改良张力带内固定治疗髌骨骨折72例临床分析
【摘要】 目的 探讨改良张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 对近5年收治的151例各种有移位髌骨骨折，随机选取其中72例行切开复位张良张力带内固定，其余79例分别采取10号粗丝线环扎内固定，环形钢丝，竖U型钢丝内固定，随访后按骨折复位，骨折愈合时间，膝关节活动范围和行走功能等方面进行比较。结果 采用改良张力带内固定的各种有移位髌骨骨折，具有骨折复位良好，骨折愈合快，膝关节活动功能好的优点。结论 改良张力带内固定治疗髌骨骨折，操作方便，固定作用强，术后不用外固定，即使屈膝负载亦不发生移位，术后可及早行膝关节功能锻炼，有利于骨折愈合，防止关节粘连，促进功能恢复，是治疗髌骨骨折的理想方法。
关键词 髌骨骨折 改良张力带 内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1799-02
本院于1997年10月～2002年10月共收治各种有移位髌骨骨折患者151例，随机选取其中72例采用切开复位改良张力带内固定治疗，取得了满意疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 这151例髌骨骨折均为外伤所致，其中男108例，女43例，年龄13.5～81岁，平均41.5岁;左侧65例，右侧86例;新鲜骨折139例，陈旧骨折12例。致伤原因:突然滑倒92例，打击压砸37例，车祸22例。骨折类型:髌骨横骨折97例，髌骨粉碎性骨折33例，髌骨下极粉碎性骨折11例，髌骨上极粉碎性骨折3例，髌骨纵行骨折7例。
1.2 治疗方法 将行改良张力带内固定的72例髌骨骨折作为A组，其余79例作为B组(对照组)。
1.2.1 对72例有移位的髌骨骨折均采用切开复位改良张力带内固定。①常规入路，对横骨折，将髌骨骨折复位后，暂以两把大号巾钳在两侧上下夹持两骨折端固定，手指触摸髌骨关节面光滑平整后，屈膝30°左右，自髌骨下极之髌腱外侧缘顺行穿入两枚1.5mm克氏针，贯穿髌骨两骨折端后从髌骨上极股四头肌腱中穿出约0.5cm，正位上两针应各在髌骨中1/3与侧1/3交界处，在侧位，针应穿过髌骨前后经中点，用18号钢丝自克氏针尾后面绕过髌骨前面，再经同一针尖后面绕至髌前拉紧;在髌下极针尾一侧打结拧 紧，另一针用同法固定，剪短并折弯针尾及钢丝结，埋于髌腱下，再次触摸髌骨关节面光滑平整，检查骨折固定牢靠后，缝合髌腱及其扩张部。②对粉碎性骨折，先将粉碎之骨折块复位用克氏针临时固定，使粉碎骨折变为两大块，再如前述横骨折一样固定，检查稳定性，决定拔除临时克氏针与否。③术后处理:不用外固定，术后次日行股四头肌收缩，术后3～7天行屈膝功能锻炼，2周拆线后下地行走并练下蹲。
, 百拇医药
1.2.2 对照组79例髌骨骨折，沿用以前术式，有24例采用10号粗丝线环形缝扎固定，28例用环形钢丝固定，27例以竖U型钢丝固定，术毕根据骨折情况，分别用长腿石膏托或管型石膏固定，骨折临床愈合后，去石膏行膝关节屈伸功能锻炼。
2 结果
对这151例用不同内外固定方法治疗的髌骨骨折，按骨折复位、骨折愈合时间、膝关节活动范围和行走功能等方面进行比较。
2.1 骨折复位结果与测定 根据术后X线片，良好:骨折解剖复位，关节面光滑平整;尚可:关节面不平，相差<2mm;差:关节面明显不平，相差>2mm，见表1。
表1 骨折复位结果
2.2 骨折愈合时间 见表2。
2.3 膝关节活动范围与行走功能判定与结果 优:膝关节活动正常，屈>130°，无疼痛及跛行;良:膝关节活动基本正常，130°>屈>90°，轻度跛行，偶有疼痛;可:膝关节活动较差，90°>屈>60°，休息无症状，行走时疼痛，跛行，生活基本自理;差:膝关节活动很差，屈<60°，跛行并疼痛，生活难自理，随访结果见表3。
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表2 骨折骨性愈合时间 (周)
表3 膝关节活动范围与行走功能
3 讨论
髌骨骨折系关节内骨折，对其治疗应极大限度地恢复原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予坚强内固定，以便早期行膝关节功能锻炼，促进功能恢复，避免发生创伤性关节炎 [1] 。影响髌骨骨折后果的因素 [2] ，一是骨折对位差，髌骨关节面不平滑或因粗丝线、环形钢丝、U型钢丝固定力度不够，在活动时不能维持对位，使术中复平的关节面变得不平，愈合后形成髌骨关节创伤性关节炎。二是内固定不坚强者，术后尚需一段时间外固定，至少需6周以上，容易发生关节粗连，妨碍关节活动，骨折临床愈合石膏去除后，若不加强功能锻炼，多可致不同程度关节强直。所以，髌骨骨折的治疗，必须争取解剖对位，使关节面平滑，内固定坚强有力，早活动关节，才能使骨折及早愈合，功能及时恢复。粗丝线、环形钢丝、竖U型钢丝难以 满足这些要求，因此疗效不佳，改良张力带钢丝有2根克氏针穿入髌骨中，分担了应力，保持髌骨的稳定，每针各有一根钢丝固定，即使因熟练程度不够，所穿之针离髌骨中心不等或两针不在同一平面，也不致使两折端在活动中产生扭转而失去稳定性 [3] 。可见，改良张力带内固定治疗髌骨骨折，存在操作简便，骨折对位满意，愈合快，膝关节功能恢复良好的诸多优点。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，12:683.
2 胥少汀.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，1987，7:309.
3 米勒著，宋献文译.内固定手册，德国:斯普林格出版社，1983，248.
(编辑罗 彬)
作者单位:713600陕西省长武县人民医院外二科, http://www.100md.com(赵全义)
关键词 髌骨骨折 改良张力带 内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1799-02
本院于1997年10月～2002年10月共收治各种有移位髌骨骨折患者151例，随机选取其中72例采用切开复位改良张力带内固定治疗，取得了满意疗效。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 这151例髌骨骨折均为外伤所致，其中男108例，女43例，年龄13.5～81岁，平均41.5岁;左侧65例，右侧86例;新鲜骨折139例，陈旧骨折12例。致伤原因:突然滑倒92例，打击压砸37例，车祸22例。骨折类型:髌骨横骨折97例，髌骨粉碎性骨折33例，髌骨下极粉碎性骨折11例，髌骨上极粉碎性骨折3例，髌骨纵行骨折7例。
1.2 治疗方法 将行改良张力带内固定的72例髌骨骨折作为A组，其余79例作为B组(对照组)。
1.2.1 对72例有移位的髌骨骨折均采用切开复位改良张力带内固定。①常规入路，对横骨折，将髌骨骨折复位后，暂以两把大号巾钳在两侧上下夹持两骨折端固定，手指触摸髌骨关节面光滑平整后，屈膝30°左右，自髌骨下极之髌腱外侧缘顺行穿入两枚1.5mm克氏针，贯穿髌骨两骨折端后从髌骨上极股四头肌腱中穿出约0.5cm，正位上两针应各在髌骨中1/3与侧1/3交界处，在侧位，针应穿过髌骨前后经中点，用18号钢丝自克氏针尾后面绕过髌骨前面，再经同一针尖后面绕至髌前拉紧;在髌下极针尾一侧打结拧 紧，另一针用同法固定，剪短并折弯针尾及钢丝结，埋于髌腱下，再次触摸髌骨关节面光滑平整，检查骨折固定牢靠后，缝合髌腱及其扩张部。②对粉碎性骨折，先将粉碎之骨折块复位用克氏针临时固定，使粉碎骨折变为两大块，再如前述横骨折一样固定，检查稳定性，决定拔除临时克氏针与否。③术后处理:不用外固定，术后次日行股四头肌收缩，术后3～7天行屈膝功能锻炼，2周拆线后下地行走并练下蹲。
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1.2.2 对照组79例髌骨骨折，沿用以前术式，有24例采用10号粗丝线环形缝扎固定，28例用环形钢丝固定，27例以竖U型钢丝固定，术毕根据骨折情况，分别用长腿石膏托或管型石膏固定，骨折临床愈合后，去石膏行膝关节屈伸功能锻炼。
2 结果
对这151例用不同内外固定方法治疗的髌骨骨折，按骨折复位、骨折愈合时间、膝关节活动范围和行走功能等方面进行比较。
2.1 骨折复位结果与测定 根据术后X线片，良好:骨折解剖复位，关节面光滑平整;尚可:关节面不平，相差<2mm;差:关节面明显不平，相差>2mm，见表1。
表1 骨折复位结果
2.2 骨折愈合时间 见表2。
2.3 膝关节活动范围与行走功能判定与结果 优:膝关节活动正常，屈>130°，无疼痛及跛行;良:膝关节活动基本正常，130°>屈>90°，轻度跛行，偶有疼痛;可:膝关节活动较差，90°>屈>60°，休息无症状，行走时疼痛，跛行，生活基本自理;差:膝关节活动很差，屈<60°，跛行并疼痛，生活难自理，随访结果见表3。
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表2 骨折骨性愈合时间 (周)
表3 膝关节活动范围与行走功能
3 讨论
髌骨骨折系关节内骨折，对其治疗应极大限度地恢复原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予坚强内固定，以便早期行膝关节功能锻炼，促进功能恢复，避免发生创伤性关节炎 [1] 。影响髌骨骨折后果的因素 [2] ，一是骨折对位差，髌骨关节面不平滑或因粗丝线、环形钢丝、U型钢丝固定力度不够，在活动时不能维持对位，使术中复平的关节面变得不平，愈合后形成髌骨关节创伤性关节炎。二是内固定不坚强者，术后尚需一段时间外固定，至少需6周以上，容易发生关节粗连，妨碍关节活动，骨折临床愈合石膏去除后，若不加强功能锻炼，多可致不同程度关节强直。所以，髌骨骨折的治疗，必须争取解剖对位，使关节面平滑，内固定坚强有力，早活动关节，才能使骨折及早愈合，功能及时恢复。粗丝线、环形钢丝、竖U型钢丝难以 满足这些要求，因此疗效不佳，改良张力带钢丝有2根克氏针穿入髌骨中，分担了应力，保持髌骨的稳定，每针各有一根钢丝固定，即使因熟练程度不够，所穿之针离髌骨中心不等或两针不在同一平面，也不致使两折端在活动中产生扭转而失去稳定性 [3] 。可见，改良张力带内固定治疗髌骨骨折，存在操作简便，骨折对位满意，愈合快，膝关节功能恢复良好的诸多优点。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，12:683.
2 胥少汀.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，1987，7:309.
3 米勒著，宋献文译.内固定手册，德国:斯普林格出版社，1983，248.
(编辑罗 彬)
作者单位:713600陕西省长武县人民医院外二科, http://www.100md.com(赵全义)