中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘35例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1820-01
我们于2000～2002年间，对门诊诊断为咳嗽变异性哮喘的患儿，采用中西医结合方法治疗，取得较满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 凡符合全国儿科哮喘协作组制定的CVA诊断标准的患儿70例，随机分为中西医结合组35例(下称中西医组)，对照组35例。病程最短35天，最长反复咳嗽半年，均已院外抗生素等治疗症状无改善。中西医组男19例，女16例，其中1～3岁6例，～6岁15例，～14岁14例，有哮喘史7例，秋冬季发病23例，春夏季发病12例。对照组男20例，女15例，其中1～3岁5例，～6岁14例，～14岁16例。有哮喘史8例，秋冬季发病21例，春夏季发病14例。两组在性别、年龄分布、发病季节、咳嗽持续时间方面，经X 2 检验，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 临床表现 两组病例病程均超过1个月以上干咳，并且咳嗽以剧烈运动后加剧(幼儿以剧烈啼哭后加剧)，咳嗽多见于夜间及清晨阵发性干咳，无明显哮喘、无发热、肺部听诊无干湿罗音及哮鸣音。两组病例均无其它肺部并发症及肺部疾病。
1.3 辅助检查 两组病例血液分析:WBC4.5～11.4×10 9 /L，中性分叶45%～75%，PDD1∶2000(-)，正侧位胸片多数表现肺纹理增粗，无肺门淋巴结肿大影像。对照组SGPT均在正常值范围。
2 治疗方法
2.1 中西医组 按中医舌诊辨证施治，并用舒喘灵、酮替芬、扑尔敏，不加抗生素。凡舌诊舌质淡红，舌苔白或微白腻者为肺寒咳嗽，治以温肺降逆止咳，用射干麻黄汤加减。组方:射干、炙麻黄、半夏、细辛、紫菀、款冬、橘皮、黄芪、大枣、甘草。凡舌诊舌质红或绛红，舌苔薄黄或微黄腻者为肺热咳嗽，治以清肺润肺止咳，用泻白散加减，组方:地骨皮、桑白皮、沙参、麦冬、百部、杏仁、瓜蒌皮、浙贝、马兜铃、甘草(剂量按年龄而定)日1剂，水煎服，1周为1个疗程。
, 百拇医药
2.2 对照组 口服舒喘灵0.1～0.15mg/(kg·次)，日3次，酮替芬<6岁、0.5mg/次，>6岁、1mg/次，日2次、扑尔敏0.35mg/(kg·d)，分日3次，同时加用利福平10mg/(kg·d)，分2次口服1周，儿咳(本院制剂)祛痰，日3次，1周为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效:治疗1周咳嗽症状基本消失。有效:治疗1周咳嗽症状明显减轻，仍需继续巩固治疗1疗程。
无效:治疗2周咳嗽症状无改善，需继续巩固治疗，并用丙酸倍氯米松气雾剂或必可酮气喷剂或口服强的松配合治疗。
3.2 疗效 见表1。
表1 两组治疗结果比较
注:中西医组与对照组比较统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
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4 讨论
咳嗽变异性哮喘 [1] (又称过敏性咳嗽)，在幼儿期与儿童并不少见，秋冬季发病较春夏季为多，与气候因素有一定关系，病因复杂，其中过敏体质与本病关系密切 [2] 。由于咳嗽持续与反复发作，不但影响儿童心身健康，而且也给家长带来精神负担。在基层医院和中小城市医院未对过敏原进一步检测或过敏因素难以查清的情况下，治疗效果不太理想，单纯西医药治疗中，部分小孩和家长对气雾剂治疗感到麻烦，基层医务人员对肾上腺皮质激素口服剂量掌握不严，患儿咳嗽症状反复发作，抗生素长期治疗又易增加毒副作用。为此，笔者在门诊采用中西医结合辨证施治，取得较好疗效，对肺寒咳嗽者，治以温肺降逆止咳 [3] ，方中:炙麻黄、细辛温肝散邪;射干、半夏降逆止咳;紫菀、款冬、橘皮止咳理气;黄芪、大枣补气和中。对肺热咳嗽者，治以清肺润肺止咳，方中:地骨皮降肺中伏火，桑白皮、沙参、麦冬、浙贝清肺润肺止咳，杏仁、马兜铃宣肺降呃，瓜蒌皮润燥理气。两组病例同时使用β 2 -受体激动剂舒喘灵抗气道肥大细胞炎症，H 1 受体拮抗剂酮替芬可抑制组织中肥大细胞和血中嗜酸性粒细胞内的过敏介质释放，扑尔敏有抗组胺作用。以上西药虽对咳嗽变异性哮喘有一定疗效，但疗程偏长，且利福平的较长时间使用，又需考虑其对肝细胞的毒性作用。本文中西医组治疗疗效优于对照组，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组(1998年修订)儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，1998，36(12):747.
2 王慕逖.儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1995，159.
3 北京中医医院，北京中医学校编.实用中医学，北京:人民出版社，1977，483-490.
(编辑使 臻)
作者单位:364000福建省龙岩市儿科研究所
福建省龙岩市适中中心卫生院, 百拇医药(林荣顺)
我们于2000～2002年间，对门诊诊断为咳嗽变异性哮喘的患儿，采用中西医结合方法治疗，取得较满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 凡符合全国儿科哮喘协作组制定的CVA诊断标准的患儿70例，随机分为中西医结合组35例(下称中西医组)，对照组35例。病程最短35天，最长反复咳嗽半年，均已院外抗生素等治疗症状无改善。中西医组男19例，女16例，其中1～3岁6例，～6岁15例，～14岁14例，有哮喘史7例，秋冬季发病23例，春夏季发病12例。对照组男20例，女15例，其中1～3岁5例，～6岁14例，～14岁16例。有哮喘史8例，秋冬季发病21例，春夏季发病14例。两组在性别、年龄分布、发病季节、咳嗽持续时间方面，经X 2 检验，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 临床表现 两组病例病程均超过1个月以上干咳，并且咳嗽以剧烈运动后加剧(幼儿以剧烈啼哭后加剧)，咳嗽多见于夜间及清晨阵发性干咳，无明显哮喘、无发热、肺部听诊无干湿罗音及哮鸣音。两组病例均无其它肺部并发症及肺部疾病。
1.3 辅助检查 两组病例血液分析:WBC4.5～11.4×10 9 /L，中性分叶45%～75%，PDD1∶2000(-)，正侧位胸片多数表现肺纹理增粗，无肺门淋巴结肿大影像。对照组SGPT均在正常值范围。
2 治疗方法
2.1 中西医组 按中医舌诊辨证施治，并用舒喘灵、酮替芬、扑尔敏，不加抗生素。凡舌诊舌质淡红，舌苔白或微白腻者为肺寒咳嗽，治以温肺降逆止咳，用射干麻黄汤加减。组方:射干、炙麻黄、半夏、细辛、紫菀、款冬、橘皮、黄芪、大枣、甘草。凡舌诊舌质红或绛红，舌苔薄黄或微黄腻者为肺热咳嗽，治以清肺润肺止咳，用泻白散加减，组方:地骨皮、桑白皮、沙参、麦冬、百部、杏仁、瓜蒌皮、浙贝、马兜铃、甘草(剂量按年龄而定)日1剂，水煎服，1周为1个疗程。
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2.2 对照组 口服舒喘灵0.1～0.15mg/(kg·次)，日3次，酮替芬<6岁、0.5mg/次，>6岁、1mg/次，日2次、扑尔敏0.35mg/(kg·d)，分日3次，同时加用利福平10mg/(kg·d)，分2次口服1周，儿咳(本院制剂)祛痰，日3次，1周为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效:治疗1周咳嗽症状基本消失。有效:治疗1周咳嗽症状明显减轻，仍需继续巩固治疗1疗程。
无效:治疗2周咳嗽症状无改善，需继续巩固治疗，并用丙酸倍氯米松气雾剂或必可酮气喷剂或口服强的松配合治疗。
3.2 疗效 见表1。
表1 两组治疗结果比较
注:中西医组与对照组比较统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
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4 讨论
咳嗽变异性哮喘 [1] (又称过敏性咳嗽)，在幼儿期与儿童并不少见，秋冬季发病较春夏季为多，与气候因素有一定关系，病因复杂，其中过敏体质与本病关系密切 [2] 。由于咳嗽持续与反复发作，不但影响儿童心身健康，而且也给家长带来精神负担。在基层医院和中小城市医院未对过敏原进一步检测或过敏因素难以查清的情况下，治疗效果不太理想，单纯西医药治疗中，部分小孩和家长对气雾剂治疗感到麻烦，基层医务人员对肾上腺皮质激素口服剂量掌握不严，患儿咳嗽症状反复发作，抗生素长期治疗又易增加毒副作用。为此，笔者在门诊采用中西医结合辨证施治，取得较好疗效，对肺寒咳嗽者，治以温肺降逆止咳 [3] ，方中:炙麻黄、细辛温肝散邪;射干、半夏降逆止咳;紫菀、款冬、橘皮止咳理气;黄芪、大枣补气和中。对肺热咳嗽者，治以清肺润肺止咳，方中:地骨皮降肺中伏火，桑白皮、沙参、麦冬、浙贝清肺润肺止咳，杏仁、马兜铃宣肺降呃，瓜蒌皮润燥理气。两组病例同时使用β 2 -受体激动剂舒喘灵抗气道肥大细胞炎症，H 1 受体拮抗剂酮替芬可抑制组织中肥大细胞和血中嗜酸性粒细胞内的过敏介质释放，扑尔敏有抗组胺作用。以上西药虽对咳嗽变异性哮喘有一定疗效，但疗程偏长，且利福平的较长时间使用，又需考虑其对肝细胞的毒性作用。本文中西医组治疗疗效优于对照组，值得临床推广应用。
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参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组(1998年修订)儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，1998，36(12):747.
2 王慕逖.儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1995，159.
3 北京中医医院，北京中医学校编.实用中医学，北京:人民出版社，1977，483-490.
(编辑使 臻)
作者单位:364000福建省龙岩市儿科研究所
福建省龙岩市适中中心卫生院, 百拇医药(林荣顺)