经膀胱手术后膀胱痉挛性疼痛的治疗体会
【摘要】 目的 探讨膀胱手术后出现尿意紧迫感及膀胱痉挛性疼痛的原因和治疗方法。方法 回顾分析93例膀胱手术后出现尿意紧迫感及膀胱痉挛性疼痛观察和药物治疗情况。结果 认为是由多种原因所致膀胱无抑制收缩引起，经用654-2、心痛定及泌尿灵等药物合理治疗，一般可获得较满意的效果。结论 对膀胱手术后，除加强对导尿管和造瘘管妥善管理外，出现疼痛时应考虑合理应用药物。
关键词 膀胱手术 膀胱无抑制收缩并疼痛 药物
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)01-0004-02
Treatment of spastic bladder after transvesical surgery
Zeng Zhixian，Liang Bing.
Suzhou Tongji Health Hospital，Jiangsu215007.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To study the treatment of spastic bladder cases aftertransvesical surgery.Methods 93cases with bladder spasm and urgency after transvesical operation were reviewed when they received medicines.Results spastic bladder，due to uncontrollable constriction of bladder wall，was efficiently controlled with spasmolysant，such as654-2，nifedipine，genurin.Conclusion Patients with spastic bladder after surgery in the bladder would benefit by proper usage ofspasmolysants.Key words bladder surgery bladder non-inhibited contraction and pain medicine
, 百拇医药
1993年4月～2000年12月，本院施行的泌尿外科手术病例中，我们对62例前列腺增生症患者施行耻骨上经膀胱前列腺摘除术及31例膀胱癌患者施行膀胱部分切除术，术后有61例出现膀胱痉挛性疼痛，给予654-2、度冷丁、心痛定(或异搏定)及泌尿灵等药物治疗后症状均有不同程度的缓解，现报告如下。
1 资料与方法
本组93例，其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术62例，膀胱癌行膀胱部分切除术31例。1.1 62例前列腺增生症患者，年龄60～85岁，平均70岁，均有夜尿增多、排尿不畅等典型的临床表现，前列腺体积26.5～68.2(Ⅱ°、Ⅲ°)，诊断为有症状前列腺增生。本组患者均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，常规剜出前列腺后缝扎前列腺血管止血，膀胱颈口形成至食指大小。A组33例前列腺窝内置入止血气囊压迫止血，B组29例膀胱内置入止血气囊牵引压迫止血，两组均放置膀胱造瘘管，术后生理盐水持续冲洗。经观察统计，A 组20例患者于麻醉作用消失后出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛伴尿意紧迫感，发生率达60%。在出现症状的病人中有15例予以654-210mg肌注治疗后症状迅速缓解达8～9h，有效率为75%。5例654-2治疗后仅能缓解30min～1h，改用度冷丁肌注也仅暂时缓解疼痛。4例在使用654-2效果欠佳时加用心痛定10mg口服(或异搏定)有效。B组18例患者于麻醉作用消失后出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛伴尿意紧迫感，发生率62%。术后24h左右放松牵引压迫止血气囊。12例予以654-210mg肌注治疗后症状缓解5～7h，有效率为66%。其余4例加用心痛定10mg口服(或异搏定)有效。此两组患者均于术后5～6天拔除膀胱造瘘管，于8～10天拔除气囊导尿管，其中30例患者拔除导尿管后出现尿意紧迫感及排尿后尿道口放射性痉挛性疼痛，发生率达8%。予以口服泌尿灵0.2g，每日4次，2～3天后症状明显缓解，其中1例1个月后才缓解。
, http://www.100md.com
1.2 膀胱癌患者31例，年龄40～80岁，平均59岁，均为男性。以无痛性肉眼血尿为主要临床表现，经B超或膀胱镜检查为膀胱肿瘤。本组患者均在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，术后放置三腔导尿管，术后根据尿液情况予以生理盐水持续冲洗。经观察统计，其中有15例患者于麻醉作用消失后出现痉挛性疼痛及尿意紧迫感，发生率达48%。在出现症状后予以654-210mg肌注治疗10例明显缓解，有效率为66%。3例加用心痛定10mg口服(或异搏定)后缓解。于术后10～12天拔除导尿管自行排尿时，12例出现尿意紧迫感及排尿后尿道口放射性痉挛性疼痛，发生率达38%。予以泌尿灵0.2g，每日4次，治疗后2～3天缓解。
2 结果
本组应用654-2治疗的大部分患者的症状均获得缓解，痉挛性疼痛发作时间间隔明显延长，但尿意紧迫感缓解欠佳。654-2效果欠佳的病例中，使用度冷丁效果亦不满意。部分患者使用654-2欠佳时，加用心痛定(或异搏定)亦可缓解症状。耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者较行膀胱部分切除术患者发生率要高，症状重。一般患者在术后4～5天即可完全控制，停用药物后也不发作，但在拔除导尿管后部分患者有尿意紧迫感及排尿后尿道口放射性痉挛性疼痛，且于夜间明显，一般使用泌尿灵治疗均可获得缓解。全部患者均于术后24h后进食流质。使用652-2时部分患者出现口干等副作用，所有患者使用654-2及心痛定、异搏定时均未出现血压下降、心率改变等变化。在膀胱痉挛性疼痛未出现或易控制的患者中，膀胱冲洗液转清时间平均为2.5天;不易控制者转清时间平均为4天。
, 百拇医药
3 讨论
在耻骨上经膀胱前列腺摘除术麻醉作用消失后，患者常可出现尿意紧迫感，膀胱逼尿肌出现间歇性无自主性收缩，患者感觉为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有时可放射至尿道口，同时出现冲洗不畅，冲洗液血色加深，部分严重的患者5min左右即发作一次，以往理论认为出现上述症状均为不稳定性膀胱所致。根据统计资料不稳定膀胱发生率为52%～82% [1]。而膀胱癌行膀胱部分切除术麻醉作用消失后亦出现膀胱痉挛性疼痛，以及气囊留置在膀胱内发生率高且相对较难控制。笔者认为经膀胱术后早期出现的膀胱痉挛性疼痛与下列因素有关:(1)术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱;(2)术后气囊压迫止血，造成膀胱颈部和三角区持续性压力改变;(3)膀胱造瘘管位置放得太低，质地偏硬，直接刺激膀胱颈部，通过调整造瘘管位置可减轻症状;(4) 膀胱内有血凝块致引流不畅，致使膀胱腔充盈过度，诱发膀胱不自主收缩。
在术后拔除导尿管后，晚期发生的尿意紧迫感及排尿后尿道口放射性痉挛性疼痛，其发生率亦较高，尤其是在夜间发作明显，有时每10～20min即要排尿1次，排尿后疼痛明显，患者较痛苦。笔者认为术后晚期发作痉挛性疼痛与下列因素有关:(1)长时间保留导尿管，发生膀胱三角区炎症;(2)气囊压迫及久置导尿管致膀胱颈及尿道水肿;(3)术后受损的逼尿肌舒张功能下降，致膀胱内压升高，诱发膀胱自主收缩;(4)前列腺摘除术后尿道被切除后尚未完全恢复。
, 百拇医药
鉴于上述观察可能的原因，我们除了术后彻底止血和妥善安置造瘘管，及时冲洗保持冲洗畅通防止膀胱内出血形成大块血凝块，放松牵引压迫止血气囊外;均予以药物治疗。在临床治疗中，一般先予以654-2治疗，大部分获得满意疗效，认为654-2对平滑肌有较强的解痉作用，可解除平滑肌痉挛抑制收缩，而缓解疼痛。使用心痛定(或异搏定)是因为它们均属钙离子通道阻滞剂，抑制逼尿肌收缩，因而有时收效良好。度冷丁、吗啡为中枢性止痛剂，用后虽然能减轻患者疼痛症状，但不能抑制膀胱收缩，故对此疼痛治疗效果亦欠佳。根据报道[2] ，临床中可在术后留置硬膜外导管予以注射少量吗啡及布比卡因，亦可收到较好疗效，认为吗啡可阻断疼痛的刺激;布比卡因可阻断脊椎的反射弧，可消除逼尿肌的无抑制收缩，解除膀胱痉挛性疼痛。但此方法有硬膜外导管护理要求严，导管折断和硬膜外腔感染等并发症。静脉注射1%普鲁卡因溶液对部分患者缓解痉挛有效，但需密切观察血压。在晚期发生的痉挛性疼痛中，我们使用泌尿灵来抑制逼尿肌的收缩。如感染因素存在，则加强抗感染治疗，可同时加用中成药热淋清来减轻炎症及水肿。因此，在经膀胱术后出现的痉挛性疼痛的治疗中，我们应根据患者不同情况使用合理方法及药物获得较佳效果，以减轻患者的痛苦。
参考文献
1 梅华.泌尿外科手术学，北京:人民卫生出版社，1998，431.
2 宋波.硬膜外注射吗啡在前列腺摘除术后的应用.中华泌尿外科杂志，1991，12(6):452-454.
(收稿日期:2003-04-22)
作者单位:1215007江苏省苏州同济康复医院 2215002江苏省苏州沧浪医院
(编辑亦 平), http://www.100md.com(曾志贤)
关键词 膀胱手术 膀胱无抑制收缩并疼痛 药物
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)01-0004-02
Treatment of spastic bladder after transvesical surgery
Zeng Zhixian，Liang Bing.
Suzhou Tongji Health Hospital，Jiangsu215007.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To study the treatment of spastic bladder cases aftertransvesical surgery.Methods 93cases with bladder spasm and urgency after transvesical operation were reviewed when they received medicines.Results spastic bladder，due to uncontrollable constriction of bladder wall，was efficiently controlled with spasmolysant，such as654-2，nifedipine，genurin.Conclusion Patients with spastic bladder after surgery in the bladder would benefit by proper usage ofspasmolysants.Key words bladder surgery bladder non-inhibited contraction and pain medicine
, 百拇医药
1993年4月～2000年12月，本院施行的泌尿外科手术病例中，我们对62例前列腺增生症患者施行耻骨上经膀胱前列腺摘除术及31例膀胱癌患者施行膀胱部分切除术，术后有61例出现膀胱痉挛性疼痛，给予654-2、度冷丁、心痛定(或异搏定)及泌尿灵等药物治疗后症状均有不同程度的缓解，现报告如下。
1 资料与方法
本组93例，其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术62例，膀胱癌行膀胱部分切除术31例。1.1 62例前列腺增生症患者，年龄60～85岁，平均70岁，均有夜尿增多、排尿不畅等典型的临床表现，前列腺体积26.5～68.2(Ⅱ°、Ⅲ°)，诊断为有症状前列腺增生。本组患者均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，常规剜出前列腺后缝扎前列腺血管止血，膀胱颈口形成至食指大小。A组33例前列腺窝内置入止血气囊压迫止血，B组29例膀胱内置入止血气囊牵引压迫止血，两组均放置膀胱造瘘管，术后生理盐水持续冲洗。经观察统计，A 组20例患者于麻醉作用消失后出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛伴尿意紧迫感，发生率达60%。在出现症状的病人中有15例予以654-210mg肌注治疗后症状迅速缓解达8～9h，有效率为75%。5例654-2治疗后仅能缓解30min～1h，改用度冷丁肌注也仅暂时缓解疼痛。4例在使用654-2效果欠佳时加用心痛定10mg口服(或异搏定)有效。B组18例患者于麻醉作用消失后出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛伴尿意紧迫感，发生率62%。术后24h左右放松牵引压迫止血气囊。12例予以654-210mg肌注治疗后症状缓解5～7h，有效率为66%。其余4例加用心痛定10mg口服(或异搏定)有效。此两组患者均于术后5～6天拔除膀胱造瘘管，于8～10天拔除气囊导尿管，其中30例患者拔除导尿管后出现尿意紧迫感及排尿后尿道口放射性痉挛性疼痛，发生率达8%。予以口服泌尿灵0.2g，每日4次，2～3天后症状明显缓解，其中1例1个月后才缓解。
, http://www.100md.com
1.2 膀胱癌患者31例，年龄40～80岁，平均59岁，均为男性。以无痛性肉眼血尿为主要临床表现，经B超或膀胱镜检查为膀胱肿瘤。本组患者均在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，术后放置三腔导尿管，术后根据尿液情况予以生理盐水持续冲洗。经观察统计，其中有15例患者于麻醉作用消失后出现痉挛性疼痛及尿意紧迫感，发生率达48%。在出现症状后予以654-210mg肌注治疗10例明显缓解，有效率为66%。3例加用心痛定10mg口服(或异搏定)后缓解。于术后10～12天拔除导尿管自行排尿时，12例出现尿意紧迫感及排尿后尿道口放射性痉挛性疼痛，发生率达38%。予以泌尿灵0.2g，每日4次，治疗后2～3天缓解。
2 结果
本组应用654-2治疗的大部分患者的症状均获得缓解，痉挛性疼痛发作时间间隔明显延长，但尿意紧迫感缓解欠佳。654-2效果欠佳的病例中，使用度冷丁效果亦不满意。部分患者使用654-2欠佳时，加用心痛定(或异搏定)亦可缓解症状。耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者较行膀胱部分切除术患者发生率要高，症状重。一般患者在术后4～5天即可完全控制，停用药物后也不发作，但在拔除导尿管后部分患者有尿意紧迫感及排尿后尿道口放射性痉挛性疼痛，且于夜间明显，一般使用泌尿灵治疗均可获得缓解。全部患者均于术后24h后进食流质。使用652-2时部分患者出现口干等副作用，所有患者使用654-2及心痛定、异搏定时均未出现血压下降、心率改变等变化。在膀胱痉挛性疼痛未出现或易控制的患者中，膀胱冲洗液转清时间平均为2.5天;不易控制者转清时间平均为4天。
, 百拇医药
3 讨论
在耻骨上经膀胱前列腺摘除术麻醉作用消失后，患者常可出现尿意紧迫感，膀胱逼尿肌出现间歇性无自主性收缩，患者感觉为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有时可放射至尿道口，同时出现冲洗不畅，冲洗液血色加深，部分严重的患者5min左右即发作一次，以往理论认为出现上述症状均为不稳定性膀胱所致。根据统计资料不稳定膀胱发生率为52%～82% [1]。而膀胱癌行膀胱部分切除术麻醉作用消失后亦出现膀胱痉挛性疼痛，以及气囊留置在膀胱内发生率高且相对较难控制。笔者认为经膀胱术后早期出现的膀胱痉挛性疼痛与下列因素有关:(1)术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱;(2)术后气囊压迫止血，造成膀胱颈部和三角区持续性压力改变;(3)膀胱造瘘管位置放得太低，质地偏硬，直接刺激膀胱颈部，通过调整造瘘管位置可减轻症状;(4) 膀胱内有血凝块致引流不畅，致使膀胱腔充盈过度，诱发膀胱不自主收缩。
在术后拔除导尿管后，晚期发生的尿意紧迫感及排尿后尿道口放射性痉挛性疼痛，其发生率亦较高，尤其是在夜间发作明显，有时每10～20min即要排尿1次，排尿后疼痛明显，患者较痛苦。笔者认为术后晚期发作痉挛性疼痛与下列因素有关:(1)长时间保留导尿管，发生膀胱三角区炎症;(2)气囊压迫及久置导尿管致膀胱颈及尿道水肿;(3)术后受损的逼尿肌舒张功能下降，致膀胱内压升高，诱发膀胱自主收缩;(4)前列腺摘除术后尿道被切除后尚未完全恢复。
, 百拇医药
鉴于上述观察可能的原因，我们除了术后彻底止血和妥善安置造瘘管，及时冲洗保持冲洗畅通防止膀胱内出血形成大块血凝块，放松牵引压迫止血气囊外;均予以药物治疗。在临床治疗中，一般先予以654-2治疗，大部分获得满意疗效，认为654-2对平滑肌有较强的解痉作用，可解除平滑肌痉挛抑制收缩，而缓解疼痛。使用心痛定(或异搏定)是因为它们均属钙离子通道阻滞剂，抑制逼尿肌收缩，因而有时收效良好。度冷丁、吗啡为中枢性止痛剂，用后虽然能减轻患者疼痛症状，但不能抑制膀胱收缩，故对此疼痛治疗效果亦欠佳。根据报道[2] ，临床中可在术后留置硬膜外导管予以注射少量吗啡及布比卡因，亦可收到较好疗效，认为吗啡可阻断疼痛的刺激;布比卡因可阻断脊椎的反射弧，可消除逼尿肌的无抑制收缩，解除膀胱痉挛性疼痛。但此方法有硬膜外导管护理要求严，导管折断和硬膜外腔感染等并发症。静脉注射1%普鲁卡因溶液对部分患者缓解痉挛有效，但需密切观察血压。在晚期发生的痉挛性疼痛中，我们使用泌尿灵来抑制逼尿肌的收缩。如感染因素存在，则加强抗感染治疗，可同时加用中成药热淋清来减轻炎症及水肿。因此，在经膀胱术后出现的痉挛性疼痛的治疗中，我们应根据患者不同情况使用合理方法及药物获得较佳效果，以减轻患者的痛苦。
参考文献
1 梅华.泌尿外科手术学，北京:人民卫生出版社，1998，431.
2 宋波.硬膜外注射吗啡在前列腺摘除术后的应用.中华泌尿外科杂志，1991，12(6):452-454.
(收稿日期:2003-04-22)
作者单位:1215007江苏省苏州同济康复医院 2215002江苏省苏州沧浪医院
(编辑亦 平), http://www.100md.com(曾志贤)