抗抑郁药治疗肠易激综合征的临床研究
【摘要】 目的 评价抗抑郁药帕罗西汀(赛乐特)对肠易激综合征(IBS)伴发焦虑和(或)抑郁状态的治疗作用。方法 收集46例符合罗马Ⅱ诊断标准IBS患者，用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)分别对患者情绪状态进行评分;随机分为治疗组与对照组，两组在给予心理疏导治疗同时，治疗组口服赛乐特(中美史克必成)20mg/d;8周后重新评定上述量表，比较治疗前后HAMA、HAMD。结果 抗抑郁药治疗者HAMA、HAMD较治疗前有明显下降，差异有非常显著性(P<0.01)，而对照组治疗前后HAMA、HAMD总分比较差异无显著性(P>0.05)。结论 抗抑郁药赛乐特对伴有焦虑与抑郁状态的IBS患者有明显疗效。
关键词 肠易激综合征 抗抑郁药 赛乐特 抑郁状态
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1093-02
肠易激综合征(IBS)是一种消化道功能性疾病，其病因至今仍未明确。有文献报道80%以上IBS患者病情发作和(或)加重与心理因素有关 [1] 。本研究通过对IBS患者消化道症状评分与情绪状态评分，观察选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀(赛乐特)对IBS患者情绪及消化道症状的治疗作用。现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 研究对象和分组 收集近2年我院消化科、神经科门诊及住院IBS患者46例，均符合罗马Ⅱ诊断标准。男15例，女31例，年龄24～72岁，平均年龄47.63岁。所有患者均经大便常规、血清生化、电子肠镜/钡灌肠造影及腹部B超等检查，未发现消化道器质性病变。在门诊或病房经内科常规治疗效果不佳，反复发作，给予心理评分初步诊断为情绪障碍者入选。应用抗抑郁药治疗组28例，男9例，女19例，年龄26～72岁;对照组18例，男6例，女12例，年龄24～68岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对IBS患者用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)分别对患者情绪状态进行评分，HAMA≥14分为明确焦虑，HAMD≥20分为明确抑郁状态 [2] 。根据患者不同症状进行对症处理，治疗组加用赛乐特(中美史克必成)20mg/d;两组同时均给予心理疏导治疗。治疗组患者服药8周后，两组患者同时重新评定上述量表，比较治疗前后HAMA、HAMD。
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1.2.2 观察方法 分别观察治疗前后腹痛、腹泻、便秘、腹胀情况，将这些症状分为无、轻、中、重四级:0分=无症状;1分=轻度，对日常活动及睡眠无影响;3分=重度，不能从事日常活动，明显影响睡眠;2分=中度，介于轻度与重度之间，并记录服药有关副作用。
1.2.3 疗效判断 综合疗效判断:显效，症状明显好转，积分下降≥1/2;有效，治疗后症状好转，积分下降在1/2～1/3之间;无效，治疗后积分下降<1/3。单项症状疗效判断:显效为治疗后该症状积分减少≥2分;有效为治疗后该症状积分减少1分;无效为治疗后该症状积分减少不足1分。
1.2.4 统计学处理 采用二维样本的t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
在46例IBS患者中，32例HAMA≥14分，即有焦虑症状者占69.6%，其中治疗组17例;19例HAMD≥20分，即有抑郁症状者占41.3%，治疗组有12例。46例IBS患者中有13例患者HAMA与HAMD均超过正常标准，占总病例的28.3%，其中治疗组有7例。
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2.1 抗抑郁药和对照组治疗前后IBS评定总比较 抗抑郁药治疗者HAMA、HAMD较治疗前有明显下降，差异有非常显著性(P<0.01)，而对照组治疗前后HAMA、HAMD总分比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1 抗抑郁药治疗组与对照组IBS患者HAMA、HAMD总分比较
2.2 临床综合疗效比较 见表2。 表2 治疗组与对照组临床综合疗效比较
2.3 临床各单项症状疗效比较 见表3。表3可见，治疗组各临床症状较治疗前明显下降(P<0.05～0.001)，表明抗抑郁药对改善IBS消化道症状疗效显著，尤以腹痛改善较明显。表3 治疗组与对照组单项症状疗效比较 注: ˇ P<0.05～0.001
2.4 副作用 治疗组中无一例出现肝肾功能等异常，1例失眠，1例口干。
3 讨论
, 百拇医药
国外学者发现，54%～100%的IBS患者有精神症状，其中焦虑、抑郁多见。故认为IBS是一种心身疾病。其病因、发病机理尚未阐明。肠道存在着5-羟色胺能神经系统，参与脑肠中间神经后环路多种突触活动，不仅直接支配胃肠道运动，还能通过影响壁内神经丝中其他神经间接影响胃肠道运动 [3] 。Clouse RE发现，抗抑郁药对IBS患者最有效，为治疗IBS提供了新的治疗方法 [4] 。传统的三环类抗抑郁药物在治疗中往往会引起心动过速、低血压、口干、便秘、尿潴留、头晕等。本文采用新一代抗抑郁药帕罗西汀(赛乐特)配合心理治疗取得显著疗效。帕罗西汀是一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取影响极小，与三环类抗抑郁药比较有较少的毒性与不良反应。本研究发现用帕罗西汀(赛乐特)治疗IBS，不但能改善患者精神症状，而且对改善IBS消化道症状疗效显著，尤以腹痛改善较明显。
参考文献
1 Walker EA，ROY-Byrne PP，Katon WJ.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry，1990，147:565-572.
, http://www.100md.com
2 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，增刊:26-42.
3 周吕，柯美云.胃肠动力学基础与临床.北京:科学出版社，1999，93-105.
4 Clouse RE.Antidepressants for functional gastrointestinal syndromes.Dig Dis Sci，1994，39:2352-2363.
(收稿日期:2003-08-13)
作者单位:210024江苏省老年医院消化科
(编 辑 秋实), http://www.100md.com(刘广遐)
关键词 肠易激综合征 抗抑郁药 赛乐特 抑郁状态
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1093-02
肠易激综合征(IBS)是一种消化道功能性疾病，其病因至今仍未明确。有文献报道80%以上IBS患者病情发作和(或)加重与心理因素有关 [1] 。本研究通过对IBS患者消化道症状评分与情绪状态评分，观察选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀(赛乐特)对IBS患者情绪及消化道症状的治疗作用。现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 研究对象和分组 收集近2年我院消化科、神经科门诊及住院IBS患者46例，均符合罗马Ⅱ诊断标准。男15例，女31例，年龄24～72岁，平均年龄47.63岁。所有患者均经大便常规、血清生化、电子肠镜/钡灌肠造影及腹部B超等检查，未发现消化道器质性病变。在门诊或病房经内科常规治疗效果不佳，反复发作，给予心理评分初步诊断为情绪障碍者入选。应用抗抑郁药治疗组28例，男9例，女19例，年龄26～72岁;对照组18例，男6例，女12例，年龄24～68岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对IBS患者用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)分别对患者情绪状态进行评分，HAMA≥14分为明确焦虑，HAMD≥20分为明确抑郁状态 [2] 。根据患者不同症状进行对症处理，治疗组加用赛乐特(中美史克必成)20mg/d;两组同时均给予心理疏导治疗。治疗组患者服药8周后，两组患者同时重新评定上述量表，比较治疗前后HAMA、HAMD。
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1.2.2 观察方法 分别观察治疗前后腹痛、腹泻、便秘、腹胀情况，将这些症状分为无、轻、中、重四级:0分=无症状;1分=轻度，对日常活动及睡眠无影响;3分=重度，不能从事日常活动，明显影响睡眠;2分=中度，介于轻度与重度之间，并记录服药有关副作用。
1.2.3 疗效判断 综合疗效判断:显效，症状明显好转，积分下降≥1/2;有效，治疗后症状好转，积分下降在1/2～1/3之间;无效，治疗后积分下降<1/3。单项症状疗效判断:显效为治疗后该症状积分减少≥2分;有效为治疗后该症状积分减少1分;无效为治疗后该症状积分减少不足1分。
1.2.4 统计学处理 采用二维样本的t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
在46例IBS患者中，32例HAMA≥14分，即有焦虑症状者占69.6%，其中治疗组17例;19例HAMD≥20分，即有抑郁症状者占41.3%，治疗组有12例。46例IBS患者中有13例患者HAMA与HAMD均超过正常标准，占总病例的28.3%，其中治疗组有7例。
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2.1 抗抑郁药和对照组治疗前后IBS评定总比较 抗抑郁药治疗者HAMA、HAMD较治疗前有明显下降，差异有非常显著性(P<0.01)，而对照组治疗前后HAMA、HAMD总分比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1 抗抑郁药治疗组与对照组IBS患者HAMA、HAMD总分比较
2.2 临床综合疗效比较 见表2。 表2 治疗组与对照组临床综合疗效比较
2.3 临床各单项症状疗效比较 见表3。表3可见，治疗组各临床症状较治疗前明显下降(P<0.05～0.001)，表明抗抑郁药对改善IBS消化道症状疗效显著，尤以腹痛改善较明显。表3 治疗组与对照组单项症状疗效比较 注: ˇ P<0.05～0.001
2.4 副作用 治疗组中无一例出现肝肾功能等异常，1例失眠，1例口干。
3 讨论
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国外学者发现，54%～100%的IBS患者有精神症状，其中焦虑、抑郁多见。故认为IBS是一种心身疾病。其病因、发病机理尚未阐明。肠道存在着5-羟色胺能神经系统，参与脑肠中间神经后环路多种突触活动，不仅直接支配胃肠道运动，还能通过影响壁内神经丝中其他神经间接影响胃肠道运动 [3] 。Clouse RE发现，抗抑郁药对IBS患者最有效，为治疗IBS提供了新的治疗方法 [4] 。传统的三环类抗抑郁药物在治疗中往往会引起心动过速、低血压、口干、便秘、尿潴留、头晕等。本文采用新一代抗抑郁药帕罗西汀(赛乐特)配合心理治疗取得显著疗效。帕罗西汀是一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取影响极小，与三环类抗抑郁药比较有较少的毒性与不良反应。本研究发现用帕罗西汀(赛乐特)治疗IBS，不但能改善患者精神症状，而且对改善IBS消化道症状疗效显著，尤以腹痛改善较明显。
参考文献
1 Walker EA，ROY-Byrne PP，Katon WJ.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry，1990，147:565-572.
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2 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，增刊:26-42.
3 周吕，柯美云.胃肠动力学基础与临床.北京:科学出版社，1999，93-105.
4 Clouse RE.Antidepressants for functional gastrointestinal syndromes.Dig Dis Sci，1994，39:2352-2363.
(收稿日期:2003-08-13)
作者单位:210024江苏省老年医院消化科
(编 辑 秋实), http://www.100md.com(刘广遐)