小儿急性偏瘫50例临床分析
【摘要】 目的 探讨小儿急性偏瘫的临床特点、诊断和治疗。方法 收集1997～2002年我院儿科病房急性偏瘫患儿50例的临床资料进行回顾性分析。结果 50例患儿中，3岁以下患儿占74%，诊断方面将脑电图、CT及MRI检查特点进行比较，三项检查异常率均高。治疗上对46例及早应用尼莫通及脉络宁，有效率100%。结论 小儿急性偏瘫发病以婴幼儿为多，病因以感染及外伤多见，本病诊断方法多，但侧重点不同，MRI可作为本病的重要检查手段，治疗上及早应用尼莫通及脉络宁，可有效促进肢体运动的恢复。
关键词 小儿 急性 偏瘫 MRI
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1810-02
我们于1997年5月～2002年10月共收治小儿急性偏瘫50例，现分析如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本文50例，男28例，女22例，年龄4个月～12岁，其中<3岁37例(74%)，3～12岁13例(26%)。瘫痪至入院时间<3天36例，～1周10例，～1个月4例。
1.2 临床特点 急性起病36例，亚急性起病14例。病程中头痛30例，抽搐35例，发热31例，呕吐20例，左侧偏瘫14例，右侧偏瘫29例，两侧交替瘫7例。同时伴中枢性面瘫32例，吞咽困难5例。患儿肌力上、下不一致，近、远端肌力也不一致，为0～Ⅳ级，以Ⅱ～Ⅲ级多见共33例。
1.3 实验室及辅助检查 末梢血白细胞总数>10.0×10 9 /L23例，N>0.7019例，血沉增快10例，血电解质、尿、便检查均正常。脑脊液检查520例，压力增高24例，蛋白增高10例。脑电图检查46例，异常42例(91.3%)，表现为基本电活动变慢，两侧电活动不对称，或单侧痫样发电。颅脑CT扫描50例，异常率90%，主要显示基底节低密度灶。磁共振(MRI)检查40例均有异常，长T 1 、长T 2 信号32例，长T 2 信号8例。
, 百拇医药
1.4 诊断 按Okuno对急性偏瘫的分型 [1] 进行病因诊断，出院时明确诊断为小儿急性偏瘫Ⅰ型:发热伴抽搐31例(病毒性脑炎29例，亚急性细菌性心内膜炎2例);Ⅱ型:不发热伴抽搐4例(癫痫综合征2例，脑血管畸形2例);Ⅲ型:不发热不抽搐15例(颅脑外伤11例，脑肿瘤2例，不明原因2例)。
1.5 治疗 所有病例均予病因治疗，在脑水肿消退后，除2例脑肿瘤及2例脑血管畸形(脑血管畸形导致颅内出血)外，其余患儿均及早应用脉络宁注射液0.5ml/kg加入5%葡萄糖液150～200ml中静滴，尼莫通注射液1ml/(kg.d)加入生理盐水100～150ml静滴，根据年龄及耐受情况调整滴速，均1次/d，10天为一疗程。所有患儿均于恢复期予针灸和康复治疗。住院治疗时间:2周～1个月
2 结果
出院时治愈18例，好转30例，无变化2例。随访2.5年35例，遗留有不同程度运动功能障碍10例，智力障碍4例，继发性癫痫2例，余19例生长发育正常。
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3 讨论
小儿急性偏瘫多因脑血管闭塞造成局部脑组织缺血或坏死，病因繁多。急性偏瘫以婴幼儿发病为主，本组病例婴幼儿占74%，考虑与此阶段为感染和外伤机会最多的年龄段有关。从本文观察看，感染和外伤为小儿急性偏瘫的主要原因。本文50例偏瘫中以右侧瘫为多，29例，占58%;但11例外伤性偏瘫中，以意外损伤为多，主要为意外跌落伤，左侧偏瘫8例，右侧偏瘫3例，左、右偏瘫发生比率为2:7，与文献报告相近 [2] ，因此，应加强小儿尤其是婴幼儿的管理，预防感染及外伤，从而减少急性偏瘫的发生率，提高儿童的生存质量。
诊断急性偏瘫的方法众多，脑电图作为脑电信号的功能性检查，易于发现异常，其一侧异常与临床定位一致，有助于诊断。本文脑电图检查阳性率为91.3%，脑电图检查操作简单而费用低廉，易于在基层推广应用并作为本病的初查手段，但脑电图不能进行确切的颅内定位。小儿急性偏瘫发病24h内颅脑CT扫描即可见不均匀的低密度灶，同时还可显示病灶的部位、范围及形态 [3] 。本文CT检查异常率为90%。但CT对颅脑血管本身的病变是无能为力的，本组的2例脑血管畸形CT检查均阴性。而MRI可确定血管梗塞的部位及狭窄程度 [4] 。对病情估计、判断及预后有很大帮助。MRI对组织中游离水份的变化更为敏感，比CT能更早发现脑梗塞。本文MRI检查40例均有异常，所以MRI可作为诊断小儿急性偏瘫的重要手段。总之，小儿急性偏瘫的诊断方法众多，但侧重点不同，可以互补的明确病变部位和病因。
, 百拇医药
由于小儿急性偏瘫是多种原因引起的脑血管闭塞、脑组织缺血缺氧，进而导致一系列脑功能障碍的一种病症。由于脑组织缺血缺氧，脑细胞代谢障碍，钙离子大量内流，氧自由基大量产生，加重脑组织损伤。尼莫通阻滞钙离子跨膜内流，减轻细胞内钙离子超载的损伤，该药又易于透过血脑屏障，因而可减轻脑组织内氧自由基的产生，同时增加脑血流量，促进功能的恢复。脉络宁为纯中药制剂，具有扩张血管、活血化瘀、降低血液粘稠度和血小板凝聚的作用，从而改善组织血液循环，增加脑血流量，改善脑功能。二者联用，能够发挥良好的协同作用，减轻脑损伤。本组50例患儿除2例脑肿瘤及2例脑血管畸形未用脉络宁及尼莫通外，其余46例及早应用后，有效率100%，肢体运动均有不同程度的恢复，而且未发现任何副作用，临床可以试用。
参考文献
1 Okuno T.Acute hemiplegia syndrome in children.Brain Dev，1991，16:16.
2 齐兰平，孙晓风.CT及TCD对小儿脑梗塞的诊断.脑与神经疾病杂志，1998，4:232.
3 庄风英.33例小儿急性偏瘫综合征脑电图分析.实用儿科杂志，1989，4(6):313.
4 随帮森.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床，北京:人民卫生出版社，1994，178.
(编辑使 臻)
作者单位:210048东南大学附属南京江北人民医院儿科, 百拇医药(李卫兵)
关键词 小儿 急性 偏瘫 MRI
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1810-02
我们于1997年5月～2002年10月共收治小儿急性偏瘫50例，现分析如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本文50例，男28例，女22例，年龄4个月～12岁，其中<3岁37例(74%)，3～12岁13例(26%)。瘫痪至入院时间<3天36例，～1周10例，～1个月4例。
1.2 临床特点 急性起病36例，亚急性起病14例。病程中头痛30例，抽搐35例，发热31例，呕吐20例，左侧偏瘫14例，右侧偏瘫29例，两侧交替瘫7例。同时伴中枢性面瘫32例，吞咽困难5例。患儿肌力上、下不一致，近、远端肌力也不一致，为0～Ⅳ级，以Ⅱ～Ⅲ级多见共33例。
1.3 实验室及辅助检查 末梢血白细胞总数>10.0×10 9 /L23例，N>0.7019例，血沉增快10例，血电解质、尿、便检查均正常。脑脊液检查520例，压力增高24例，蛋白增高10例。脑电图检查46例，异常42例(91.3%)，表现为基本电活动变慢，两侧电活动不对称，或单侧痫样发电。颅脑CT扫描50例，异常率90%，主要显示基底节低密度灶。磁共振(MRI)检查40例均有异常，长T 1 、长T 2 信号32例，长T 2 信号8例。
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1.4 诊断 按Okuno对急性偏瘫的分型 [1] 进行病因诊断，出院时明确诊断为小儿急性偏瘫Ⅰ型:发热伴抽搐31例(病毒性脑炎29例，亚急性细菌性心内膜炎2例);Ⅱ型:不发热伴抽搐4例(癫痫综合征2例，脑血管畸形2例);Ⅲ型:不发热不抽搐15例(颅脑外伤11例，脑肿瘤2例，不明原因2例)。
1.5 治疗 所有病例均予病因治疗，在脑水肿消退后，除2例脑肿瘤及2例脑血管畸形(脑血管畸形导致颅内出血)外，其余患儿均及早应用脉络宁注射液0.5ml/kg加入5%葡萄糖液150～200ml中静滴，尼莫通注射液1ml/(kg.d)加入生理盐水100～150ml静滴，根据年龄及耐受情况调整滴速，均1次/d，10天为一疗程。所有患儿均于恢复期予针灸和康复治疗。住院治疗时间:2周～1个月
2 结果
出院时治愈18例，好转30例，无变化2例。随访2.5年35例，遗留有不同程度运动功能障碍10例，智力障碍4例，继发性癫痫2例，余19例生长发育正常。
, http://www.100md.com
3 讨论
小儿急性偏瘫多因脑血管闭塞造成局部脑组织缺血或坏死，病因繁多。急性偏瘫以婴幼儿发病为主，本组病例婴幼儿占74%，考虑与此阶段为感染和外伤机会最多的年龄段有关。从本文观察看，感染和外伤为小儿急性偏瘫的主要原因。本文50例偏瘫中以右侧瘫为多，29例，占58%;但11例外伤性偏瘫中，以意外损伤为多，主要为意外跌落伤，左侧偏瘫8例，右侧偏瘫3例，左、右偏瘫发生比率为2:7，与文献报告相近 [2] ，因此，应加强小儿尤其是婴幼儿的管理，预防感染及外伤，从而减少急性偏瘫的发生率，提高儿童的生存质量。
诊断急性偏瘫的方法众多，脑电图作为脑电信号的功能性检查，易于发现异常，其一侧异常与临床定位一致，有助于诊断。本文脑电图检查阳性率为91.3%，脑电图检查操作简单而费用低廉，易于在基层推广应用并作为本病的初查手段，但脑电图不能进行确切的颅内定位。小儿急性偏瘫发病24h内颅脑CT扫描即可见不均匀的低密度灶，同时还可显示病灶的部位、范围及形态 [3] 。本文CT检查异常率为90%。但CT对颅脑血管本身的病变是无能为力的，本组的2例脑血管畸形CT检查均阴性。而MRI可确定血管梗塞的部位及狭窄程度 [4] 。对病情估计、判断及预后有很大帮助。MRI对组织中游离水份的变化更为敏感，比CT能更早发现脑梗塞。本文MRI检查40例均有异常，所以MRI可作为诊断小儿急性偏瘫的重要手段。总之，小儿急性偏瘫的诊断方法众多，但侧重点不同，可以互补的明确病变部位和病因。
, 百拇医药
由于小儿急性偏瘫是多种原因引起的脑血管闭塞、脑组织缺血缺氧，进而导致一系列脑功能障碍的一种病症。由于脑组织缺血缺氧，脑细胞代谢障碍，钙离子大量内流，氧自由基大量产生，加重脑组织损伤。尼莫通阻滞钙离子跨膜内流，减轻细胞内钙离子超载的损伤，该药又易于透过血脑屏障，因而可减轻脑组织内氧自由基的产生，同时增加脑血流量，促进功能的恢复。脉络宁为纯中药制剂，具有扩张血管、活血化瘀、降低血液粘稠度和血小板凝聚的作用，从而改善组织血液循环，增加脑血流量，改善脑功能。二者联用，能够发挥良好的协同作用，减轻脑损伤。本组50例患儿除2例脑肿瘤及2例脑血管畸形未用脉络宁及尼莫通外，其余46例及早应用后，有效率100%，肢体运动均有不同程度的恢复，而且未发现任何副作用，临床可以试用。
参考文献
1 Okuno T.Acute hemiplegia syndrome in children.Brain Dev，1991，16:16.
2 齐兰平，孙晓风.CT及TCD对小儿脑梗塞的诊断.脑与神经疾病杂志，1998，4:232.
3 庄风英.33例小儿急性偏瘫综合征脑电图分析.实用儿科杂志，1989，4(6):313.
4 随帮森.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床，北京:人民卫生出版社，1994，178.
(编辑使 臻)
作者单位:210048东南大学附属南京江北人民医院儿科, 百拇医药(李卫兵)