静推氨苄青霉素致血尿1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0585-01
1 病例资料
患者，女，38岁，某医院护士，以“反复咳嗽、气紧10 + 年，再发3天”为主诉，于1998年4月20日入院。患者10 + 年前开始因受凉后出现咳嗽、气紧、咯白色泡沫痰，经静滴青霉素、氨苄青霉素等抗生素治疗后缓解，此后每因受凉后复发，每次发作持续1月以上，均经青霉素静滴、氨苄青霉素静推或静滴治疗，治疗过程中均无不良反应，入院前3天患者又因受凉出现咳嗽、气紧、咯白色泡沫痰，来院就诊。入院查体:T37℃，P80次/min，R20次/min，BP105/75mmHg，神清、慢性病容，胸廓呈桶状、叩呈过清音、双肺呼吸音降低，散在哮鸣音，双下肺可闻及少量细湿罗音。心、腹无异常、脊柱四肢无畸形，双肾区无叩击痛。血液分析:WBC11.4×10 9 /L，N82%，L18%，血生化示:肝肾功能正常、大便常规及尿液分析正常，入院诊断考虑:慢性支气管炎(喘息型)，阻塞性肺气肿。因患者住院期间尚在上班。不愿意输液，医嘱给予生理盐水30ml加入氨苄青霉素2g静推抗感染，并予口服氨茶碱，必嗽平等解痉平喘，止咳化痰。经做氨苄青霉素皮试为阴性后，肌注0.5g氨苄青霉素观察20min无不良反应，予生理盐水30ml加入氨苄青霉素2g静脉缓推，20min后药液推完。推注过程中患者无不良反应，约10min后，患者感到腰痛剧烈，双肾区叩痛阳性，5min后解出鲜红色小便约200ml，尿液送检结果:红细胞(++++)，解出血尿后患者感腰痛有所缓解，半小时后又解小便1次约100ml，为茶色，腰痛缓解，1h后小便颜色转清亮，患者未再诉何处不适，次日再复查肾功能正常，B超查双肾、输尿管、膀胱未见异常，尿液检查正常，遂将氨苄青霉素改为静脉滴注，患者未再出现上述不良反应。
2 讨论
氨苄青霉素为广谱半合成青霉素，广泛应用于由溶血性链球菌、草绿色链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等敏感菌引起的呼吸系统感染，其不良反应多为过敏反应，以皮疹多见，亦有可能引起胃肠道功能紊乱，少数病人可发生转氨酶升高，出现血尿的病人极为罕见，且本例病人仅在静推该药时发生血尿，静滴时无任何不良反应，其发生机理是否与过敏反应有关，尚有待进一步探讨。
(收稿日期:2003-01-24) (编辑 一坤), 百拇医药(兰文玉)
1 病例资料
患者，女，38岁，某医院护士，以“反复咳嗽、气紧10 + 年，再发3天”为主诉，于1998年4月20日入院。患者10 + 年前开始因受凉后出现咳嗽、气紧、咯白色泡沫痰，经静滴青霉素、氨苄青霉素等抗生素治疗后缓解，此后每因受凉后复发，每次发作持续1月以上，均经青霉素静滴、氨苄青霉素静推或静滴治疗，治疗过程中均无不良反应，入院前3天患者又因受凉出现咳嗽、气紧、咯白色泡沫痰，来院就诊。入院查体:T37℃，P80次/min，R20次/min，BP105/75mmHg，神清、慢性病容，胸廓呈桶状、叩呈过清音、双肺呼吸音降低，散在哮鸣音，双下肺可闻及少量细湿罗音。心、腹无异常、脊柱四肢无畸形，双肾区无叩击痛。血液分析:WBC11.4×10 9 /L，N82%，L18%，血生化示:肝肾功能正常、大便常规及尿液分析正常，入院诊断考虑:慢性支气管炎(喘息型)，阻塞性肺气肿。因患者住院期间尚在上班。不愿意输液，医嘱给予生理盐水30ml加入氨苄青霉素2g静推抗感染，并予口服氨茶碱，必嗽平等解痉平喘，止咳化痰。经做氨苄青霉素皮试为阴性后，肌注0.5g氨苄青霉素观察20min无不良反应，予生理盐水30ml加入氨苄青霉素2g静脉缓推，20min后药液推完。推注过程中患者无不良反应，约10min后，患者感到腰痛剧烈，双肾区叩痛阳性，5min后解出鲜红色小便约200ml，尿液送检结果:红细胞(++++)，解出血尿后患者感腰痛有所缓解，半小时后又解小便1次约100ml，为茶色，腰痛缓解，1h后小便颜色转清亮，患者未再诉何处不适，次日再复查肾功能正常，B超查双肾、输尿管、膀胱未见异常，尿液检查正常，遂将氨苄青霉素改为静脉滴注，患者未再出现上述不良反应。
2 讨论
氨苄青霉素为广谱半合成青霉素，广泛应用于由溶血性链球菌、草绿色链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等敏感菌引起的呼吸系统感染，其不良反应多为过敏反应，以皮疹多见，亦有可能引起胃肠道功能紊乱，少数病人可发生转氨酶升高，出现血尿的病人极为罕见，且本例病人仅在静推该药时发生血尿，静滴时无任何不良反应，其发生机理是否与过敏反应有关，尚有待进一步探讨。
(收稿日期:2003-01-24) (编辑 一坤), 百拇医药(兰文玉)