用克氏导针行膀胱颈悬吊治疗女性压力性尿失禁
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1104-02
我院从1997年10月～2002年3月利用骨科克氏导针自制成膀胱颈悬吊针，改良stamey手术方法治疗女性压力性尿失禁8例，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组8例女性，年龄48～72岁，平均58岁，病程6个月～15年，均为经产妇，分娩1胎者2例，2胎者1例，3胎者3例，4胎者2例，其中1例2胎者为子宫脱垂术后6个月。临床表现为咳嗽、大笑、打喷嚏、体位改变、直立行走等腹压增高情况下，有尿液不随意地从尿道口流出。诱发试验、膀胱颈抬高试验及棉签试验阳性，膀胱测压、尿动力学检查确诊为压力性尿失禁，术前测尿道长度2.5～3.8cm，平均2.9cm，按临床表现分度Ⅱ°5例，Ⅲ°3例[1] 。
1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉，截石位，保留导尿，阴道前壁尿道膀胱交角处倒“U”形切口，将阴道前壁与尿道及膀胱颈分离，耻骨上二横指纵形并行切开皮肤、皮下组织各长约1cm，间距2cm，用手指钝性分离至腹直肌前鞘处，用骨科直径为0.2cm克氏导针将其弯曲成弧形，从耻骨上一侧切口斜形从膀胱颈旁穿入至阴道前壁倒“U”形切口一侧尿道旁引出，置膀胱镜检，证实未穿透膀胱，将一7号丝线从克氏导针尖端眼内穿入(如术前将针眼锉成斜槽状更方便)，回拉至耻骨上，再将针从同一切口距上次进针1cm处穿入，距线1cm处进入阴道，将阴道端的线套上长1cm、直径为0.5cm涤纶人造血管以加强阴道线的承受力，将线尾穿入第二次刺入的针眼，回拉至耻骨上。同法操作对侧。将耻骨上腹部两条引出线收紧，由于人造血管的支托使膀胱尿道后角恢复，后尿道延长。线结打在腹直肌前鞘，关闭 阴道前壁及腹壁切口。
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2 结果
8例病人术后1周拔除导尿管，尿失禁立即消失。有1例病人出现排尿困难，经再次保留导尿一周后排尿可。另有1例病人采用可吸收Dexon线术后两月腹压增高情况下稍有漏尿现象，嘱做“缩肛”，加强盆底肌锻炼，症状改善。其余病人随访3～36个月，行走、谈笑、参加一般性体力劳动无尿失禁现象。B超检查无残余尿。
3 讨论
女性压力性尿失禁是由于各种原因引起盆底肌肉松弛、尿道阻力降低，膀胱尿道后角消失所致，治疗上以将后尿道延长，膀胱颈抬高，恢复膀胱尿道后角为目的。自从1959年Pereyra首先采用长针从阴道至腹壁前筋膜吊线的膀胱悬吊术，近40年来经过各家的不断改进，目前以Stamey方法为代表 [2] 。手术的关键在于穿刺针穿刺应准确到位，悬吊线收紧程度适宜 [3] ，且临床表现越重，疗效越好。我们采用市场上出售的骨科常用的直径0.2cm克氏导针，利用其前端现有的扁尖状及针眼，只需用手将导针弯曲成弧形状即可使用，取材便捷、经济。术中为使穿刺针准确到位，我们采取切开耻骨上皮肤至腹直肌前鞘，用一
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手指在预穿刺部位向下压，另一手指从阴道前壁切口内预引出穿刺针部位向上顶，沿此径路从耻骨上穿刺至阴道前壁引出，其间置膀胱镜监视避免悬吊线穿过膀胱或尿道。为正确掌握悬吊线松紧程度，防止过松，术后仍有尿失禁，过紧出现排尿困难，我们采用:(1)打结时从阴道内观察悬吊线通过人造血管将膀胱颈部的支持组织上抬至指压试验阴性时的位置。(2)通过膀胱镜，用120°窥镜观察尿道膀胱后角，使其角度位于90°～100°之间为妥。(3)尿道长度较术前延长≥1cm。(4)收紧悬吊线时注入200ml生理盐水至膀胱，嘱病人咳嗽增加腹压同时收紧悬吊线至不出现尿漏为止打结。(5)避免使用可吸收线，防止术后悬吊线松弛。
参考文献
1 骆毅，于兰馥，骆曼林.女性泌尿科学.北京:人民卫生出版社， 1985，78-79.
2 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，789-790.3 Cross CA，Cespedes RD，Mc Guire EJ.Our experience with pubovaginal sling in patients with stress urinary incontinence.JUrol，1998，159:1195-1198.
(收稿日期:2003-08-03)
作者单位:213003南京医科大学附属常州第二人民医院泌尿外科
(编 辑 李年令), http://www.100md.com(邹建纲)
我院从1997年10月～2002年3月利用骨科克氏导针自制成膀胱颈悬吊针，改良stamey手术方法治疗女性压力性尿失禁8例，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组8例女性，年龄48～72岁，平均58岁，病程6个月～15年，均为经产妇，分娩1胎者2例，2胎者1例，3胎者3例，4胎者2例，其中1例2胎者为子宫脱垂术后6个月。临床表现为咳嗽、大笑、打喷嚏、体位改变、直立行走等腹压增高情况下，有尿液不随意地从尿道口流出。诱发试验、膀胱颈抬高试验及棉签试验阳性，膀胱测压、尿动力学检查确诊为压力性尿失禁，术前测尿道长度2.5～3.8cm，平均2.9cm，按临床表现分度Ⅱ°5例，Ⅲ°3例[1] 。
1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉，截石位，保留导尿，阴道前壁尿道膀胱交角处倒“U”形切口，将阴道前壁与尿道及膀胱颈分离，耻骨上二横指纵形并行切开皮肤、皮下组织各长约1cm，间距2cm，用手指钝性分离至腹直肌前鞘处，用骨科直径为0.2cm克氏导针将其弯曲成弧形，从耻骨上一侧切口斜形从膀胱颈旁穿入至阴道前壁倒“U”形切口一侧尿道旁引出，置膀胱镜检，证实未穿透膀胱，将一7号丝线从克氏导针尖端眼内穿入(如术前将针眼锉成斜槽状更方便)，回拉至耻骨上，再将针从同一切口距上次进针1cm处穿入，距线1cm处进入阴道，将阴道端的线套上长1cm、直径为0.5cm涤纶人造血管以加强阴道线的承受力，将线尾穿入第二次刺入的针眼，回拉至耻骨上。同法操作对侧。将耻骨上腹部两条引出线收紧，由于人造血管的支托使膀胱尿道后角恢复，后尿道延长。线结打在腹直肌前鞘，关闭 阴道前壁及腹壁切口。
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2 结果
8例病人术后1周拔除导尿管，尿失禁立即消失。有1例病人出现排尿困难，经再次保留导尿一周后排尿可。另有1例病人采用可吸收Dexon线术后两月腹压增高情况下稍有漏尿现象，嘱做“缩肛”，加强盆底肌锻炼，症状改善。其余病人随访3～36个月，行走、谈笑、参加一般性体力劳动无尿失禁现象。B超检查无残余尿。
3 讨论
女性压力性尿失禁是由于各种原因引起盆底肌肉松弛、尿道阻力降低，膀胱尿道后角消失所致，治疗上以将后尿道延长，膀胱颈抬高，恢复膀胱尿道后角为目的。自从1959年Pereyra首先采用长针从阴道至腹壁前筋膜吊线的膀胱悬吊术，近40年来经过各家的不断改进，目前以Stamey方法为代表 [2] 。手术的关键在于穿刺针穿刺应准确到位，悬吊线收紧程度适宜 [3] ，且临床表现越重，疗效越好。我们采用市场上出售的骨科常用的直径0.2cm克氏导针，利用其前端现有的扁尖状及针眼，只需用手将导针弯曲成弧形状即可使用，取材便捷、经济。术中为使穿刺针准确到位，我们采取切开耻骨上皮肤至腹直肌前鞘，用一
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手指在预穿刺部位向下压，另一手指从阴道前壁切口内预引出穿刺针部位向上顶，沿此径路从耻骨上穿刺至阴道前壁引出，其间置膀胱镜监视避免悬吊线穿过膀胱或尿道。为正确掌握悬吊线松紧程度，防止过松，术后仍有尿失禁，过紧出现排尿困难，我们采用:(1)打结时从阴道内观察悬吊线通过人造血管将膀胱颈部的支持组织上抬至指压试验阴性时的位置。(2)通过膀胱镜，用120°窥镜观察尿道膀胱后角，使其角度位于90°～100°之间为妥。(3)尿道长度较术前延长≥1cm。(4)收紧悬吊线时注入200ml生理盐水至膀胱，嘱病人咳嗽增加腹压同时收紧悬吊线至不出现尿漏为止打结。(5)避免使用可吸收线，防止术后悬吊线松弛。
参考文献
1 骆毅，于兰馥，骆曼林.女性泌尿科学.北京:人民卫生出版社， 1985，78-79.
2 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，789-790.3 Cross CA，Cespedes RD，Mc Guire EJ.Our experience with pubovaginal sling in patients with stress urinary incontinence.JUrol，1998，159:1195-1198.
(收稿日期:2003-08-03)
作者单位:213003南京医科大学附属常州第二人民医院泌尿外科
(编 辑 李年令), http://www.100md.com(邹建纲)