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编号:10401012
妇女经前期疾患从肝论治
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第15期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2348-02

    有少数妇女患者,在经前1周或半月出现头痛、头眩、咳嗽、胁痛、乳胀、便泄等疾患,待月经过后才逐渐消失,亦有无月经来潮,诸症周而复始,轻者隐而不见,重者必来就诊。临床分析其病理特点、病变部位,以及脏腑的生理功能等情况,一般与肝脏关系较为密切。

    肝藏血、肾藏精,故女子以肝为先天,肝脏既能贮藏血液,又能调节血量,妇女行经与肝脏有关,其一:肝司疏泄,常宜心旷神怡,情怀舒畅,如若情志怫郁,精神刺激则肝郁不达,气机不畅,影响疏泄功能,因而产生病理现象。其二:肝脏经络起于足大趾,上行循腹内侧入毛中,下行环绕阴器,再抵少腹,上行散布胁肋,上入颃颡,出额入巅顶。头痛、胁痛、阴痛、上中下三部疾患,均与厥阴有关。其三:肝脏体阴而用阳,阴阳平衡失调,则气火上升横逆。其四:其发病机制,如肝气犯胃,胃失和降,则胸闷、胁胀、脘痛、嗳气、吞酸、呕吐,脉弦,舌苔薄黄,治宜疏肝和胃理气,方以四逆散合左金丸。如肝气窜络,肝络失疏则胁肋胀痛,或乳房撑胀,乳头疼痛不可近衣,脉弦,苔微白,治以疏肝理气通络,方以柴胡疏肝饮加减。如木火刑金,肺失清肃,则干咳少痰咯血,呛咳阵作,胸胁刺痛,烦热口干,脉弦数,苔微黄质红,治宜平肝清肺降火,方以泻白散加味。肝木乘脾,脾虚不运则胁胀或痛,腹痛嘈杂便泻,饮食减少,脉弦细,舌苔薄白,治宜疏肝运脾,扶土抑木,方以痛泻要方合四逆散;如肝火上升,火盛气逆,血热妄行,则头眩头痛,面红目赤,口苦胁痛,鼻衄,吐血,脉弦,舌苔黄,治宜平肝降逆清火,方以拙拟赭地牛膝饮加味。如肝火挟湿下趋,则少腹急胀,阴肿痛痒,尿频便闭,脉弦,苔黄,治宜龙胆泻肝汤加减。
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    1 病案举例

    例1,患者,女,30岁,患者婚后3年未育,月事超前量多,头昏胸闷胁胀,时欲太息,食减神疲形瘦。经前十余天,乳房撑胀,乳头痛不可触,按脉弦细,苔少质红。乳头属肝、胁为肝之分野,乳房属胃,冲任隶属阳明,乳胀每致不孕,缘于肝郁不舒冲任气血失于充盈调畅,所以乳胀不孕。当求治于肝,逍遥散加减为法。炙细生地10g,当归身10g,大白药10g,春柴胡5g,蒲公英20g,香白芷8g,炙甘草5g,广桔叶10g,生麦芽10g。复诊:胁满,乳房撑胀,乳头触痛均见减轻,脉细弦,苔微白,舌尖红,舒肝理气有效。仍宗原意加减调治5剂。

    按:本例患者形瘦体长,原属木火体质,性僻善郁,夫妻经常反目,才成此疾。脉症参合,知系肝郁不适,以逍遥散加减,经前治疗4个月,就诊8次,服药40余剂,劝其怡性悦情,自寻欢乐,药物治疗与精神治疗相结合,用之颇验,4个月后即怀孕,夫妇甚喜。

    例2,患者,女,20岁,患者经来量少,头昏头痛,吐血鼻衄,每月发作,近来停经2个月,脉弦苔微黄质红,二九年华,血海方盛,月事当下而上逆,此系肝经郁火,循冲上行,络伤血溢是也。治冲不若治肝,因奇经肝脉主司为多,止血不若降火,因血热妄行上逆,以拙拟赭地牛膝饮加味。代赭石20g,细生地15g,川牛膝15g,炒丹皮10g,全当归10g,炒赤芍10g,黑山栀10g,炒荆芥6g,藕节炭10g,白茅根30g,3剂冷服。
, 百拇医药
    按:服药1剂后有明显效果,2剂服后血止,连续服药5天,月经下行。

    2 小结

    妇女经前期疾患,现代医学总称“经前期综合征”,与内分泌失调有关,有少数患者月经不一定按月来潮,乳胁胀痛、衄血、吐血同样周期出现,所以,本文称周期性疾患。根据祖国医学辨证论治的原则,属于肝郁者较多,肝郁则气滞,郁久则生火,随着妇女的生理特性为患,治法以舒肝理气解郁为主,随症加减,用药切忌单纯香燥升散,以防耗液伤津,气火更为嚣张,余赭、地之用,意即在此。除药物治疗外,尚须重视精神治疗,俗语“药逍遥不如人逍遥”。《临证指南医案华按》谓“郁证全在病者能移情易性”,实属经验之论。

    作者单位:213016江苏省城镇建设学校

    (编辑小 川), 百拇医药(丁清霞)


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