新生儿惊厥36例临床观察与治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0272-02
惊厥是新生儿常见的症状之一，与年长儿惊厥症状不同，并可留有脑发育障碍等后遗症，严重者可危及生命。为了提高对本症的认识，现将36例新生儿惊厥的临床观察与治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例患儿中，男25例，女11例;足月儿30例，早产儿4例，过期产儿2例。所有患儿缺氧缺血性脑病25例，颅内出血3例，低钙惊厥4例，低血糖2例，核黄疸1例，化脓性脑膜炎1例。36例中多灶性阵挛发作20例，轻微发作11例，局灶阵挛性发作3例，强直阵挛性发作2例。惊厥发生在最初2天内28例，占77.7%，均见于缺氧缺血性脑病及颅内出血患儿;低血糖、低血钙患儿惊厥均发生在生后3天内;核黄疸及化脓性脑膜炎的病例在生后1周内发作。
1.2 观察与结果 新生儿惊厥与年长儿惊厥症状不同，特别是微小型惊厥，常见于未成熟儿，惊厥微弱不容易早期发现，需仔细观察。常表现为两眼发直，阵发性眼球转动，斜视、眼睑颤动，吸吮动作、咂嘴、流涎或呼吸暂停并伴有心跳减慢与紫绀，持续时间多于20s，也有的表现为由局限于一侧肢体、面部某一部位的抽动，发展为全身性抽搐，严重者呈角弓反张状。36例病儿中，26例痊愈，4例好转，死亡2例，4例病情无改善。
2 治疗体会
2.1 一般护理 ①保持呼吸道通畅;②吸氧，氧流量1～2L/min，抽搐停止后可改低流量0.5L/min，持续吸至病情稳定，氧浓度应维持在30%～40%，以改善脑缺氧;③保温。各种操作要轻柔迅速，减少不必要的刺激。
2.2 病因治疗 针对引起新生儿惊厥的原因给予相应的治疗，但在新生儿惊厥中由于一时难以查明惊厥的原因，故可按以下顺序控制惊厥的发作:①25%GS2～4ml/(kg·次)静注;②10%葡萄糖酸钙2ml/(kg·次)静注;③25%MgSO 4 0.2ml/(kg·次)肌注;④Vit B 6 50mg静滴。
2.3 抗惊厥治疗 因惊厥时脑代谢率和氧耗量增加，缺氧和脑组织产生无氧代谢可形成永久性脑损伤，故应迅速止惊。本组患儿主要选用苯巴比妥钠，首次剂量为10mg/kg3min内静脉注射，惊厥未控制住者20min后可重复上述剂 量，待惊厥控制后5mg/(kg·d)维持。
2.4 控制脑水肿 反复惊厥可导致脑水肿引起颅内压增高，甚至导致死亡。首先控制液体量，轻度脑水肿时每天的总液量为生理需要量的2/3，为1/3张;重度脑水肿每天总液量为生理需要量的1/2～1/3，并注意保持正常心搏出量、组织灌注和尿量。利尿剂的应用:应用利尿剂可消除脑水肿，本组采用速尿与20%甘露醇交替使用，速尿1～2mg/(kg·次)静推，6～8h1次，20%甘露醇0.5～1.0g/(kg·次)，静注6～8h1次，1疗程不超过2天。类固醇激素的应用:该药有促进自由基的消除、稳定细胞膜、减少脑脊液生成和保护血脑屏障作用，可用地塞米松0.3～0.5mg/(kg·次)，每天1～2次以减轻脑水肿。
通过本组患儿的观察与治疗，关键在于早期发现，及时正确地诊断处理，若诊断处理及时正确，新生儿惊厥预后还是好的。
(收稿日期:2003-01-07)
作者单位:250001山东省电信门诊部
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(刘)
惊厥是新生儿常见的症状之一，与年长儿惊厥症状不同，并可留有脑发育障碍等后遗症，严重者可危及生命。为了提高对本症的认识，现将36例新生儿惊厥的临床观察与治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例患儿中，男25例，女11例;足月儿30例，早产儿4例，过期产儿2例。所有患儿缺氧缺血性脑病25例，颅内出血3例，低钙惊厥4例，低血糖2例，核黄疸1例，化脓性脑膜炎1例。36例中多灶性阵挛发作20例，轻微发作11例，局灶阵挛性发作3例，强直阵挛性发作2例。惊厥发生在最初2天内28例，占77.7%，均见于缺氧缺血性脑病及颅内出血患儿;低血糖、低血钙患儿惊厥均发生在生后3天内;核黄疸及化脓性脑膜炎的病例在生后1周内发作。
1.2 观察与结果 新生儿惊厥与年长儿惊厥症状不同，特别是微小型惊厥，常见于未成熟儿，惊厥微弱不容易早期发现，需仔细观察。常表现为两眼发直，阵发性眼球转动，斜视、眼睑颤动，吸吮动作、咂嘴、流涎或呼吸暂停并伴有心跳减慢与紫绀，持续时间多于20s，也有的表现为由局限于一侧肢体、面部某一部位的抽动，发展为全身性抽搐，严重者呈角弓反张状。36例病儿中，26例痊愈，4例好转，死亡2例，4例病情无改善。
2 治疗体会
2.1 一般护理 ①保持呼吸道通畅;②吸氧，氧流量1～2L/min，抽搐停止后可改低流量0.5L/min，持续吸至病情稳定，氧浓度应维持在30%～40%，以改善脑缺氧;③保温。各种操作要轻柔迅速，减少不必要的刺激。
2.2 病因治疗 针对引起新生儿惊厥的原因给予相应的治疗，但在新生儿惊厥中由于一时难以查明惊厥的原因，故可按以下顺序控制惊厥的发作:①25%GS2～4ml/(kg·次)静注;②10%葡萄糖酸钙2ml/(kg·次)静注;③25%MgSO 4 0.2ml/(kg·次)肌注;④Vit B 6 50mg静滴。
2.3 抗惊厥治疗 因惊厥时脑代谢率和氧耗量增加，缺氧和脑组织产生无氧代谢可形成永久性脑损伤，故应迅速止惊。本组患儿主要选用苯巴比妥钠，首次剂量为10mg/kg3min内静脉注射，惊厥未控制住者20min后可重复上述剂 量，待惊厥控制后5mg/(kg·d)维持。
2.4 控制脑水肿 反复惊厥可导致脑水肿引起颅内压增高，甚至导致死亡。首先控制液体量，轻度脑水肿时每天的总液量为生理需要量的2/3，为1/3张;重度脑水肿每天总液量为生理需要量的1/2～1/3，并注意保持正常心搏出量、组织灌注和尿量。利尿剂的应用:应用利尿剂可消除脑水肿，本组采用速尿与20%甘露醇交替使用，速尿1～2mg/(kg·次)静推，6～8h1次，20%甘露醇0.5～1.0g/(kg·次)，静注6～8h1次，1疗程不超过2天。类固醇激素的应用:该药有促进自由基的消除、稳定细胞膜、减少脑脊液生成和保护血脑屏障作用，可用地塞米松0.3～0.5mg/(kg·次)，每天1～2次以减轻脑水肿。
通过本组患儿的观察与治疗，关键在于早期发现，及时正确地诊断处理，若诊断处理及时正确，新生儿惊厥预后还是好的。
(收稿日期:2003-01-07)
作者单位:250001山东省电信门诊部
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(刘)
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