培养新护士对消化内科疾病的观察力
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1736-02
护理工作的直接执行人就是护士，护士24h工作在患者周围。消化内科常见的临床症状多是以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，并伴有大量的呕吐物和排泄物，对此的观察、记录是我们工作的重点。随着我科现在收治重心的转移，消化内科已经面临越来越多急症，如急性胰腺炎、消化道大出血等。而消化内科的护士除应具备扎实的理论基础，过硬的操作技能，良好的职业道德和一颗仁爱的心外，更要具备敏锐的观察力，才能更适应消化内科的工作。只有这样才能在最短时间内发现患者出现的病情变化，及早发现问题，及早报告医生，为医生提供诊疗信息，才能够使患者得到更快捷的治疗处理。
1 新护士观察力的培养
刚分配到消化科的新护士，往往对临床症状有种不大在意的意识，不就是些生活中常见的症状吗?恶心、呕吐、腹痛、腹泻，这些症状司空见惯，而在实际接触到一些重症患者后又会产生恐惧心理，特别是看到消化道大出血的患者，出现大量的呕血、便血，肝性脑病出现异常时，又产生了恐惧心理，对自己单独上班会遇到什么情况而产生焦虑。而此时应加强专科理论知识的学习，提高对消化内科疾病的观察能力，对突然出现的病情变化能够不慌乱，冷静配合医生进行处理。
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1.1 加强专科理论知识的学习，为观察力的培养奠定理论上的基础 我国现行的护理教育制度仍是以中专教育为基础。通过3年中等护理专业理论技术的学习，已经具备了一定的基础护理方面的知识，而在专科护理方面仍有很大差距。护士的工作始终比较被动，缺乏自己的特长、特色。在临床诊疗技术日新月异突飞猛进的今天，护理专科人员的培养迫在眉睫。如同样是消化道出血，上消化道出血和下消化道出血就有很大的区别。上消化道出血其疾病可能是由肝硬化、消化性溃疡、胃或食管恶性肿瘤所致。而下消化道出血可能是直肠疾病，也有可能是小肠肿瘤。上消化道出血以呕血为主，伴有便血、黑便。下消化道出血以便血为主。再如，同样是腹痛，随着腹痛的部位、性质、持续的时间及有无缓解、诱因等症状、体征的观察，又可区分为胃部疾病、胆道疾病、胰腺疾病等，这所有的一切都有赖于日常工作中不断的积累，针对消化专科疾病逐个理解、弄懂、弄通。专科理论知识的学习，已不仅仅局限于护理问题，应当尽可能地将疾病的病理、病因、临床表现、鉴别诊断、实验室检查、特殊检查，可能出现的阳性体征、治疗、护理、用药及用药后可能出现的特殊情况逐个理解、牢记。对护理工作，不仅仅是单纯的执行医嘱，而要将护理与整个病程、治疗相联系，并且应当有良好的职业道德，不怕脏，不怕累，守候在患者左右。
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1.2 临床实践中观察力的培养
1.2.1 从普通疾病到特殊疾病的原则 消化内科的疾病有时症状比较重，但实际病情轻微，只要及时对症处理， 病情即可好转。而有些症状表现的不十分明显，但实际病情重，如果没有及时观察到症状，待病情发展到十分严重时，治疗效果已不佳。护士面对众多的患者，又要进行各项护理操作，这时只有通过打针、发药、输液时与患者交谈，了解一些症状，发现一些细节。因为消化内科疾病的变化迁延、加重多是以恶心、呕吐、心悸、腹痛为初始症状。这时应根据原发病考虑可能是并发症，还是其它原因引起的不适。根据医生的对症处理，进行分析判断，提高自己的观察力。
1.2.2 对特殊(病危、病重、老年、幼年)患者的观察 消化内科患者年龄多偏大、病情急，症状重，病程长，且夜间急症多。这就要求新护士在关键时刻能够冲得上去，顶得住。此时，危重、老年患者将会成为观察护理的重点。如肝硬化失代偿期的患者出现了轻微的行为异常，此举可能是肝性脑病的前兆。此时，嘱家属严密陪伴患者，并及时报告医生，肝昏迷很快就得到纠正。再如，1例肝硬化消化道大出血的患者已在康复期，出现轻微的恶心、乏力，伴肠鸣音亢进，测血压在正常范围，脉搏稍快90次/min。此时怀疑可能又有出血，报告医生。用思他宁3mg加入5%葡萄糖中500ml中维持输入，夜间患者解柏油便2次。次日，出血症状得到控制。由于观察及时治疗得当，避免了病情进一步发展。
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1.2.3 对特殊检查和创伤性治疗的观察 我科常年开展胃肠镜，腹腔穿刺，肝动脉灌注化疗术，胃肠息肉摘除及纤维镜下取异物等治疗操作。经过这些检查、治疗后，如果观察不仔细，护理不到位，以上检查治疗将前功尽弃。除增加患者痛苦和经济负担外，还可能造成生命危险。如纤维结肠镜下行肠息肉摘除术后，嘱患者当天禁食，绝对卧床1周，第二天可进少量流食，1周后可进普食。观察患者有无腹痛，有无解血便，监督患者的饮食。再如肝动脉灌注化疗术后制动12h，局部加压包扎，股动脉处压1kg的沙袋。观察有无肝区疼痛及持续的时间，体温有无超过38.5℃。低于38.5℃提示肝脏局部癌肿细胞坏死后发热反应，超过38.5℃提示有并发症。观察加压包扎的部位有无渗血、渗液。如果有提示股动脉处有出血。观察术侧趾端是否温暖，足背动脉搏动是否正常?如异常，提示股动脉处压迫阻碍趾端血流供应等。
2 体会
通过对新护士专科理论知识的学习及临床观察力的培养，不仅提高了新护士的整体素质，增加了患者的满意度，而且协调了医护关系，避免了一些医疗事故的发生。医疗模式的转变，患者已越来越多的参与到自己疾病的诊治过程中，护士则是被询问最多的对象。当患者出现的症状能够被护士及时观察到，并得到及时诊治;当患者提出疑问，护士深入浅出地做出可以信服回答，增加了患者对护士的信任感提高了满意度。护士是连接医患关系不可缺少的桥梁，护士又是治疗的执行者。如何把患者的不适及时转达给医生，如何将医生的治疗迅速准确的付诸于患者，获得好的治疗效果，护士则起到关键作用。当新护士有了扎实的专科理论知识，又有了敏锐的观察力，医生再也不会因为与新护士对班而产生不信任感。同样，着重对新护士良好习惯的培养下，新护士也能养成眼勤、腿勤、嘴勤，头脑灵活的工作作风。同时，对一些高年资医生的疏忽，年轻医生没有 经验所开错的医嘱或不当的医疗措施，通过自己的过硬的专业素质可以及时提醒，并得到纠正，避免医疗差错或事故的发生。
(编辑黄 杰)
作者单位:730050兰州军区兰州总医院消化科, 百拇医药(赵)
护理工作的直接执行人就是护士，护士24h工作在患者周围。消化内科常见的临床症状多是以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，并伴有大量的呕吐物和排泄物，对此的观察、记录是我们工作的重点。随着我科现在收治重心的转移，消化内科已经面临越来越多急症，如急性胰腺炎、消化道大出血等。而消化内科的护士除应具备扎实的理论基础，过硬的操作技能，良好的职业道德和一颗仁爱的心外，更要具备敏锐的观察力，才能更适应消化内科的工作。只有这样才能在最短时间内发现患者出现的病情变化，及早发现问题，及早报告医生，为医生提供诊疗信息，才能够使患者得到更快捷的治疗处理。
1 新护士观察力的培养
刚分配到消化科的新护士，往往对临床症状有种不大在意的意识，不就是些生活中常见的症状吗?恶心、呕吐、腹痛、腹泻，这些症状司空见惯，而在实际接触到一些重症患者后又会产生恐惧心理，特别是看到消化道大出血的患者，出现大量的呕血、便血，肝性脑病出现异常时，又产生了恐惧心理，对自己单独上班会遇到什么情况而产生焦虑。而此时应加强专科理论知识的学习，提高对消化内科疾病的观察能力，对突然出现的病情变化能够不慌乱，冷静配合医生进行处理。
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1.1 加强专科理论知识的学习，为观察力的培养奠定理论上的基础 我国现行的护理教育制度仍是以中专教育为基础。通过3年中等护理专业理论技术的学习，已经具备了一定的基础护理方面的知识，而在专科护理方面仍有很大差距。护士的工作始终比较被动，缺乏自己的特长、特色。在临床诊疗技术日新月异突飞猛进的今天，护理专科人员的培养迫在眉睫。如同样是消化道出血，上消化道出血和下消化道出血就有很大的区别。上消化道出血其疾病可能是由肝硬化、消化性溃疡、胃或食管恶性肿瘤所致。而下消化道出血可能是直肠疾病，也有可能是小肠肿瘤。上消化道出血以呕血为主，伴有便血、黑便。下消化道出血以便血为主。再如，同样是腹痛，随着腹痛的部位、性质、持续的时间及有无缓解、诱因等症状、体征的观察，又可区分为胃部疾病、胆道疾病、胰腺疾病等，这所有的一切都有赖于日常工作中不断的积累，针对消化专科疾病逐个理解、弄懂、弄通。专科理论知识的学习，已不仅仅局限于护理问题，应当尽可能地将疾病的病理、病因、临床表现、鉴别诊断、实验室检查、特殊检查，可能出现的阳性体征、治疗、护理、用药及用药后可能出现的特殊情况逐个理解、牢记。对护理工作，不仅仅是单纯的执行医嘱，而要将护理与整个病程、治疗相联系，并且应当有良好的职业道德，不怕脏，不怕累，守候在患者左右。
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1.2 临床实践中观察力的培养
1.2.1 从普通疾病到特殊疾病的原则 消化内科的疾病有时症状比较重，但实际病情轻微，只要及时对症处理， 病情即可好转。而有些症状表现的不十分明显，但实际病情重，如果没有及时观察到症状，待病情发展到十分严重时，治疗效果已不佳。护士面对众多的患者，又要进行各项护理操作，这时只有通过打针、发药、输液时与患者交谈，了解一些症状，发现一些细节。因为消化内科疾病的变化迁延、加重多是以恶心、呕吐、心悸、腹痛为初始症状。这时应根据原发病考虑可能是并发症，还是其它原因引起的不适。根据医生的对症处理，进行分析判断，提高自己的观察力。
1.2.2 对特殊(病危、病重、老年、幼年)患者的观察 消化内科患者年龄多偏大、病情急，症状重，病程长，且夜间急症多。这就要求新护士在关键时刻能够冲得上去，顶得住。此时，危重、老年患者将会成为观察护理的重点。如肝硬化失代偿期的患者出现了轻微的行为异常，此举可能是肝性脑病的前兆。此时，嘱家属严密陪伴患者，并及时报告医生，肝昏迷很快就得到纠正。再如，1例肝硬化消化道大出血的患者已在康复期，出现轻微的恶心、乏力，伴肠鸣音亢进，测血压在正常范围，脉搏稍快90次/min。此时怀疑可能又有出血，报告医生。用思他宁3mg加入5%葡萄糖中500ml中维持输入，夜间患者解柏油便2次。次日，出血症状得到控制。由于观察及时治疗得当，避免了病情进一步发展。
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1.2.3 对特殊检查和创伤性治疗的观察 我科常年开展胃肠镜，腹腔穿刺，肝动脉灌注化疗术，胃肠息肉摘除及纤维镜下取异物等治疗操作。经过这些检查、治疗后，如果观察不仔细，护理不到位，以上检查治疗将前功尽弃。除增加患者痛苦和经济负担外，还可能造成生命危险。如纤维结肠镜下行肠息肉摘除术后，嘱患者当天禁食，绝对卧床1周，第二天可进少量流食，1周后可进普食。观察患者有无腹痛，有无解血便，监督患者的饮食。再如肝动脉灌注化疗术后制动12h，局部加压包扎，股动脉处压1kg的沙袋。观察有无肝区疼痛及持续的时间，体温有无超过38.5℃。低于38.5℃提示肝脏局部癌肿细胞坏死后发热反应，超过38.5℃提示有并发症。观察加压包扎的部位有无渗血、渗液。如果有提示股动脉处有出血。观察术侧趾端是否温暖，足背动脉搏动是否正常?如异常，提示股动脉处压迫阻碍趾端血流供应等。
2 体会
通过对新护士专科理论知识的学习及临床观察力的培养，不仅提高了新护士的整体素质，增加了患者的满意度，而且协调了医护关系，避免了一些医疗事故的发生。医疗模式的转变，患者已越来越多的参与到自己疾病的诊治过程中，护士则是被询问最多的对象。当患者出现的症状能够被护士及时观察到，并得到及时诊治;当患者提出疑问，护士深入浅出地做出可以信服回答，增加了患者对护士的信任感提高了满意度。护士是连接医患关系不可缺少的桥梁，护士又是治疗的执行者。如何把患者的不适及时转达给医生，如何将医生的治疗迅速准确的付诸于患者，获得好的治疗效果，护士则起到关键作用。当新护士有了扎实的专科理论知识，又有了敏锐的观察力，医生再也不会因为与新护士对班而产生不信任感。同样，着重对新护士良好习惯的培养下，新护士也能养成眼勤、腿勤、嘴勤，头脑灵活的工作作风。同时，对一些高年资医生的疏忽，年轻医生没有 经验所开错的医嘱或不当的医疗措施，通过自己的过硬的专业素质可以及时提醒，并得到纠正，避免医疗差错或事故的发生。
(编辑黄 杰)
作者单位:730050兰州军区兰州总医院消化科, 百拇医药(赵)