潘孝仁，Lillioja，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标.中华内科杂志，1993，32(10):659.
3 Calle EE，ThunMT，Reterelli JM，et al.Body-mass index and mortality in a prospective cohort of us adults.N Engl J Med，1999，314:1097.
4 The fifith report of the joint national committee on detection evaluation and treatment of high blood pressure(JNCV).Arch Intern Med.1993，153:154.
, 百拇医药
5 蔡玉林，林汉雄，燕纯伯，等.胰岛素抵抗与冠状动脉狭窄严重程度的关系.中华心血管病杂志，2001，29(9):538-541.
6 郑小璞，吕卓人，梁一木，等.高血压伴胰岛素抵抗降压调糖治疗的干预研究.中华心血管病杂志，2001，29(9):521-523.
7 编辑部述评.治疗高血压时要十分注意同时治疗各种心血管危险因子.高血压杂志，2001，9(1):1.
8 Bonora E，Kiechl S，Willeit J，et al.Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders.The Bruneck study Dibetes，1998，47:1643-1649.
9 国家胆固醇教育计划专家组.成人高胆固醇血症检测，评估和治疗第三次报告的实施纲要.美国医学会杂志中文版，2002，21(1):38-48.
(收稿日期:2003-03-19) (编辑 晓亮), 百拇医药(原桦)