高压氧治疗持续性植物状态患者的观察与护理
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中华现代中西医杂志 2003年4月
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)01-0090-02
我院自1996年10月～2003年2月对84例持续性植物状态(PVS)患者在临床常规治疗的同时采用高压氧(HBO)治疗，再制定周密的护理计划，实施正确护理，取得了较满意的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按患者入院的先后顺序编号，单号为HBO治疗组，双号为对照组。HBO组PVS患者共84例，包括完全性植物状态68例和不完全植物状态16例，其中男60例，女24例;年龄4～70岁。昏迷后首次行高压氧治疗的时间为21～260天，其中昏迷后21～60天47例，61～120天28例，121～260天9例。病因:颅脑外伤55例，脑血管病15例，脑炎2例，急性缺氧性脑病7例，CO中毒5例。84例患者中鼻饲者60例，气管切开者35例，肺部感染者15例，尿路感染者8例，营养不良者20例，癫痫发作者8例。对照组PVS患者共50例，包括完全性植物状态42例和不完全性植物状态8例，其中男34例，女16例;年龄5～70岁;入院时病程21～180天，其中21～60天31例，61～120天13例，121～180天6例。病因:颅脑外伤24例，脑血管病13例，脑炎4例，急性缺氧性脑病6例，CO中毒3例。
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1.2 治疗方法 HBO治疗根据不同的病情、病程，制定不同的方案，大致原则是:于急性期每日行2次HBO治疗，3～5天后改为每日1次。治疗压力，成人为0.175～0.25Mpa;儿童为0.175～0.2Mpa，脑炎、CO中毒、急性缺氧性脑病为0.25Mpa，脑外伤与脑血管病为0.2Mpa，每次吸氧80min，10天为1个疗程，疗程间隔5～7天，本组患者治疗2～18个疗程，HBO治疗期间辅以对照组的治疗方法。对照组:具体方法:(1)给予良好的基础护理。(2)提供最佳营养。(3)合理应用抗生素控制感染，治疗并发症。(4)针灸、按摩、理疗及功能训练。(5)营养脑细胞药。(6)手术治疗。
1.3 统计学处理 组间比较用X 2 检验。
2 结果
两组治疗后，疗效与病程的关系分别见表1、表2。 作者单位:130012吉林省长春市前卫医院 表1 两组疗效比较 (略)注:HBO组与对照组病程31～60天比，X 2 =12.08(P<0.01);与对照组病程61～120天比，X 2 =3.92(P<0.05);与对照组病程121～180天比，X 2 =1.61(P>0.05)。表2 HBO治疗不同次数的疗效 (略)注:不同治疗次数间比较，P>0.05。从表中可以看出，HBO治疗的疗效显著优于对照组。病程60天行HBO治疗的总有效率为89%，与>121天的有效率67%比较P<0.05，说明PVS病程越短，HBO治疗越早，疗效越好。表2提示，HBO治疗次数较多者，疗效相对较好，但不同病程间比较，差异无显著性。
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3 护理
3.1 保持室内空气清新 室内应保持一定的温度和湿度，温度在22～24℃之间，相对湿度为60%左右。为了降低空气病原微生物，可每日用紫外线照射2次，照射时需遮挡患者，防止紫外线眼炎、皮炎。每日用1:500的新氯净消毒液擦地2次。给患者创造一个良好的室内环境，对患者进行全面评估，制定护理计划，保证患者得到及时、正确的护理。
3.2 预防肺部感染 (1)抗生素应在24h内均匀输入，以维持血药浓度，必要时可根据药物敏感试验选择合理的抗生素。(2)做好气管切开术后的护理。操作时，严格执行无菌技术，及时给患者吸痰，吸痰间歇期间给患者吸氧，预防脑缺氧。气管套管垫应每日更换1～2次，内套管每日清洗、煮沸消毒2次，必要时可增加到4～6次，每日雾化吸入2次，气管套管内滴入预先配好的药液(生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松10mg)，每次1～2滴，每2h1次，预防干结痂形成和肺内感染，同时配合翻身、叩背，防止坠积性肺炎的发生。
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3.3 注意患者营养 要不断给PVS患者加强营养，提高机体抵抗力;所给食物应注意脂肪含量不宜过高，可多给易于消化吸收的蛋白质、糖类及粗纤维等食物。鼻饲者每次鼻饲量不超过300ml，把所需食物放入食物搅拌器，加少量温开水搅成食糜，由灌食器注入胃管，餐与餐之间可喂1次水果汁。喂时，要确认胃管在胃内，防止误入气管，喂完后用20ml温开水冲净胃管，防止堵塞。严重营养不良者可给静脉高营养，输血等。
3.4 做好口腔护理 以保护口腔清洁，增加抗病能力。做口腔护理时动作要轻柔，棉球沾水不可过湿，以防误咽。同时要清点棉球数，防止遗留在口腔内。要密切观察口腔粘膜有无溃疡、出血及长期应用抗生素引起的假膜现象，提供病情的动态信息。
3.5 预防褥疮的形成 由于PVS患者卧床时间长，自己不能活动，容易发生褥疮。要经常翻身，每1～2h1次，翻身避免推、托、拉等动作，以免擦伤皮肤，同时对受压部位用红花酒精进行按摩，促进血液循环。床单应保持清洁、干燥、无皱褶。不可使用破损的便盆，以防止擦伤皮肤。密切注意皮肤色泽、温度、末梢循环，以判断受压情况。
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3.6 大小便的处理 PVS患者常有尿失禁、尿潴留，对于尿失禁者，可垫入尿不湿并及时清洗更换，也可培养患者养成定时排尿的习惯，如牵拉阴毛;对于尿潴留者，可用热水袋敷下腹部，或轻轻按摩下腹部，刺激膀胱肌肉收缩，以促排尿。也可用温水清洗会阴，引起排尿反射，必要时给予留置导尿，导尿后应每日膀胱冲洗2次，防止泌尿系感染和结石形成。同时注意引流系统不应高于膀胱，防止尿液逆流引发泌尿系感染。PVS患者亦常有便秘，3天无大便 者可给缓解剂，如果导片、番泻叶等;如大便干结，可用0.1%～0.2%的肥皂液1000ml灌肠，无效时，护士可戴手套帮助取出粪便。
3.7 做好眼睛的保护 眼睑不能闭合者，可戴眼罩或用红霉素眼膏涂抹，并以油纱条盖好，防止角膜干燥发生表皮坏死与溃疡，以免影响视力。
3.8 做好抢救准备 对于时有癫痫发作的PVS患者室内要备有抢救器材，如吸引器、开口器、压舌板、舌钳子等。要注意患者安全，必要时加床档。室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免由于外界刺激而引起抽搐。
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3.9 加强功能训练，做好指导 由于患者不经常活动，容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩，关节日久不动也会强直而失去正常功能，故护理时应注意保持肢体的功能位置。可每日2～3次患者做肢体被动运动，如伸屈、内展、外旋等活动，并作按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，也可预防静脉血栓的形成，还可配合针灸、理疗等。
4 讨论
PVS患者多数由于脑的重要结构或脑的弥漫性损害，神经功能恢复困难，死亡率和伤残率都很高。以往对PVS缺乏有效的治疗方法，多数只能从生活和护理方面给予治疗，缺乏积极主动的治疗。本文对84例PVS患者采用HBO综合治疗，再给予及时正确的护理，取得了满意的临床效果。HBO治疗PVS的机制尚不完全清楚，国内学者多认为，HBO的作用是多方面的，与下列因素有关:(1)改善脑细胞供氧，促进部分处于功能可逆状态的细胞功能恢复;(2)促进轴索发生新的侧支，建立新的轴突关系，使神经功能得到恢复;(3)激活上行性网状系统，加快觉醒;(4)抑制或清除因缺氧而产生的大量自由基，起到保护脑细胞的作用。
(收稿日期:2003-03-31)
作者单位；130012吉林长春市前卫医院
(编辑夫 凡), http://www.100md.com(英秀梅)
我院自1996年10月～2003年2月对84例持续性植物状态(PVS)患者在临床常规治疗的同时采用高压氧(HBO)治疗，再制定周密的护理计划，实施正确护理，取得了较满意的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按患者入院的先后顺序编号，单号为HBO治疗组，双号为对照组。HBO组PVS患者共84例，包括完全性植物状态68例和不完全植物状态16例，其中男60例，女24例;年龄4～70岁。昏迷后首次行高压氧治疗的时间为21～260天，其中昏迷后21～60天47例，61～120天28例，121～260天9例。病因:颅脑外伤55例，脑血管病15例，脑炎2例，急性缺氧性脑病7例，CO中毒5例。84例患者中鼻饲者60例，气管切开者35例，肺部感染者15例，尿路感染者8例，营养不良者20例，癫痫发作者8例。对照组PVS患者共50例，包括完全性植物状态42例和不完全性植物状态8例，其中男34例，女16例;年龄5～70岁;入院时病程21～180天，其中21～60天31例，61～120天13例，121～180天6例。病因:颅脑外伤24例，脑血管病13例，脑炎4例，急性缺氧性脑病6例，CO中毒3例。
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1.2 治疗方法 HBO治疗根据不同的病情、病程，制定不同的方案，大致原则是:于急性期每日行2次HBO治疗，3～5天后改为每日1次。治疗压力，成人为0.175～0.25Mpa;儿童为0.175～0.2Mpa，脑炎、CO中毒、急性缺氧性脑病为0.25Mpa，脑外伤与脑血管病为0.2Mpa，每次吸氧80min，10天为1个疗程，疗程间隔5～7天，本组患者治疗2～18个疗程，HBO治疗期间辅以对照组的治疗方法。对照组:具体方法:(1)给予良好的基础护理。(2)提供最佳营养。(3)合理应用抗生素控制感染，治疗并发症。(4)针灸、按摩、理疗及功能训练。(5)营养脑细胞药。(6)手术治疗。
1.3 统计学处理 组间比较用X 2 检验。
2 结果
两组治疗后，疗效与病程的关系分别见表1、表2。 作者单位:130012吉林省长春市前卫医院 表1 两组疗效比较 (略)注:HBO组与对照组病程31～60天比，X 2 =12.08(P<0.01);与对照组病程61～120天比，X 2 =3.92(P<0.05);与对照组病程121～180天比，X 2 =1.61(P>0.05)。表2 HBO治疗不同次数的疗效 (略)注:不同治疗次数间比较，P>0.05。从表中可以看出，HBO治疗的疗效显著优于对照组。病程60天行HBO治疗的总有效率为89%，与>121天的有效率67%比较P<0.05，说明PVS病程越短，HBO治疗越早，疗效越好。表2提示，HBO治疗次数较多者，疗效相对较好，但不同病程间比较，差异无显著性。
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3.1 保持室内空气清新 室内应保持一定的温度和湿度，温度在22～24℃之间，相对湿度为60%左右。为了降低空气病原微生物，可每日用紫外线照射2次，照射时需遮挡患者，防止紫外线眼炎、皮炎。每日用1:500的新氯净消毒液擦地2次。给患者创造一个良好的室内环境，对患者进行全面评估，制定护理计划，保证患者得到及时、正确的护理。
3.2 预防肺部感染 (1)抗生素应在24h内均匀输入，以维持血药浓度，必要时可根据药物敏感试验选择合理的抗生素。(2)做好气管切开术后的护理。操作时，严格执行无菌技术，及时给患者吸痰，吸痰间歇期间给患者吸氧，预防脑缺氧。气管套管垫应每日更换1～2次，内套管每日清洗、煮沸消毒2次，必要时可增加到4～6次，每日雾化吸入2次，气管套管内滴入预先配好的药液(生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松10mg)，每次1～2滴，每2h1次，预防干结痂形成和肺内感染，同时配合翻身、叩背，防止坠积性肺炎的发生。
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3.3 注意患者营养 要不断给PVS患者加强营养，提高机体抵抗力;所给食物应注意脂肪含量不宜过高，可多给易于消化吸收的蛋白质、糖类及粗纤维等食物。鼻饲者每次鼻饲量不超过300ml，把所需食物放入食物搅拌器，加少量温开水搅成食糜，由灌食器注入胃管，餐与餐之间可喂1次水果汁。喂时，要确认胃管在胃内，防止误入气管，喂完后用20ml温开水冲净胃管，防止堵塞。严重营养不良者可给静脉高营养，输血等。
3.4 做好口腔护理 以保护口腔清洁，增加抗病能力。做口腔护理时动作要轻柔，棉球沾水不可过湿，以防误咽。同时要清点棉球数，防止遗留在口腔内。要密切观察口腔粘膜有无溃疡、出血及长期应用抗生素引起的假膜现象，提供病情的动态信息。
3.5 预防褥疮的形成 由于PVS患者卧床时间长，自己不能活动，容易发生褥疮。要经常翻身，每1～2h1次，翻身避免推、托、拉等动作，以免擦伤皮肤，同时对受压部位用红花酒精进行按摩，促进血液循环。床单应保持清洁、干燥、无皱褶。不可使用破损的便盆，以防止擦伤皮肤。密切注意皮肤色泽、温度、末梢循环，以判断受压情况。
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3.6 大小便的处理 PVS患者常有尿失禁、尿潴留，对于尿失禁者，可垫入尿不湿并及时清洗更换，也可培养患者养成定时排尿的习惯，如牵拉阴毛;对于尿潴留者，可用热水袋敷下腹部，或轻轻按摩下腹部，刺激膀胱肌肉收缩，以促排尿。也可用温水清洗会阴，引起排尿反射，必要时给予留置导尿，导尿后应每日膀胱冲洗2次，防止泌尿系感染和结石形成。同时注意引流系统不应高于膀胱，防止尿液逆流引发泌尿系感染。PVS患者亦常有便秘，3天无大便 者可给缓解剂，如果导片、番泻叶等;如大便干结，可用0.1%～0.2%的肥皂液1000ml灌肠，无效时，护士可戴手套帮助取出粪便。
3.7 做好眼睛的保护 眼睑不能闭合者，可戴眼罩或用红霉素眼膏涂抹，并以油纱条盖好，防止角膜干燥发生表皮坏死与溃疡，以免影响视力。
3.8 做好抢救准备 对于时有癫痫发作的PVS患者室内要备有抢救器材，如吸引器、开口器、压舌板、舌钳子等。要注意患者安全，必要时加床档。室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免由于外界刺激而引起抽搐。
, http://www.100md.com
3.9 加强功能训练，做好指导 由于患者不经常活动，容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩，关节日久不动也会强直而失去正常功能，故护理时应注意保持肢体的功能位置。可每日2～3次患者做肢体被动运动，如伸屈、内展、外旋等活动，并作按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，也可预防静脉血栓的形成，还可配合针灸、理疗等。
4 讨论
PVS患者多数由于脑的重要结构或脑的弥漫性损害，神经功能恢复困难，死亡率和伤残率都很高。以往对PVS缺乏有效的治疗方法，多数只能从生活和护理方面给予治疗，缺乏积极主动的治疗。本文对84例PVS患者采用HBO综合治疗，再给予及时正确的护理，取得了满意的临床效果。HBO治疗PVS的机制尚不完全清楚，国内学者多认为，HBO的作用是多方面的，与下列因素有关:(1)改善脑细胞供氧，促进部分处于功能可逆状态的细胞功能恢复;(2)促进轴索发生新的侧支，建立新的轴突关系，使神经功能得到恢复;(3)激活上行性网状系统，加快觉醒;(4)抑制或清除因缺氧而产生的大量自由基，起到保护脑细胞的作用。
(收稿日期:2003-03-31)
作者单位；130012吉林长春市前卫医院
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