纳洛酮救治肺性脑病患者的观察及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0664-02
肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的综合征 [1] 。近年来我科应用纳洛酮解除肺性脑病的一些早期症状，通过30例患者采取对照观察，注意用药前后所出现的症状，及用药后所达到的效果。现将观察及护理体会报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 本组病例30例，男28例，女2例;年龄55～67岁。根据临床症状及血气分析，X线片等确诊为肺性脑病患者，分别表现为精神异常、意识改变、兴奋或嗜睡，头痛、呕吐等。
1.2 方法 分观察组15例和对照组15例。观察组根据病情在开始出现症状即给纳洛酮0.4mg肌注，心功能障碍者慎重使用，特别是老年人;用后根据症状缓解程度决定用量，有缓解者可2h后给0.4～0.8mg加10%葡萄糖200ml静脉缓滴，病情无缓解者可反复使用，同时给低流量氧气吸入及调整水电解质平衡。对照组采用常规方法，低流量吸氧，强心利尿，纠正水电解质紊乱，应用呼吸兴奋剂。
1.3 疗效评定的标准 显效:用药后15～30min呼吸困难改善，神志转清，症状缓解。有效:意识逐渐清醒，症状有所缓解。无效:意识不清，呼吸抑制无解除，症状不缓解。
2 结果
观察组用药后15min后效果明显，意识恢复快，无明显不良反应，效果明显好于对照组，两组相比差异有显著性(P<0.01)，结果见表1。
表1 观察组与对照组效果比较 (例)
3 护理
3.1 严重肺心病，护士应及时观察病情变化，发现肺性脑 病的早期症状，如有无头痛、精神异常、意识改变、兴奋或嗜睡、呕吐等症状，根据医嘱给纳洛酮后要特别注意观察患者的意识状态，随时与患者对话及呼唤患者，看患者的意识状态，如患者嗜睡呼之能应，即表明用药有效，再加剂量时更要注意 [2] 。出现精神症状时，应给安全保护措施 [1] 。
3.2 观察生命体征的变化，特别是呼吸的节律、频率，因纳洛酮能逆转吗啡样作用，消除呼吸抑制，增加呼吸频率反加重缺氧，所以要密切观察病情变化，合理用氧，采取低流量(1～1.5L/min)低浓度(24%～28%)鼻导管给氧，避免高流量给氧而加重肺性脑病。如患者过度兴奋或嗜睡时，可每0.5～2h正压吸氧1次，每次2～3min。有心功能障碍的要监测心电图。
3.3 保持呼吸道通畅，对清醒病人协助排痰，经常更换体位，轻拍背部，痰液粘稠者可先行雾化吸入后再排痰，必要时电动吸痰或气管切开。做好口腔皮肤护理，按时翻身，以防褥疮和口腔炎的发生。
3.4 鼓励患者进食，严格记录出入量，注意调节水电解质平衡，可给高蛋白、高维生素、低盐易消化饮食，昏迷或精神失常拒食患者应插胃管给予鼻饲流质。随时留取标本以备检查之需。备好抢救物品及药品以备急需。
参考文献
1 金向涛，安之壁.内科护理学，北京:人民卫生出版社，1989，36.
2 王一镗.纳洛酮的临床应用，成都:西南交通大学出版社，1993，10-14.
(收稿日期:2002-12-20) (编辑 卉梅), 百拇医药(刘继芬)
肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的综合征 [1] 。近年来我科应用纳洛酮解除肺性脑病的一些早期症状，通过30例患者采取对照观察，注意用药前后所出现的症状，及用药后所达到的效果。现将观察及护理体会报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 本组病例30例，男28例，女2例;年龄55～67岁。根据临床症状及血气分析，X线片等确诊为肺性脑病患者，分别表现为精神异常、意识改变、兴奋或嗜睡，头痛、呕吐等。
1.2 方法 分观察组15例和对照组15例。观察组根据病情在开始出现症状即给纳洛酮0.4mg肌注，心功能障碍者慎重使用，特别是老年人;用后根据症状缓解程度决定用量，有缓解者可2h后给0.4～0.8mg加10%葡萄糖200ml静脉缓滴，病情无缓解者可反复使用，同时给低流量氧气吸入及调整水电解质平衡。对照组采用常规方法，低流量吸氧，强心利尿，纠正水电解质紊乱，应用呼吸兴奋剂。
1.3 疗效评定的标准 显效:用药后15～30min呼吸困难改善，神志转清，症状缓解。有效:意识逐渐清醒，症状有所缓解。无效:意识不清，呼吸抑制无解除，症状不缓解。
2 结果
观察组用药后15min后效果明显，意识恢复快，无明显不良反应，效果明显好于对照组，两组相比差异有显著性(P<0.01)，结果见表1。
表1 观察组与对照组效果比较 (例)
3 护理
3.1 严重肺心病，护士应及时观察病情变化，发现肺性脑 病的早期症状，如有无头痛、精神异常、意识改变、兴奋或嗜睡、呕吐等症状，根据医嘱给纳洛酮后要特别注意观察患者的意识状态，随时与患者对话及呼唤患者，看患者的意识状态，如患者嗜睡呼之能应，即表明用药有效，再加剂量时更要注意 [2] 。出现精神症状时，应给安全保护措施 [1] 。
3.2 观察生命体征的变化，特别是呼吸的节律、频率，因纳洛酮能逆转吗啡样作用，消除呼吸抑制，增加呼吸频率反加重缺氧，所以要密切观察病情变化，合理用氧，采取低流量(1～1.5L/min)低浓度(24%～28%)鼻导管给氧，避免高流量给氧而加重肺性脑病。如患者过度兴奋或嗜睡时，可每0.5～2h正压吸氧1次，每次2～3min。有心功能障碍的要监测心电图。
3.3 保持呼吸道通畅，对清醒病人协助排痰，经常更换体位，轻拍背部，痰液粘稠者可先行雾化吸入后再排痰，必要时电动吸痰或气管切开。做好口腔皮肤护理，按时翻身，以防褥疮和口腔炎的发生。
3.4 鼓励患者进食，严格记录出入量，注意调节水电解质平衡，可给高蛋白、高维生素、低盐易消化饮食，昏迷或精神失常拒食患者应插胃管给予鼻饲流质。随时留取标本以备检查之需。备好抢救物品及药品以备急需。
参考文献
1 金向涛，安之壁.内科护理学，北京:人民卫生出版社，1989，36.
2 王一镗.纳洛酮的临床应用，成都:西南交通大学出版社，1993，10-14.
(收稿日期:2002-12-20) (编辑 卉梅), 百拇医药(刘继芬)