云南省卫生资源配置标准研究(一)
【摘要】 目的 研究云南省16个地、州、市卫生资源供给与利用是否相同，筛选适合于卫生资源优化配置的区域分类指标，用这些指标进行适当分类。方法 采用现状分析对云南省16个地、州、市1990～1999年医生与床位数的供给与利用进行分析。采用专家咨询打分法、离散趋势法、主成分分析法和聚类分析法进行区域分类指标研究。结果 (1)医生数和床位数总体呈上升趋势(P<0.05);各地、州、市在医生和床位的供给和利用上有较大差异。(2)从50多个影响因素中筛选出对区域分类有代表性好、灵敏度高、独立性强、具有实用性的7个指标，用这7个分类指标对云南省16个地州市1999年资料进行系统聚类，将云南省16个地州市分成五类地区。结论 云南省在医生和床位的供给和利用上不同，提示卫生资源配置标准应该分类制定。本研究结果为云南省区域卫生资源配置标准的制定提供了科学依据。
关键词 卫生资源 卫生人力 供给与利用 区域分类 配置标准 指标筛选
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0409-03
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Study on allocation standard of health resource in Yunnan province(one) —Study on supply and utilzation or regional classified index of health resource in Yunnan Province
Na Dongquan，Luo Jiahong，Li Xiaomei，et al.
Public Health College of Kunming Medical College Kunming650031.
【Abstract】 Objective Are the supplies and utilizations of sixteen prefecture，state，cities of Yunnan provice same?To screen fit regional classified indexfor health resource optimization allocation in Yunnan province，Sixteen prefecture，state，cities of Yunnan province were separated into appropriate sorts according to selected regional classiˉfied index.Methods (1)The supplies and utilizations of the doctors and beds for sixteen prefecture，state，cities of Yunnanin1990to1999was investigated by the coctual analysis.(2)The methods of analysis were used by expert conˉsulting graded approach，discrete tendency，principal component analysis and cluster analysis.Results (1)The develˉoping tendencyof the doctors and beds is on the increase.There is more difference on the supplies and utilizations of the doctors and beds in different prefecture，state，cities.(2)Seven classified variables to contain representative good，sensitivity
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highness，independent strength and practicability were selected from more than fifty influence factor.Sixteen prefecture，state，cities in Yunnan province were divided into five region by selected these classified variables according to system cluster analysis by adopted.the data in1999.Conclusion (1)The supplies and u
tilizations of the doctors and beds for sixteen prefecture，state cities of Yunnan was difference.This analysis showed the allocation standard of health resource should be established separately according to regional classification.(2)Sixteen ground state cities of Yunnan province were separated into five sorts accor ding to study on regional classified index of health resource in Yunnan province.This study results on the supplies and utilizations and regional classified index of health resource in Yunnan province offered the science base to the establishment of allocation standard for regional classification and reˉgional health r
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esource in Yunnan province.
Key words health resource health manpower supply and utilization regional classification allocation standard index screen
为了制定云南省区域卫生资源配置标准，我们进行了一系列专题研究，其中云南省卫生资源区域分类指标研究和配置标准的弹性系数研究已经公开发表 [1～2] ，本文从云南省卫生资源的供给与利用及区域分类指标研究综合来进行研究，为云南省区域卫生资源配置标准的制定提供了科学依据。
1 资料来源与方法
1.1 调查内容 根据云南省政府、云南省卫生厅和云南省统计局等单位提供的云南省卫生统计年鉴、云南省统计年鉴 [3] 、云南省人口普查资料等收集云南省16个地州市1990～1999年医生数和床位数等供给与利用资料，以及用于区域分类有关人口(人口总数、农业人口比例、人口密度等)、社会经济状况及卫生经费的投入(人均国内生产总值、人均财政收入与支出等)、居民健康状况(出生率、死亡率，平均期望寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率等)、居民文化与生活水平(文盲率、城镇居民月人均收入、农民年人均纯收入等)四个方面50多个指标进行分析。
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1.2 统计方法 云南省卫生资源供给与利用的各项指标的变化趋势采用平均发展速度和升降趋势检验进行分析。云南省卫生资源区域分类采用专家咨询打分法、离散趋势法、主成分分析法和聚类分析法进行指标筛选研究 [4～10] 。全部资料在联想计算机PⅢ/800计算机上采用SPSS FOR WINDOWS10.0版本计算各个指标的均数、标准差、变异系数等，根据资料的性质或类型分别进行因子分析(主成分分析)、聚类分析(指标聚类、样品聚类) [11，12] 等。
2 结果
2.1 全省卫生资源供给与利用分析
2.1.1 云南省医院医生数和床位数变化趋势 医院医生数和床位数1999年较1990年都有增加(P<0.001)，其中床位数平均发展速度较卫生人员的发展速度快。每千人口床位数、医院医生数、医院床位数升降趋势检验P<0.05，呈上升趋势(见表1)。
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表1 云南省每千人口医生和床位数的变化趋势(表略)
2.1.2 云南省1999年各地、州、市医生和床位供给和利用状况 云南省16个地州市的每千人口医院医生数波动在0.35～1.73人，每千人口医院床位数波动在0.94～4.62张，最高的地区均为最低地区的4.9倍。医生日均工作量和床位使用率最高的地区分别是最低者的2.5倍和2.4倍。如用有效医院医生(床位)数来衡量供给，昆明、玉溪、楚雄、版纳、大理、红河等地州比全省平均水平高，其中昆明市为全省最高水平。如用有效医院医生数和有效医院床位数来衡量利用情况，人力供给高，利用也高的有昆明、玉溪、楚雄、大理和丽江，而红河、版纳、德宏和迪庆的人力供给高而利用低;床位资源供给高，利用也高的有昆明、玉溪、红河和大理，供给高利用低的有版纳和楚雄。在供给低而用利高方面，曲靖市比较突出，而供给高利用低比较突出的是西双版纳、迪庆和德宏(见表2)。
表2 云南省各地、州医院医生和床位供给及利用(表略)
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2.2 区域分类指标研究 采用专家咨询打分法初步筛选出人口总数、农业人口比例、人口密度等18个指标，接着分别用离散趋势法、指标聚类分析法和主成分分析法，从18个影响因素中综合筛选出人均国内生产总值(元)、人口密度(人/平方公里)、农民年人均纯收入(元)、农业人口比例(%)、婴儿死亡率(‰)、孕产妇死亡率(1/万)和传染病发病率(1/万)7个对区域分类有代表性好、灵敏度高、独立性强、具有实用性的指标，用这7个分类指标对云南省16个地州市1999年资料进行系统聚类，采用系统聚类法中的样品聚类(Q型聚类)分析对地区聚类，将云南省16个地州市分为5类，其聚类区域分类与云南省16个地州市的实际区 域情况基本相同(见表3和图1)。
表3 云南省16个地州市区域分类结果类别 区域分类结果(表略)
图1 系统聚类法对云南省16个地州市聚类树状图(图略)
3 讨论
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不同地区的人口、经济、文化、医疗卫生等发展都不相同，云南省各地、州、市的卫生资源和利用情况波动较大。在供给方面，每千人口医生数和床位数最高的地区是最低地区的4.9倍;从利用的情况看，医生的日均工作量和床位使用率最高的地区分别是最低地区的2.5倍和2.4倍。因此在制订卫生资源配置标准时应给予分类配置。进一步采用专家咨询打分法初步筛选出人口总数、农业人口比例、人口密度等18个指标，接着分别用离散趋势法、指标聚类分析法和主成分分析法，从18个影响因素中综合筛选出7个对区域分类具有代表性好、灵敏度高、独立性强、具有实用性的指标，用这7个分类指标进行样品聚类分析，把云南省16个地州市分成五类。这种指标筛选法既考虑了统计学方法的适用条件及其影响因素的相关性、独立性、代表性和灵敏度，最后还要综合考虑。因此，采用上述方法筛选区域分类指标的方法是科学的，选出的指标具有实际意义，可以用于区域分类进行指标筛选。云南省卫生资源的供给与利用及区域分类指标研究结果为云南省卫生资源配置标准的制定提供了科学依据。
(本文得到云南省卫生厅、云南省统计局、云南省计委、云南省财政厅和云南省教委等有关领导和人员的大力支持和协助，中山医科大学方积乾教授和广东省卫生厅汤泽群处长也给予诸多指导，在此一并表示衷心感谢!)
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参考文献
1 罗家洪，万崇华，李俊花，等.云南省卫生资源区域分类指标研究.中国医院统计，2002，9(1):6-8.
2 罗家洪，万崇华，许传志，等.云南省卫生资源配置标准的弹性系数研究.中国全科医学，2002，5(2):126-127.
3 云南省统计年鉴(1991～2000年).中国统计出版社.
4 饶克勤，陈育德.我国及不同类型地区医疗卫生服务资源配置标准测算研究.中国卫生经济，1997，16(11):18-21.
5 张罗漫，胡琳.医院评价指标的筛选方法.中国卫生统计，1989，6(3):34-37.
6 刘颜，方积乾，等.初级卫生保健乡镇级评价指标的筛选.数理医药杂志，1995，8(1):73-75.
, 百拇医药
7 Brown B，Delphi Process:a Methodolgy Used for the Eliciation of Opinˉionsof Experts.The Rand Corporation，1987，9:3925.
8 凌莉，方积乾，柳青，等.卫生资源配置标准测算及标准制定方法.中国医院管理杂志，2000，7(2):79-81.
9 柳青，刘颜，凌莉，等.广东省医疗资源配置的研究.中华医院管理杂志，2000，16(5):308-310.
10 刘颜，柳青，凌莉，等.适于卫生资源优化配置的区域分类指标体系研究.中国卫生事业管理，2000，(3):142，145.
11 万崇华，罗家洪.卫生统计学学习辅导.昆明:云南民族出版社，1999，236-251.
12 洪楠.SPSS FOR WINDOWS统计分析教程.北京:电子工业出版社，2000，284-320.
(收稿日期:2003-01-03) (编辑 罗彬), 百拇医药(纳冬荃)
关键词 卫生资源 卫生人力 供给与利用 区域分类 配置标准 指标筛选
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0409-03
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Study on allocation standard of health resource in Yunnan province(one) —Study on supply and utilzation or regional classified index of health resource in Yunnan Province
Na Dongquan，Luo Jiahong，Li Xiaomei，et al.
Public Health College of Kunming Medical College Kunming650031.
【Abstract】 Objective Are the supplies and utilizations of sixteen prefecture，state，cities of Yunnan provice same?To screen fit regional classified indexfor health resource optimization allocation in Yunnan province，Sixteen prefecture，state，cities of Yunnan province were separated into appropriate sorts according to selected regional classiˉfied index.Methods (1)The supplies and utilizations of the doctors and beds for sixteen prefecture，state，cities of Yunnanin1990to1999was investigated by the coctual analysis.(2)The methods of analysis were used by expert conˉsulting graded approach，discrete tendency，principal component analysis and cluster analysis.Results (1)The develˉoping tendencyof the doctors and beds is on the increase.There is more difference on the supplies and utilizations of the doctors and beds in different prefecture，state，cities.(2)Seven classified variables to contain representative good，sensitivity
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highness，independent strength and practicability were selected from more than fifty influence factor.Sixteen prefecture，state，cities in Yunnan province were divided into five region by selected these classified variables according to system cluster analysis by adopted.the data in1999.Conclusion (1)The supplies and u
tilizations of the doctors and beds for sixteen prefecture，state cities of Yunnan was difference.This analysis showed the allocation standard of health resource should be established separately according to regional classification.(2)Sixteen ground state cities of Yunnan province were separated into five sorts accor ding to study on regional classified index of health resource in Yunnan province.This study results on the supplies and utilizations and regional classified index of health resource in Yunnan province offered the science base to the establishment of allocation standard for regional classification and reˉgional health r
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esource in Yunnan province.
Key words health resource health manpower supply and utilization regional classification allocation standard index screen
为了制定云南省区域卫生资源配置标准，我们进行了一系列专题研究，其中云南省卫生资源区域分类指标研究和配置标准的弹性系数研究已经公开发表 [1～2] ，本文从云南省卫生资源的供给与利用及区域分类指标研究综合来进行研究，为云南省区域卫生资源配置标准的制定提供了科学依据。
1 资料来源与方法
1.1 调查内容 根据云南省政府、云南省卫生厅和云南省统计局等单位提供的云南省卫生统计年鉴、云南省统计年鉴 [3] 、云南省人口普查资料等收集云南省16个地州市1990～1999年医生数和床位数等供给与利用资料，以及用于区域分类有关人口(人口总数、农业人口比例、人口密度等)、社会经济状况及卫生经费的投入(人均国内生产总值、人均财政收入与支出等)、居民健康状况(出生率、死亡率，平均期望寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率等)、居民文化与生活水平(文盲率、城镇居民月人均收入、农民年人均纯收入等)四个方面50多个指标进行分析。
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1.2 统计方法 云南省卫生资源供给与利用的各项指标的变化趋势采用平均发展速度和升降趋势检验进行分析。云南省卫生资源区域分类采用专家咨询打分法、离散趋势法、主成分分析法和聚类分析法进行指标筛选研究 [4～10] 。全部资料在联想计算机PⅢ/800计算机上采用SPSS FOR WINDOWS10.0版本计算各个指标的均数、标准差、变异系数等，根据资料的性质或类型分别进行因子分析(主成分分析)、聚类分析(指标聚类、样品聚类) [11，12] 等。
2 结果
2.1 全省卫生资源供给与利用分析
2.1.1 云南省医院医生数和床位数变化趋势 医院医生数和床位数1999年较1990年都有增加(P<0.001)，其中床位数平均发展速度较卫生人员的发展速度快。每千人口床位数、医院医生数、医院床位数升降趋势检验P<0.05，呈上升趋势(见表1)。
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表1 云南省每千人口医生和床位数的变化趋势(表略)
2.1.2 云南省1999年各地、州、市医生和床位供给和利用状况 云南省16个地州市的每千人口医院医生数波动在0.35～1.73人，每千人口医院床位数波动在0.94～4.62张，最高的地区均为最低地区的4.9倍。医生日均工作量和床位使用率最高的地区分别是最低者的2.5倍和2.4倍。如用有效医院医生(床位)数来衡量供给，昆明、玉溪、楚雄、版纳、大理、红河等地州比全省平均水平高，其中昆明市为全省最高水平。如用有效医院医生数和有效医院床位数来衡量利用情况，人力供给高，利用也高的有昆明、玉溪、楚雄、大理和丽江，而红河、版纳、德宏和迪庆的人力供给高而利用低;床位资源供给高，利用也高的有昆明、玉溪、红河和大理，供给高利用低的有版纳和楚雄。在供给低而用利高方面，曲靖市比较突出，而供给高利用低比较突出的是西双版纳、迪庆和德宏(见表2)。
表2 云南省各地、州医院医生和床位供给及利用(表略)
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2.2 区域分类指标研究 采用专家咨询打分法初步筛选出人口总数、农业人口比例、人口密度等18个指标，接着分别用离散趋势法、指标聚类分析法和主成分分析法，从18个影响因素中综合筛选出人均国内生产总值(元)、人口密度(人/平方公里)、农民年人均纯收入(元)、农业人口比例(%)、婴儿死亡率(‰)、孕产妇死亡率(1/万)和传染病发病率(1/万)7个对区域分类有代表性好、灵敏度高、独立性强、具有实用性的指标，用这7个分类指标对云南省16个地州市1999年资料进行系统聚类，采用系统聚类法中的样品聚类(Q型聚类)分析对地区聚类，将云南省16个地州市分为5类，其聚类区域分类与云南省16个地州市的实际区 域情况基本相同(见表3和图1)。
表3 云南省16个地州市区域分类结果类别 区域分类结果(表略)
图1 系统聚类法对云南省16个地州市聚类树状图(图略)
3 讨论
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不同地区的人口、经济、文化、医疗卫生等发展都不相同，云南省各地、州、市的卫生资源和利用情况波动较大。在供给方面，每千人口医生数和床位数最高的地区是最低地区的4.9倍;从利用的情况看，医生的日均工作量和床位使用率最高的地区分别是最低地区的2.5倍和2.4倍。因此在制订卫生资源配置标准时应给予分类配置。进一步采用专家咨询打分法初步筛选出人口总数、农业人口比例、人口密度等18个指标，接着分别用离散趋势法、指标聚类分析法和主成分分析法，从18个影响因素中综合筛选出7个对区域分类具有代表性好、灵敏度高、独立性强、具有实用性的指标，用这7个分类指标进行样品聚类分析，把云南省16个地州市分成五类。这种指标筛选法既考虑了统计学方法的适用条件及其影响因素的相关性、独立性、代表性和灵敏度，最后还要综合考虑。因此，采用上述方法筛选区域分类指标的方法是科学的，选出的指标具有实际意义，可以用于区域分类进行指标筛选。云南省卫生资源的供给与利用及区域分类指标研究结果为云南省卫生资源配置标准的制定提供了科学依据。
(本文得到云南省卫生厅、云南省统计局、云南省计委、云南省财政厅和云南省教委等有关领导和人员的大力支持和协助，中山医科大学方积乾教授和广东省卫生厅汤泽群处长也给予诸多指导，在此一并表示衷心感谢!)
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参考文献
1 罗家洪，万崇华，李俊花，等.云南省卫生资源区域分类指标研究.中国医院统计，2002，9(1):6-8.
2 罗家洪，万崇华，许传志，等.云南省卫生资源配置标准的弹性系数研究.中国全科医学，2002，5(2):126-127.
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4 饶克勤，陈育德.我国及不同类型地区医疗卫生服务资源配置标准测算研究.中国卫生经济，1997，16(11):18-21.
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, 百拇医药
7 Brown B，Delphi Process:a Methodolgy Used for the Eliciation of Opinˉionsof Experts.The Rand Corporation，1987，9:3925.
8 凌莉，方积乾，柳青，等.卫生资源配置标准测算及标准制定方法.中国医院管理杂志，2000，7(2):79-81.
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10 刘颜，柳青，凌莉，等.适于卫生资源优化配置的区域分类指标体系研究.中国卫生事业管理，2000，(3):142，145.
11 万崇华，罗家洪.卫生统计学学习辅导.昆明:云南民族出版社，1999，236-251.
12 洪楠.SPSS FOR WINDOWS统计分析教程.北京:电子工业出版社，2000，284-320.
(收稿日期:2003-01-03) (编辑 罗彬), 百拇医药(纳冬荃)