心电图、核素心肌显像及冠脉造影诊断冠心病的结果对比分析
【摘要】 目的 探讨核素心肌显像对冠心病的诊断价值。方法 将50例患者心电图(ECG)、核素心肌显像(ECT)及冠脉造影结果进行对比分析。结果 诊断冠心病的敏感性和特异性ECG为87.0%和55.6%，ECT为95.7%和63.0%，对冠脉各主要分支病变检出率ECT也达90%左右。结论 ECT对冠心病诊断具有较高敏感性，阴性的ECT检查结果可以基本排除明显的心肌缺血。
关键词 冠心病 心电图 核素心肌像 冠状动脉造影
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)01-0042-01
冠状动脉造影(CAG)能显示冠状动脉的解剖形态，是诊断冠心病(CHD)的金标准。心电图(ECG)是诊断冠心病的最常用手段，但影响因素较多。核素心肌显像(ECT)则显示心肌血液灌注情况，在CHD诊断中的价值仍有探讨的必要。我们对50例资料完整的病例进行CAG、ECG、ECT结果分析，旨在进一步探讨ECT对冠心病的诊断价值。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 50例患者均为2001～2002年在我科住院患者，男40例，女10例，平均年龄55.8±8.9岁，均为ECG、ECT及CAG资料完整者。其中有心梗史8例，典型心绞痛15例，不典型胸痛19例，阵发性房颤2例，室性早搏3例，病窦综合征3例。
1.2 方法 心电图检查包括常规心电图、Holter及踏车运动心电图，其中一项符合心肌缺血者为ECG阳性。核素心肌显像采用 99m 锝-甲氧基异丁基异腈( 99m Tc-MIBI)，仪器为美国Elscint409AGSPECT，运动静息心肌灌注断层显像，有心梗史者仅作静息心肌显像。放射性缺损或稀疏区在2个不同方位的2个连续层面上出现为异常。冠脉造影采用Judkins法作选择性左右冠脉造影，用多平面投影冠脉注药，造影过程中作连续心电和压力监测，DSA为美国GE公司LCV + 。CAG狭窄程度判断采用直径法:正常:无狭窄或狭窄≤50%;轻度狭窄:50%～75%;中度狭窄:76%～90%;严重狭窄:>90%或完全闭塞。
, 百拇医药
2 结果
50例CAG呈阳性23例，确诊为冠心病，阴性27例。以CAG结果作为对照，ECG检查的敏感性为87.0%(20/23)，特异性为55.6%(15/27)，ECT检查的敏感性为95.7%(22/23)，特异性为63.0%(17/27)。
按冠脉分支分别统计，ECG和ECT对各支冠脉病变检出率见表1。对30支病变冠脉，如按轻、中、重统计，则ECG检出率为25.0%、53.8%和87.0%，ECT检出率依次为75.0%、92.3%和100%。ECG和ECT以单支病变检出率分别为76.9%和92.3%，对多支病变检出率均为100%。
表1 23例30支病变冠脉ECG及ECT对各分支病变的检出率(略)
3 讨论
作为诊断冠心病的手段，ECG使用最为普遍，费用不高、无创，易为患者接受，但是影响因素较多，对冠心病诊断的敏感性和特异性均受到一定限制。核素心肌显像主要用于确定心肌是否缺血以及缺血的部位和范围，不少报告认为具有较高的敏感性(均达90%以上)[1，2] ，本文结果与之相符。根据心室缺血区诊断相关联的病变冠脉，ECT的敏感性明显高于ECG，尤其对左回旋支病变检出。随着冠脉病变程度的加重，ECG及ECT的敏感性亦呈上升趋势，但ECT仍高于ECG。
, 百拇医药
多年来对ECT诊断冠心病的特异性尚有不同意见，报告结果不尽一致 [1～3] ，假阳性偏高 [1，3] 。本文ECT的特异性为63.0%。对心肌灌注异常者，并非完全由冠心病所致，应结合临床及其它检查综合分析，以减少假阳性的出现率。根据本文资料所示，由于ECT具有高度敏感性，假阴性的出现率大大减少，ECT结果阴性而ECG异常，也可以认为ECG假阳性可能性大。因此，我们认为经过ECT检查可作为CAG检查的筛选，即ECT结果阳性中进一步作CAG检查，ECT结果阴性，则不必作CAG检查。
参考文献
1 刘秀杰.核医学在心血管病应用的进展.中华心血管病杂志，1993，21(6):367.
2 袁家讷，吴早敏，汪丽惠，等.运动铊心肌断层显像对冠心病的诊断价值.中华心血管病杂志，1998，17(5):271.
3 Zipes DP，Rowlands DJ.Progress in cardiology.London:Philadelphia，1990，11
4. (收稿日期:2002-11-21)
作者单位:617023四川攀枝花市攀钢总医院心内科
(编辑梅 燕), 百拇医药(周双陆 成 功 颜昌福 陈均良 李 暾 贺 剑)
关键词 冠心病 心电图 核素心肌像 冠状动脉造影
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)01-0042-01
冠状动脉造影(CAG)能显示冠状动脉的解剖形态，是诊断冠心病(CHD)的金标准。心电图(ECG)是诊断冠心病的最常用手段，但影响因素较多。核素心肌显像(ECT)则显示心肌血液灌注情况，在CHD诊断中的价值仍有探讨的必要。我们对50例资料完整的病例进行CAG、ECG、ECT结果分析，旨在进一步探讨ECT对冠心病的诊断价值。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 50例患者均为2001～2002年在我科住院患者，男40例，女10例，平均年龄55.8±8.9岁，均为ECG、ECT及CAG资料完整者。其中有心梗史8例，典型心绞痛15例，不典型胸痛19例，阵发性房颤2例，室性早搏3例，病窦综合征3例。
1.2 方法 心电图检查包括常规心电图、Holter及踏车运动心电图，其中一项符合心肌缺血者为ECG阳性。核素心肌显像采用 99m 锝-甲氧基异丁基异腈( 99m Tc-MIBI)，仪器为美国Elscint409AGSPECT，运动静息心肌灌注断层显像，有心梗史者仅作静息心肌显像。放射性缺损或稀疏区在2个不同方位的2个连续层面上出现为异常。冠脉造影采用Judkins法作选择性左右冠脉造影，用多平面投影冠脉注药，造影过程中作连续心电和压力监测，DSA为美国GE公司LCV + 。CAG狭窄程度判断采用直径法:正常:无狭窄或狭窄≤50%;轻度狭窄:50%～75%;中度狭窄:76%～90%;严重狭窄:>90%或完全闭塞。
, 百拇医药
2 结果
50例CAG呈阳性23例，确诊为冠心病，阴性27例。以CAG结果作为对照，ECG检查的敏感性为87.0%(20/23)，特异性为55.6%(15/27)，ECT检查的敏感性为95.7%(22/23)，特异性为63.0%(17/27)。
按冠脉分支分别统计，ECG和ECT对各支冠脉病变检出率见表1。对30支病变冠脉，如按轻、中、重统计，则ECG检出率为25.0%、53.8%和87.0%，ECT检出率依次为75.0%、92.3%和100%。ECG和ECT以单支病变检出率分别为76.9%和92.3%，对多支病变检出率均为100%。
表1 23例30支病变冠脉ECG及ECT对各分支病变的检出率(略)
3 讨论
作为诊断冠心病的手段，ECG使用最为普遍，费用不高、无创，易为患者接受，但是影响因素较多，对冠心病诊断的敏感性和特异性均受到一定限制。核素心肌显像主要用于确定心肌是否缺血以及缺血的部位和范围，不少报告认为具有较高的敏感性(均达90%以上)[1，2] ，本文结果与之相符。根据心室缺血区诊断相关联的病变冠脉，ECT的敏感性明显高于ECG，尤其对左回旋支病变检出。随着冠脉病变程度的加重，ECG及ECT的敏感性亦呈上升趋势，但ECT仍高于ECG。
, 百拇医药
多年来对ECT诊断冠心病的特异性尚有不同意见，报告结果不尽一致 [1～3] ，假阳性偏高 [1，3] 。本文ECT的特异性为63.0%。对心肌灌注异常者，并非完全由冠心病所致，应结合临床及其它检查综合分析，以减少假阳性的出现率。根据本文资料所示，由于ECT具有高度敏感性，假阴性的出现率大大减少，ECT结果阴性而ECG异常，也可以认为ECG假阳性可能性大。因此，我们认为经过ECT检查可作为CAG检查的筛选，即ECT结果阳性中进一步作CAG检查，ECT结果阴性，则不必作CAG检查。
参考文献
1 刘秀杰.核医学在心血管病应用的进展.中华心血管病杂志，1993，21(6):367.
2 袁家讷，吴早敏，汪丽惠，等.运动铊心肌断层显像对冠心病的诊断价值.中华心血管病杂志，1998，17(5):271.
3 Zipes DP，Rowlands DJ.Progress in cardiology.London:Philadelphia，1990，11
4. (收稿日期:2002-11-21)
作者单位:617023四川攀枝花市攀钢总医院心内科
(编辑梅 燕), 百拇医药(周双陆 成 功 颜昌福 陈均良 李 暾 贺 剑)