微波子宫内膜消除术对顽固性功血治疗的探讨
【摘要】 目的 观察微波子宫内膜消除术(MEA)治疗顽固性功血的近期与远期疗效。方法 采用英国Microsulis公司生产的微波子宫内膜消除仪，热凝破坏子宫内膜。结果 58例患者平均手术时间为232s，治疗后近期月经量减少有效率达100%，远期有效率达91.4%。结论 微波子宫内膜消除术治疗已无生育要求的顽固性功血安全，疗效好，减少子宫切除。
关键词 微波子宫内膜消除术 顽固性功血
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2432-02
Treatment of obstinate functional menorrhagia
by microwave endometrial ablation
Xiong Min，Cao Xuefei，Cui Chaomei
Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province，Changsha41000.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of treatment of obstinate functional menorrhagia by microwave endometrial ablation.Methods Microwave inducedtherma endometrial ablation was performed by using microwave endometrial ablation equipment(Microsulis).Results The satisfactory rate is100%for short-term effect，91.4%for long-term effect in58patients.Conclusion Microwave endometrial ablation is a good method for patients with obstinate functional menorrhagia who don’t desire to preserve fertility:it has satisfactory results and reduces the inciˉdence of hysterectomy
Key words microwave endometrial ablation obstinate functional menorrhagia
我院从2001年起对58例无生育要求，月经过多且药物治疗无效，要求保留子宫的患者实施微波子宫内膜消除术，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年5月～2002年7月因功血服药治疗不愈的患者58例，平均年龄41.6岁(33～56岁)，病程1.5～8年。曾有2～8次诊刮经历，病理报告子宫内膜均为腺囊型增生过长。B超检查排除了卵巢肿瘤，测量子宫深度平均为8.35cm(5～12cm)，子宫内膜厚度平均为0.94cm(0.3～1.6cm)，有3例合并肌壁间小肌瘤(直径<3cm)，6例合并子宫腺肌病。58例患者均有生育史，日后无生育要求。所有患者均在门诊接受治疗。术中应用丙泊酚静脉麻醉。手术时间平均为232s(331～155s)。术中温度控制在70℃～90℃之间。患者治疗结束后休息2h可步行回家。
1.2 治疗方法 使用由英国Microsulis公司生产的92GHz，30W全自动温控MEA仪。手术步骤:病人取膀胱截石位，常规消毒铺巾，探宫腔深度，扩张宫颈至9号，所有患者接受MEA手术前常规用6号吸管行吸宫术以减少子宫内膜厚度。将微波探头连接到共轴的微波电缆上，继之将微波探头插入宫底部垂直正中，开启微波源控释开关，当显示屏显示宫腔探头温度达80℃时，将探头轻轻左右移动，并逐次退出，确保整个宫腔均匀加热，特别要注意两侧宫角及宫颈内口上方的子宫内膜，当微波探头达到宫颈内口时关闭开关，当温度下降至60°以下时，退出探头，手术结束。记录患者术中的不适。术后常规口服抗生素3～5天预防感染。
1.3 随访 术后7～10天随访一次，以后每月随访1次，记录月经状况。了解月经周期、月经量、有无腹痛、阴道排液情况及全身状况等。
2 结果
2.1 近期疗效 以治疗开始后3个月内的月经量变化作为判断标准，月经量减少2/3或以上为显效，月经量减少1/2为有效。见表1。
表1 微波治疗近期疗效显效
注:复发为术后点滴月经，2～5个月后再次出现月经增多;月经量减少有1例为经量减少但经期长无明显改变。
2.2 远期疗效 每月定期随访或电话随访，最短1年1个月，最长2年3个月。有6例随访过程中再次发生月经过多，2例接受第二次宫腔微波辐射治疗，治疗后月经稀少，其余4例因疗效不满意行子宫全切术;6例子宫腺肌病患者中5例治疗后痛经症状明显改善，1例因疗效不满意行子宫全切术。有效率维持于91.4%(53/58)。
2.3 副反应及手术并发症 患者在接受宫内微波治疗时，均感到下腹部酸胀不适，但能忍受，无一例因疼痛中断治疗。术后2～4h腹痛消失，治疗后当日即开始有阴道排液，持续10余天至1个月余，无一例继发感染。1例治疗后发生宫颈管粘连，因继发性痛经予行扩宫术。
3 讨论
功能失调性子宫出血是妇科常见病，占妇科门诊病例的27% [1] 。大部分能通过药物调节内分泌而治愈，但仍有相当一部分患者因药物治疗无效而行子宫或子宫内膜切除。子宫内膜去除术是用于治疗异常子宫出血的一种外科治疗手段，近年用作子宫内膜去除术的设备不断得到发展，如采用电切环、滚球电极、冰、热、微波辐射等。微波子宫内膜消除术是通过将微波能导入宫腔，并通过微波辐射所致热效应，通过热能破坏子宫内膜，对子宫内膜损伤深度约为5mm，使子宫内膜不能再生，从而达到人为无月经和月经减少的目的。该方法属纯物理治疗，辐射热效应完全局限于子宫腔，无全身不良反应，且操作简单，治疗过程中可通过设定辐射能量和辐射时间来控制宫腔内的温度，一般不会发生子宫穿孔等并发症。采用静脉麻醉或局部麻醉均可，手术只需在门诊进行，术后休息片刻可步行回家，费用低于子宫内膜电切除术。本研究结果表明，对于顽固性功血，微波子宫内膜消除术后，月经减少的有效率可维持在91.4%，且没有明显的近期和远期副反应。手术时间短，术后恢复快。对于合并严重内科疾患不能耐受子宫切除术者有较高的安全性 [2] 。
微波子宫内膜消除术的适应证及注意事项与其他任何子宫内膜去除术一样，微波子宫内膜消除术适合于没有生育要求、反复保守治疗无效、但要求保留子宫的功能失调性子宫出血，或合并严重的内科疾患而对全宫切除手术耐受性差的异常子宫出血，或因血液疾病引起的严重子宫出血。治疗前必须排除子宫内膜癌、子宫内膜非典型增生、严重痛经、附件包块及急性炎症。
影响微波子宫内膜消除术疗效的因素:微波辐射功率大小及作用时间长短所产生的组织热损伤程度不同，损伤 组织过浅，不能有效破坏内膜功能层及其下方血供，由于子宫内膜具有惊人的再生能力，术后容易复发。由此，对子宫内膜基底层的不完全破坏是术后复发的重要原因。有资料表明，经过对应用微波辐射后离体子宫组织观察见两宫角及宫颈内口由于辐射剂量小，子宫内膜无明显改变。前倾前曲的子宫后壁有未充分治疗的区域 [3] 。因此，子宫内膜消除术过程中要注意两侧宫角内膜，探头移动要慢而均匀，不能有遗漏，撤探头不要过早，要确保宫颈内口以上子宫内膜全部消除掉，但又不造成宫颈管粘连。如利用改变微波辐射器曲度，或能在宫腔镜直视下进行治疗，观察内膜经治疗后的变化加以弥补，可能会使内膜治疗更加均匀充分，疗效更满意。对于子宫较大者可考虑适当延长治疗时间以增加疗效。本文有1例月经期长，经量多患者经治疗后经量减少明显，但经期长无明显改变。由于保留子宫，治疗局限于子宫内膜，对卵巢功能无明显影响，不干扰内分泌，不能达到调经之目的。故对月经周期正常，经量多者效果佳。治疗前利用药物或刮宫减少子宫功能层，有利于微波释放的热能破坏子宫基底层，达到治疗目的。有资料显示，术前用吸宫方式去掉子宫内膜较药物性子宫内膜预处理闭经率及满意度高 [4] 。
参考文献
1 Hodgson DA，Feldberg IB，Sharp N，et al.Microwave endometrial ablaˉtion:development，clinical trials and outcomes at three years.Br Jobstet Gynaecol，1999，106(7):684.
2 夏恩兰.子宫内膜去除术在功血治疗上的应用.实用妇产科杂志，1998，(2):47.
3 贾秀改，刘玉民，张涛.微波宫腔内辐射治疗子宫出血性疾病的探讨.河南诊断与治疗杂志，1998，(4):612.
4 林华，卞美璐.微波子宫内膜消除术治疗月经过多30例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，(1):24.
(编辑秋 实)
作者单位:410008湖南省妇幼保健院(熊敏)
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