颅脑外伤手术时异丙酚-异氟醚静吸复合麻醉的应用体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0645-01
我院1998年3月～2002年11月在25例颅脑外伤手术病人中，使用异丙酚-异氟醚静吸复合麻醉取得满意效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组25例ASAⅠ～Ⅱ级，男15例，女10例，年龄9～60岁，体重25～95kg，手术均为急诊开颅探查，颅内血肿清除，止血、引流等。
1.2 方法
1.2.1 监测 患者入室前全部放置尿管保留导尿，入室后连续监测心电图、心率、体温，无创血氧饱和度，吸入氧浓度，呼气末二氧化碳分压和尿量。
1.2.2 麻醉经过 患者平卧头抬高10cm，静注东莨菪碱0.3mg+速尿20mg+地塞米松5mg，10min后静注氟芬合剂0.5～1U，3～5min后静注异丙酚1.5～2mg/kg，维库溴胺0.08mg/kg，同时快速面罩给氧去氮后，气管插管接麻醉机，自动控制呼吸12～13次/min。异丙酚静脉持续滴入15～30μg/(kg·min)，吸入0.5%～2%异氟醚维持麻醉，间断给维库溴胺2mg，芬太尼0.05mg，术中心率、血压、血氧饱和度平稳，有所下降者给小剂量麻黄素，阿托品，加快输液输血，调整麻药滴数和吸入浓度进行纠正。术毕反射良好者拔除气管导管，送恢复室吸氧4～6h。
2 结果
异丙酚-异氟醚静吸复合麻醉安全有效，麻醉诱导及维持期间患者无呛咳、抽搐，80%患者的血压波动范围于术前的15%以内，60%患者心率较术前减慢，无1例心律失常，其中23例术中去除颅骨瓣后可见脑组织松弛无膨出现象，有2例硬脑膜张力大，经加大吸入异氟醚浓度，使用脱水剂后张力降低。术中循环平稳，手术野出血不多，术毕停麻药后反射良好，拔除气管导管23例，有2例因脑损伤严重带管回恢复室。本组25例手术，术中无1例死亡。
3 讨论
异丙酚诱导快，苏醒质量高，对循环抑制轻，有降低颅内压，脑代谢和脑血流量的作用，对脑有良好保护作用，还能有效防止拔管反应并有明显的抗呕吐作用 [1] 。异氟醚具有镇痛、肌松及抑制脑代谢作用。在PaCO 2 低于正常时，不会增加颅内压，深麻醉时不发生肌痉挛，是颅脑手术中较合适的吸入麻醉药，两者联合使用，相互取长补短，减少用药量，保证了满意的麻醉效果 [2] 。
为改善脑顺应性或降低颅内压，我们采用提高PaO 2 ，降低PaCO 2 ，使用脱水剂，利尿剂，皮质激素。插管时使头抬高10cm增加脑静脉回流。能使手术操作顺利及术后脑功能恢复良好。可以认为是异丙酚-异氟醚的作用以及以上综合治疗的结果。
参考文献
1 石学银，王亚华，等.异丙酚用于脑血管疾病手术的临床研究.临床麻醉学杂志，2000，12:98.
2 卢振和，高崇荣，等.颅脑手术应用利多卡因-异氟醚静吸复合麻醉.临床麻醉学杂志，1993，3:36.
(收稿日期:2003-02-21) (编辑 晓亮), 百拇医药(段必建)
我院1998年3月～2002年11月在25例颅脑外伤手术病人中，使用异丙酚-异氟醚静吸复合麻醉取得满意效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组25例ASAⅠ～Ⅱ级，男15例，女10例，年龄9～60岁，体重25～95kg，手术均为急诊开颅探查，颅内血肿清除，止血、引流等。
1.2 方法
1.2.1 监测 患者入室前全部放置尿管保留导尿，入室后连续监测心电图、心率、体温，无创血氧饱和度，吸入氧浓度，呼气末二氧化碳分压和尿量。
1.2.2 麻醉经过 患者平卧头抬高10cm，静注东莨菪碱0.3mg+速尿20mg+地塞米松5mg，10min后静注氟芬合剂0.5～1U，3～5min后静注异丙酚1.5～2mg/kg，维库溴胺0.08mg/kg，同时快速面罩给氧去氮后，气管插管接麻醉机，自动控制呼吸12～13次/min。异丙酚静脉持续滴入15～30μg/(kg·min)，吸入0.5%～2%异氟醚维持麻醉，间断给维库溴胺2mg，芬太尼0.05mg，术中心率、血压、血氧饱和度平稳，有所下降者给小剂量麻黄素，阿托品，加快输液输血，调整麻药滴数和吸入浓度进行纠正。术毕反射良好者拔除气管导管，送恢复室吸氧4～6h。
2 结果
异丙酚-异氟醚静吸复合麻醉安全有效，麻醉诱导及维持期间患者无呛咳、抽搐，80%患者的血压波动范围于术前的15%以内，60%患者心率较术前减慢，无1例心律失常，其中23例术中去除颅骨瓣后可见脑组织松弛无膨出现象，有2例硬脑膜张力大，经加大吸入异氟醚浓度，使用脱水剂后张力降低。术中循环平稳，手术野出血不多，术毕停麻药后反射良好，拔除气管导管23例，有2例因脑损伤严重带管回恢复室。本组25例手术，术中无1例死亡。
3 讨论
异丙酚诱导快，苏醒质量高，对循环抑制轻，有降低颅内压，脑代谢和脑血流量的作用，对脑有良好保护作用，还能有效防止拔管反应并有明显的抗呕吐作用 [1] 。异氟醚具有镇痛、肌松及抑制脑代谢作用。在PaCO 2 低于正常时，不会增加颅内压，深麻醉时不发生肌痉挛，是颅脑手术中较合适的吸入麻醉药，两者联合使用，相互取长补短，减少用药量，保证了满意的麻醉效果 [2] 。
为改善脑顺应性或降低颅内压，我们采用提高PaO 2 ，降低PaCO 2 ，使用脱水剂，利尿剂，皮质激素。插管时使头抬高10cm增加脑静脉回流。能使手术操作顺利及术后脑功能恢复良好。可以认为是异丙酚-异氟醚的作用以及以上综合治疗的结果。
参考文献
1 石学银，王亚华，等.异丙酚用于脑血管疾病手术的临床研究.临床麻醉学杂志，2000，12:98.
2 卢振和，高崇荣，等.颅脑手术应用利多卡因-异氟醚静吸复合麻醉.临床麻醉学杂志，1993，3:36.
(收稿日期:2003-02-21) (编辑 晓亮), 百拇医药(段必建)