急性中毒的救护与解毒药物的选用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0160-02
急性中毒指有毒物质在短时间内大量进入人体后，迅速出现的中毒表现，病情危急多变，可危及生命;及时查明中毒原因，熟悉解毒药物，对成功抢救十分重要，根据实践，我们总结如下。
1 中毒途径
包括呼吸道、消化道、皮肤及粘膜。
2 临床表现与常见毒物的关系
见表1。表1 临床表现与常见毒物的关系
3 中毒的急救措施
凡吸入或接触中毒者，立即将病人撤离中毒现场，进行支持生命的抢救，如心肺复苏等。
3.1 终止毒物接触 (1)脱去污染衣服，对接触毒物的皮肤、粘膜彻底清洗，注意毛发及指甲的清洗。(2)创面进行清创处理。(3)眼内毒物用流动水冲洗至少10min。
3.2 排出胃内尚未吸收的毒物 (1)催吐:对合作的病人应及时催吐，常用的催吐剂有1%硫酸铜液25～50ml，0.2%～1%硫酸锌液50～200ml。(2)洗胃:对服毒的患者(强酸、强碱者例外)及时洗胃，常用洗胃液有1∶1000～1∶5000高锰酸钾液、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒忌用)、淡盐水等，以来源方便为首选。插入胃管后，首先留取胃内容物标本，然后灌洗，每次灌洗300～500ml，帮助病人改变体位，反复灌洗直至出现与洗胃液一样清亮，无特殊气味为止。洗胃液的温度以35～37℃为宜，根据病情，拔出洗胃管后，可置入普通胃管以便间断洗胃。(3)导泻:常用口服25%硫酸钠30～50ml或60%硫酸镁40～50ml，或自胃管注入。为减少毒物吸收，可继续服药用炭20～30g，加温水200ml口服。
3.3 减少毒物吸收，增加已吸收的毒物排泄 (1)氧疗:对严重缺氧者可在短期内吸高浓度氧或行高压氧舱治疗。(2)利尿:进行利尿治疗时，昏迷病人需留置尿管以准确测定尿量。(3)血液净化治疗。
3.4 解毒剂应用
3.4.1 一般解毒剂 ①氧化剂:常用1∶5000高锰酸钾溶液。②中和剂:强碱中毒可用弱酸，如稀释的食醋;强酸中毒可用弱碱，如氢氧化铝凝胶、温肥皂水等。③吸附剂:活性炭。④沉淀剂:硫酸镁，硫酸钠。⑤保护剂:牛奶、蛋清、植物油等。
3.4.2 特异性解毒剂 ①金属或类金属解毒剂:依地酸钙钠、二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠、谷胱甘肽、青霉胺、去铁敏等。②氰化物中毒的解毒剂:亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝、硫代硫酸钠及钴化物等。③有机磷酸酯类解毒剂:碘解磷定、氯磷定(双复磷)、阿托品等。④高铁血红蛋白血症的解毒剂:亚甲蓝、甲苯胺蓝、维生素C等。⑤有机氟农药的解毒剂:解氟灵、甘油乙酯。
使用特殊解毒剂时，应注意熟悉解毒剂的特性，精确配制用药浓度，密切观察病人用药反应，防止解毒剂用量过度。
4 对症处理
包括降温、抗惊厥、抗感染、防治并发症、维护脏器功能，要强调以下各点:(1)加强呼吸道护理，及时吸痰，保证呼吸通畅。(2)留置尿管，准确记录液体出入量，保持体液 平衡。(3)意识不清者，按昏迷常规护理，防止舌咬伤，必要时可用约束带保护病人安全。
(收稿日期:2003-02-08)
作者单位:250101山东省济南市第三人民医院
(编辑一 坤), 百拇医药(李俊武)
急性中毒指有毒物质在短时间内大量进入人体后，迅速出现的中毒表现，病情危急多变，可危及生命;及时查明中毒原因，熟悉解毒药物，对成功抢救十分重要，根据实践，我们总结如下。
1 中毒途径
包括呼吸道、消化道、皮肤及粘膜。
2 临床表现与常见毒物的关系
见表1。表1 临床表现与常见毒物的关系
3 中毒的急救措施
凡吸入或接触中毒者，立即将病人撤离中毒现场，进行支持生命的抢救，如心肺复苏等。
3.1 终止毒物接触 (1)脱去污染衣服，对接触毒物的皮肤、粘膜彻底清洗，注意毛发及指甲的清洗。(2)创面进行清创处理。(3)眼内毒物用流动水冲洗至少10min。
3.2 排出胃内尚未吸收的毒物 (1)催吐:对合作的病人应及时催吐，常用的催吐剂有1%硫酸铜液25～50ml，0.2%～1%硫酸锌液50～200ml。(2)洗胃:对服毒的患者(强酸、强碱者例外)及时洗胃，常用洗胃液有1∶1000～1∶5000高锰酸钾液、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒忌用)、淡盐水等，以来源方便为首选。插入胃管后，首先留取胃内容物标本，然后灌洗，每次灌洗300～500ml，帮助病人改变体位，反复灌洗直至出现与洗胃液一样清亮，无特殊气味为止。洗胃液的温度以35～37℃为宜，根据病情，拔出洗胃管后，可置入普通胃管以便间断洗胃。(3)导泻:常用口服25%硫酸钠30～50ml或60%硫酸镁40～50ml，或自胃管注入。为减少毒物吸收，可继续服药用炭20～30g，加温水200ml口服。
3.3 减少毒物吸收，增加已吸收的毒物排泄 (1)氧疗:对严重缺氧者可在短期内吸高浓度氧或行高压氧舱治疗。(2)利尿:进行利尿治疗时，昏迷病人需留置尿管以准确测定尿量。(3)血液净化治疗。
3.4 解毒剂应用
3.4.1 一般解毒剂 ①氧化剂:常用1∶5000高锰酸钾溶液。②中和剂:强碱中毒可用弱酸，如稀释的食醋;强酸中毒可用弱碱，如氢氧化铝凝胶、温肥皂水等。③吸附剂:活性炭。④沉淀剂:硫酸镁，硫酸钠。⑤保护剂:牛奶、蛋清、植物油等。
3.4.2 特异性解毒剂 ①金属或类金属解毒剂:依地酸钙钠、二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠、谷胱甘肽、青霉胺、去铁敏等。②氰化物中毒的解毒剂:亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝、硫代硫酸钠及钴化物等。③有机磷酸酯类解毒剂:碘解磷定、氯磷定(双复磷)、阿托品等。④高铁血红蛋白血症的解毒剂:亚甲蓝、甲苯胺蓝、维生素C等。⑤有机氟农药的解毒剂:解氟灵、甘油乙酯。
使用特殊解毒剂时，应注意熟悉解毒剂的特性，精确配制用药浓度，密切观察病人用药反应，防止解毒剂用量过度。
4 对症处理
包括降温、抗惊厥、抗感染、防治并发症、维护脏器功能，要强调以下各点:(1)加强呼吸道护理，及时吸痰，保证呼吸通畅。(2)留置尿管，准确记录液体出入量，保持体液 平衡。(3)意识不清者，按昏迷常规护理，防止舌咬伤，必要时可用约束带保护病人安全。
(收稿日期:2003-02-08)
作者单位:250101山东省济南市第三人民医院
(编辑一 坤), 百拇医药(李俊武)