中西医结合救治急性有机磷农药中毒32例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2336-02
目前，有机磷农药在我国仍是使用最为普遍的农药，由于它既可通过消化道，又可通过皮肤、粘膜、呼吸道吸收入体内而引起急性中毒，且死亡率较高，一经确诊应立即进行抢救。本文回顾性分析我科2001年1月～2003年9月采用中西医结合方法救治急性有机磷农药中毒32例的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例急性有机磷农药中毒患者中男11例，女21例;年龄23～65岁，平均(34±12)岁。农民25例，工人7例;口服中毒15例，生产性中毒17例。农药类型:乐果20例，敌敌畏5例，敌百虫4例，甲胺磷3例。
1.2 临床表现 中毒后就诊时间15min～6h，均有恶心、呕吐;头痛、头晕、乏力14例，多汗、流涎19例，肌肉抽搐9例，呼吸困难9例，频繁抽搐伴昏迷8例，瞳孔缩小30例。胆碱酯酶活力(ChE)下降至正常的70%～50%15例，50%～30%9例，30%以下者8例。
, 百拇医药
1.3 诊断 根据有明确的有机磷农药中毒病史、有机磷农药中毒的烟碱样、毒蕈样和中枢神经系统症状、胆碱脂酶活力降低而作出诊断，按标准诊断轻度中毒15例，中毒中度9例，重度中毒8例 [1] 。
1.4 治疗方法 (1)及时清除毒物:对口服中毒者均以生理盐水或清水反复彻底洗胃直至洗出液澄清无味，洗完后胃管内注入硫酸镁或石蜡油导泻，阻止肠内毒物继续吸收，对清醒患者洗胃前予以催吐，以免食物残渣堵塞洗胃管;对生产中毒者立即脱离中毒现场，更换被污染的衣服，清洗被污染的部位。(2)早期足量应用特效解毒药物:对口服中度中毒者首次肌肉注射2～4ml，并伍用氯磷定0.5～1.0g，重度中毒者首次肌肉注射4～6ml，同时伍用氯磷定1.0～1.5g。首次用药1～2h后，检查病人情况及血清胆碱酯酶活力，以决定是否重复用药。并在其恢复期辅以中药“甘石泻毒汤”(方剂:甘草150g，煎汤500ml，首次350ml加滑石粉10g冲服，半小时后另150ml加滑石粉6g冲服)。对生产性(经皮肤、粘膜吸收)轻度中毒者，除应用适量的阿托品治疗外，予以中药辨证施治。对呕吐型实证者以芳香化浊和胃降逆法治疗，方剂为藿香、白术、香薷、苏叶、陈皮、生姜、厚朴、甘草各9～15g;对虚证中毒者温中健脾和胃止呕法，方剂为党参、半夏、白术、附片、炒麦芽、肉桂、炙甘草各9～15g;对喘促型实证中毒者予以涤痰化浊降气定喘法，应用导痰汤加减;对肺热偏盛者加黄连、黄芩各10g;热重中毒者加适量的银花、连翘、板兰根;对喘甚烦闷者加莱菔子、苏子各9g;对虚证者予以补肺定喘法可加适量的干姜、黄芪;对肺气虚或肾虚可加用适量党参、黄芪、麦冬 [2] 。(3)监护:密切观察病人的神志、瞳孔、心率、血压、呼吸及皮肤是否干燥等。(4)治疗并发症和对症支持治疗:积极处理肺水肿、脑水肿及呼吸衰竭等，同时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
, 百拇医药
2 结果
治愈30例，治愈率93.75%;2例死于心肺功能衰竭，病死率6.25%;平均住院(4±1)天。
3 讨论
急性有机磷农药中毒是常见急症，尤其是农村地区医院患者，病情重，致死率高。本组患者以青年女性为主，她们是家庭重要成员和主要劳动力，关乎家庭的完整和稳定，及时诊断和正确处理对预后至关重要。本文治愈30例，笔者认为成功的主要因素在于中西医结合并规范治疗。
3.1 及时彻底清除毒物 为避免有机磷农药继续吸收加重中毒，首先必须了解清楚中毒途径和毒物种类，并采取不同的处理方法。(1)催吐洗胃:对口服中毒者洗胃至关重要，不论中毒时间长短，均应立即以生理盐水或清水反复彻底洗胃直至洗出液澄清无味，不必寻找特殊洗胃液而延误洗胃时机，洗完后胃管内注入硫酸镁或石蜡油导泻，阻止肠内毒物继续吸收，对清醒患者洗胃前予以催吐，以免食物残渣堵塞洗胃管。(2)立即脱离中毒现场，清除呕吐物，更换被污染的衣服，用清水或肥皂水(敌百虫例外)清洗被污染的部位，防止毒物的继续吸收。
, http://www.100md.com
3.2 及时使用复能剂 由于有机磷毒物与体内胆碱酯酶形成磷酰化酶(中毒酶)而失活，复能剂必须在其“老化”前 应用才能奏效，故要求尽早、尽快、足量使用，以阻止进一步产生中毒酶。中毒酶一旦复活，不但临床症状和体征可迅速得到缓解，而且可避免中毒症状的复发和反跳。对复能剂的选择，可使用氯磷定或解磷定，但近年推荐解磷定注射液，为复方制剂，每2ml含苯那辛3mg、阿托品3mg和氯磷定400mg，其中苯那辛为中枢性抗胆碱药，对中枢M-胆碱能受体(ChR)和N-ChR均有明显作用，能较好地减轻或消除有机磷中毒引起的昏迷，促进苏醒 [3] 。
3.3 合理应用抗胆碱药物 阿托品在临床虽沿用已久，但剂量普遍偏大，由此导致的过量、中毒甚至死亡屡见不鲜。由于目前对阿托品剂量、间隔和维持量无统一标准，应个体化给药，在达到阿托品化后以较小剂量维持，切勿过早停药。为合理使用抗胆碱能药物，应动态监测ChE活力，并结合阿托品化指征，在严密观察下用药，严防阿托品中毒。若在应用阿托品的过程中，病人出现兴奋、狂躁、高热、幻觉等，提示阿托品中毒，须立即减量或停药，并予镇静等对症处理。
, 百拇医药
3.4 中医治疗早在《金匮要略》著作中已认识到邪毒入胃，中焦失司，证见恶心呕吐，此为呕吐型，用利湿解毒，泻下导滞的中药“甘石泻毒汤”以清泻犯胃之邪毒。胃属土，肺属金，土生金，土病及金，肺部受累则喘，此种症状为喘促型。治则可采取涤痰化浊、降气定喘法，升降调补有度，即协调配合地排泻了体内毒物，显奏解毒之功，又促进了治疗效果。因此，笔者认为中西医结合救治急性有机磷农药中毒疗效显著，方法简便、安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，955-959.
2 裴正学.中西医结合实用内科学.兰州:甘肃科学技术出版社，1995，825-828.
3 叶宗果.急性有机磷农药中毒治疗措施.岭南急诊医学杂志，2002，7(3):291-292.
作者单位:526300广东省肇庆市广宁县人民医院
(编辑秋 实), 百拇医药(钱世洲)
目前，有机磷农药在我国仍是使用最为普遍的农药，由于它既可通过消化道，又可通过皮肤、粘膜、呼吸道吸收入体内而引起急性中毒，且死亡率较高，一经确诊应立即进行抢救。本文回顾性分析我科2001年1月～2003年9月采用中西医结合方法救治急性有机磷农药中毒32例的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例急性有机磷农药中毒患者中男11例，女21例;年龄23～65岁，平均(34±12)岁。农民25例，工人7例;口服中毒15例，生产性中毒17例。农药类型:乐果20例，敌敌畏5例，敌百虫4例，甲胺磷3例。
1.2 临床表现 中毒后就诊时间15min～6h，均有恶心、呕吐;头痛、头晕、乏力14例，多汗、流涎19例，肌肉抽搐9例，呼吸困难9例，频繁抽搐伴昏迷8例，瞳孔缩小30例。胆碱酯酶活力(ChE)下降至正常的70%～50%15例，50%～30%9例，30%以下者8例。
, 百拇医药
1.3 诊断 根据有明确的有机磷农药中毒病史、有机磷农药中毒的烟碱样、毒蕈样和中枢神经系统症状、胆碱脂酶活力降低而作出诊断，按标准诊断轻度中毒15例，中毒中度9例，重度中毒8例 [1] 。
1.4 治疗方法 (1)及时清除毒物:对口服中毒者均以生理盐水或清水反复彻底洗胃直至洗出液澄清无味，洗完后胃管内注入硫酸镁或石蜡油导泻，阻止肠内毒物继续吸收，对清醒患者洗胃前予以催吐，以免食物残渣堵塞洗胃管;对生产中毒者立即脱离中毒现场，更换被污染的衣服，清洗被污染的部位。(2)早期足量应用特效解毒药物:对口服中度中毒者首次肌肉注射2～4ml，并伍用氯磷定0.5～1.0g，重度中毒者首次肌肉注射4～6ml，同时伍用氯磷定1.0～1.5g。首次用药1～2h后，检查病人情况及血清胆碱酯酶活力，以决定是否重复用药。并在其恢复期辅以中药“甘石泻毒汤”(方剂:甘草150g，煎汤500ml，首次350ml加滑石粉10g冲服，半小时后另150ml加滑石粉6g冲服)。对生产性(经皮肤、粘膜吸收)轻度中毒者，除应用适量的阿托品治疗外，予以中药辨证施治。对呕吐型实证者以芳香化浊和胃降逆法治疗，方剂为藿香、白术、香薷、苏叶、陈皮、生姜、厚朴、甘草各9～15g;对虚证中毒者温中健脾和胃止呕法，方剂为党参、半夏、白术、附片、炒麦芽、肉桂、炙甘草各9～15g;对喘促型实证中毒者予以涤痰化浊降气定喘法，应用导痰汤加减;对肺热偏盛者加黄连、黄芩各10g;热重中毒者加适量的银花、连翘、板兰根;对喘甚烦闷者加莱菔子、苏子各9g;对虚证者予以补肺定喘法可加适量的干姜、黄芪;对肺气虚或肾虚可加用适量党参、黄芪、麦冬 [2] 。(3)监护:密切观察病人的神志、瞳孔、心率、血压、呼吸及皮肤是否干燥等。(4)治疗并发症和对症支持治疗:积极处理肺水肿、脑水肿及呼吸衰竭等，同时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
, 百拇医药
2 结果
治愈30例，治愈率93.75%;2例死于心肺功能衰竭，病死率6.25%;平均住院(4±1)天。
3 讨论
急性有机磷农药中毒是常见急症，尤其是农村地区医院患者，病情重，致死率高。本组患者以青年女性为主，她们是家庭重要成员和主要劳动力，关乎家庭的完整和稳定，及时诊断和正确处理对预后至关重要。本文治愈30例，笔者认为成功的主要因素在于中西医结合并规范治疗。
3.1 及时彻底清除毒物 为避免有机磷农药继续吸收加重中毒，首先必须了解清楚中毒途径和毒物种类，并采取不同的处理方法。(1)催吐洗胃:对口服中毒者洗胃至关重要，不论中毒时间长短，均应立即以生理盐水或清水反复彻底洗胃直至洗出液澄清无味，不必寻找特殊洗胃液而延误洗胃时机，洗完后胃管内注入硫酸镁或石蜡油导泻，阻止肠内毒物继续吸收，对清醒患者洗胃前予以催吐，以免食物残渣堵塞洗胃管。(2)立即脱离中毒现场，清除呕吐物，更换被污染的衣服，用清水或肥皂水(敌百虫例外)清洗被污染的部位，防止毒物的继续吸收。
, http://www.100md.com
3.2 及时使用复能剂 由于有机磷毒物与体内胆碱酯酶形成磷酰化酶(中毒酶)而失活，复能剂必须在其“老化”前 应用才能奏效，故要求尽早、尽快、足量使用，以阻止进一步产生中毒酶。中毒酶一旦复活，不但临床症状和体征可迅速得到缓解，而且可避免中毒症状的复发和反跳。对复能剂的选择，可使用氯磷定或解磷定，但近年推荐解磷定注射液，为复方制剂，每2ml含苯那辛3mg、阿托品3mg和氯磷定400mg，其中苯那辛为中枢性抗胆碱药，对中枢M-胆碱能受体(ChR)和N-ChR均有明显作用，能较好地减轻或消除有机磷中毒引起的昏迷，促进苏醒 [3] 。
3.3 合理应用抗胆碱药物 阿托品在临床虽沿用已久，但剂量普遍偏大，由此导致的过量、中毒甚至死亡屡见不鲜。由于目前对阿托品剂量、间隔和维持量无统一标准，应个体化给药，在达到阿托品化后以较小剂量维持，切勿过早停药。为合理使用抗胆碱能药物，应动态监测ChE活力，并结合阿托品化指征，在严密观察下用药，严防阿托品中毒。若在应用阿托品的过程中，病人出现兴奋、狂躁、高热、幻觉等，提示阿托品中毒，须立即减量或停药，并予镇静等对症处理。
, 百拇医药
3.4 中医治疗早在《金匮要略》著作中已认识到邪毒入胃，中焦失司，证见恶心呕吐，此为呕吐型，用利湿解毒，泻下导滞的中药“甘石泻毒汤”以清泻犯胃之邪毒。胃属土，肺属金，土生金，土病及金，肺部受累则喘，此种症状为喘促型。治则可采取涤痰化浊、降气定喘法，升降调补有度，即协调配合地排泻了体内毒物，显奏解毒之功，又促进了治疗效果。因此，笔者认为中西医结合救治急性有机磷农药中毒疗效显著，方法简便、安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，955-959.
2 裴正学.中西医结合实用内科学.兰州:甘肃科学技术出版社，1995，825-828.
3 叶宗果.急性有机磷农药中毒治疗措施.岭南急诊医学杂志，2002，7(3):291-292.
作者单位:526300广东省肇庆市广宁县人民医院
(编辑秋 实), 百拇医药(钱世洲)