心脏大血管损伤138例诊治体会
【摘要】 目的 探讨心脏大血管损伤的诊断及外科治疗问题。方法 总结1976～2001年收治的138例心脏大血管损伤的临床资料。结果 138例均进行开胸手术，治愈134例(97.1%)，死亡4例(2.9%)。结论 要提高心脏血管损伤的抢救成功率，应加强院前救治和转运，简化诊断方法，尽早开胸手术。
关键词 心脏大血管损伤 诊断开胸手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1899-01 心脏大血管损伤是胸部外伤的危重急症，伤情凶险，正确的诊断和及时的抢救，是提高生存率的关键 [1] 。我院1976～2001年共收治心脏大血管损伤患者138例，现将临床治疗体会总结如下。
1临床资料
本组138例，男101例，女37例;年龄在3～76岁之间，其中17～45岁93例(67.8%)。受伤至就诊时间1h内47例(34%)，1～8h内91例(66%)。受伤原因:锐器伤54例，交通事故伤65例，坠落伤19例。休克79例(57.2%)。合并胸部其他伤，头颅、腹部、骨骼等部位损伤113例。死亡4例。
2 讨论
严重心脏大血管损伤病人在短期内因循环衰竭迅速死亡。近年来由于采取现场急救和迅速运送等措施，部分危重伤员能存活到医院，或到达不久即死亡 [1] 。本组心脏大血管损伤138例，伤后1h送到医院者仅47例(34%)，多数需要更长时间，有的在途中或刚到医院即死亡。抢救关键在于及时确诊，迅速手术，应选择简单合适的手术方法。本组138例中4例死亡，主要伤及左心室、主动脉根部和上腔静脉。
凡在心脏大血管损伤区(双侧锁骨中线内，第7肋水平以上)，无论是锐器或钝器伤，均有心脏大血管损伤的可能。作者单位:635000四川省达州市中心医院胸外科 对有大出血、休克或心包填塞等症状的伤员，应立即进行手术探查。开放性损伤容易作出诊断;闭合性损伤，特别是上述部位的锐性伤，应严密、系统地观察心血管外伤的体征，并进行必要的相关检查。抢救心脏大血管损伤，在快速气管插管时应建立多条静脉通道。若有心包填塞症状，可术前作心包穿刺排血，缓解症状 [2] 。在紧急情况下，边麻醉边消毒，快速切开左侧第4或第5肋间入胸，切开心包，放出积血。如心跳停止，立即进行心脏挤压。出血创口可用手指伸入创口，然后逐渐用心房钳夹住出血创口。对巨大或无法探明的损伤也可临时阻断上下腔静脉及肺动脉，在直视下进行修补。本组2例右心房刺伤病人，右心房伤口为3～4cm，胸腔积血2000ml，术中看不清损伤部位，无法控制出血，只能用手指插入创口，临时阻断上、下腔静脉及肺动脉，在直视下暴露损伤部位，用心房钳将创口夹住，恢复循环后缝补创口而获得成功。对心脏大血管外伤的抢救，不能放弃任何可能的机会 [2] 。本组有7例来院时处于严重休克状态，血压、脉搏不清，有3例进手术室时呼吸、心跳停止，经快速剖胸，采用相应的复苏措施，获救5例，死亡2例。
参考文献
1 刘雄永.52例心脏大血管损伤救治.中华创伤杂志，1998，14(3):190-193.
2 李德霖.心脏穿通伤12例.中华胸心血管外科杂志，1995，1(1):21-22.
作者单位:635000四川省达州市中心医院胸外科
(编辑亦 平), http://www.100md.com(杜成华)
关键词 心脏大血管损伤 诊断开胸手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1899-01 心脏大血管损伤是胸部外伤的危重急症，伤情凶险，正确的诊断和及时的抢救，是提高生存率的关键 [1] 。我院1976～2001年共收治心脏大血管损伤患者138例，现将临床治疗体会总结如下。
1临床资料
本组138例，男101例，女37例;年龄在3～76岁之间，其中17～45岁93例(67.8%)。受伤至就诊时间1h内47例(34%)，1～8h内91例(66%)。受伤原因:锐器伤54例，交通事故伤65例，坠落伤19例。休克79例(57.2%)。合并胸部其他伤，头颅、腹部、骨骼等部位损伤113例。死亡4例。
2 讨论
严重心脏大血管损伤病人在短期内因循环衰竭迅速死亡。近年来由于采取现场急救和迅速运送等措施，部分危重伤员能存活到医院，或到达不久即死亡 [1] 。本组心脏大血管损伤138例，伤后1h送到医院者仅47例(34%)，多数需要更长时间，有的在途中或刚到医院即死亡。抢救关键在于及时确诊，迅速手术，应选择简单合适的手术方法。本组138例中4例死亡，主要伤及左心室、主动脉根部和上腔静脉。
凡在心脏大血管损伤区(双侧锁骨中线内，第7肋水平以上)，无论是锐器或钝器伤，均有心脏大血管损伤的可能。作者单位:635000四川省达州市中心医院胸外科 对有大出血、休克或心包填塞等症状的伤员，应立即进行手术探查。开放性损伤容易作出诊断;闭合性损伤，特别是上述部位的锐性伤，应严密、系统地观察心血管外伤的体征，并进行必要的相关检查。抢救心脏大血管损伤，在快速气管插管时应建立多条静脉通道。若有心包填塞症状，可术前作心包穿刺排血，缓解症状 [2] 。在紧急情况下，边麻醉边消毒，快速切开左侧第4或第5肋间入胸，切开心包，放出积血。如心跳停止，立即进行心脏挤压。出血创口可用手指伸入创口，然后逐渐用心房钳夹住出血创口。对巨大或无法探明的损伤也可临时阻断上下腔静脉及肺动脉，在直视下进行修补。本组2例右心房刺伤病人，右心房伤口为3～4cm，胸腔积血2000ml，术中看不清损伤部位，无法控制出血，只能用手指插入创口，临时阻断上、下腔静脉及肺动脉，在直视下暴露损伤部位，用心房钳将创口夹住，恢复循环后缝补创口而获得成功。对心脏大血管外伤的抢救，不能放弃任何可能的机会 [2] 。本组有7例来院时处于严重休克状态，血压、脉搏不清，有3例进手术室时呼吸、心跳停止，经快速剖胸，采用相应的复苏措施，获救5例，死亡2例。
参考文献
1 刘雄永.52例心脏大血管损伤救治.中华创伤杂志，1998，14(3):190-193.
2 李德霖.心脏穿通伤12例.中华胸心血管外科杂志，1995，1(1):21-22.
作者单位:635000四川省达州市中心医院胸外科
(编辑亦 平), http://www.100md.com(杜成华)