鼻腔原发非霍奇金氏淋巴瘤(附26例报告)
【摘要】 目的 探讨鼻腔原发非霍奇金氏淋巴瘤(non-Hodgkin’s Lymphoma，NHL)的诊断和治疗。方法 分析1988～1998年经病理证实的鼻腔原发性非霍奇金氏淋巴瘤26例。结果 26例患者按照AnArbor分期，Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。就诊主要症状为鼻塞、流涕和鼻衄等。病理类型20例T细胞表型，1例NK细胞表型。本病误诊率高达76.9%。除早期3例单独放疗，3例化疗外，其余20例采用化放疗综合治疗。生存超过5年患者均为Ⅰ、Ⅱ期，Ⅳ期患者均在1～2年内死亡。结论 本病误诊率高，早期局限病变综合治疗疗效较好，晚期常规治疗预后差，应探索更为有效的策略。
关键词 非霍奇金氏淋巴瘤 鼻腔 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2513-02
恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。通常首发于淋巴结，近年结外型淋巴瘤发病率逐年有上升趋势。原发于鼻腔及鼻窦的非霍奇金氏淋巴瘤在我国及亚洲地区并不少见，其发病率居结外淋巴瘤的第三位 [1] 。我们分析了我院1988～1998年收治的结外淋巴瘤325例，同期收治的鼻腔原发非霍奇金氏淋巴瘤26例，其中误诊20例，误诊率76.9%。为探讨其诊断、治疗规律。现分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例中，男18例，女8例，男女之比为2.3∶1;年龄22～67岁，中位年龄45岁。
1.2 临床表现及侵及部位 就诊症状主要是鼻塞、鼻衄、流涕等，26例患者中，鼻塞20例，鼻衄18例，流涕15例，部分患者表现为外鼻肿物，面部肿胀麻木，牙齿麻木头痛，复视，且伴有恶臭。8例有发热、盗汗、消瘦等全身症状。疾病原发侵犯部位分布情况:鼻腔单侧13例，双侧6例，上颌窦5例，外鼻2例，鼻咽及上腭各2例。
1.3 误诊情况 误诊时间2～36个月，26例中，误诊20例，误诊率达76.9%(20/26)。误诊疾病有鼻炎、鼻息肉、淋巴结核、鼻咽癌。
1.4 病理及分期 26例病理确诊为弥漫性非霍奇金氏淋巴瘤，进行免疫组化分析确定20例T细胞表型，1例NK细胞表型。按照AnArbor分期Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。
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2 治疗方法与结果
根据临床分期选择治疗方案，Ⅰ期中3例单独放疗，Ⅱ期中3例单独化疗，其余20例均接受化、放综合治疗。放疗剂量常规为50～60Gy，化疗以CHOP方案为主，化疗为4～6周期。全部病例随访1～6年，生存5年以上者7例(均为Ⅰ、Ⅱ期病人)，未满5年仍在继续追访者8例。Ⅳ期4例病人均为1～2年内死亡，失访7例。
3 讨论
鼻腔原发性非霍奇金氏淋巴瘤，比较少见，误诊率较高。其原因与临床医师知识面狭窄，只考虑本科常见病，对以本科疾病为主要症状的全身性疾病认识不够。本病临床表现鼻塞、流涕、无特异性，易误诊为过敏性鼻炎、鼻息肉;部分坏死，发热症状经抗生素治疗后略有缓解，易产生错觉。部分伴有鼻衄、鼻背隆起，经CT检查能够明确病变范围，难于明确病变性质，易误诊鼻窦炎。病理组织学是淋巴瘤的确诊依据，但淋巴瘤的病理诊断并没有金标准，它不仅取决于高质量的切片及染色还取决于病理学家的经验，即使免疫组化标记也只能提示细胞来源和分化程度，而对于组织良恶性鉴别的主要指标———增殖细胞克隆性的鉴定并无很大帮助 [3] ，因此临床医生不可盲目轻信病理诊断结果， 对于临床分化鼻咽癌，后经免疫组化确诊NHL，本组有1例在外院5次取材均见坏死炎性细胞，在我院又3次取材，最后确诊。
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本组资料显示鼻腔原发非霍奇金氏淋巴瘤早期局限病变均综合治疗疗效较满意，多数病人可长期生存。Ⅰ期中3例单独放疗疗效也较满意，据文献报道单纯放疗后5年生存率为89%～92% [1] 。Ⅱ期以上病人采取化、放综合治疗疗效较好，但分期越晚，预后越差，本组Ⅳ期4例均于1～2年内死亡，提示分期是影响预后的主要因素，因此关键要做到早期诊断，对有鼻塞、流涕、鼻衄等症状者应怀疑本病，对鼻腔肿物应多次多部位病理活检，并进行免疫组化等检查，认真排除鼻腔原发非霍奇金氏淋巴瘤，以尽量缩短误诊时间。治疗早期病例应采用化、放综合治疗，晚期病变发展迅速，疗效差，应探索新的有效的治疗方法。
参考文献
1 黄一蓉，严庆汗，石木兰，等.恶性淋巴瘤现代诊断与治疗.郑州:河南医科大学出版社，1997，84-89.
2 李甘地.免疫组织化学在淋巴病诊断和鉴别诊断中的应用.中华病理学杂志，1997，26(3):182.
(编辑小 川)
作者单位:130012吉林省肿瘤医院, 百拇医药(陈)
关键词 非霍奇金氏淋巴瘤 鼻腔 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2513-02
恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。通常首发于淋巴结，近年结外型淋巴瘤发病率逐年有上升趋势。原发于鼻腔及鼻窦的非霍奇金氏淋巴瘤在我国及亚洲地区并不少见，其发病率居结外淋巴瘤的第三位 [1] 。我们分析了我院1988～1998年收治的结外淋巴瘤325例，同期收治的鼻腔原发非霍奇金氏淋巴瘤26例，其中误诊20例，误诊率76.9%。为探讨其诊断、治疗规律。现分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例中，男18例，女8例，男女之比为2.3∶1;年龄22～67岁，中位年龄45岁。
1.2 临床表现及侵及部位 就诊症状主要是鼻塞、鼻衄、流涕等，26例患者中，鼻塞20例，鼻衄18例，流涕15例，部分患者表现为外鼻肿物，面部肿胀麻木，牙齿麻木头痛，复视，且伴有恶臭。8例有发热、盗汗、消瘦等全身症状。疾病原发侵犯部位分布情况:鼻腔单侧13例，双侧6例，上颌窦5例，外鼻2例，鼻咽及上腭各2例。
1.3 误诊情况 误诊时间2～36个月，26例中，误诊20例，误诊率达76.9%(20/26)。误诊疾病有鼻炎、鼻息肉、淋巴结核、鼻咽癌。
1.4 病理及分期 26例病理确诊为弥漫性非霍奇金氏淋巴瘤，进行免疫组化分析确定20例T细胞表型，1例NK细胞表型。按照AnArbor分期Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。
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2 治疗方法与结果
根据临床分期选择治疗方案，Ⅰ期中3例单独放疗，Ⅱ期中3例单独化疗，其余20例均接受化、放综合治疗。放疗剂量常规为50～60Gy，化疗以CHOP方案为主，化疗为4～6周期。全部病例随访1～6年，生存5年以上者7例(均为Ⅰ、Ⅱ期病人)，未满5年仍在继续追访者8例。Ⅳ期4例病人均为1～2年内死亡，失访7例。
3 讨论
鼻腔原发性非霍奇金氏淋巴瘤，比较少见，误诊率较高。其原因与临床医师知识面狭窄，只考虑本科常见病，对以本科疾病为主要症状的全身性疾病认识不够。本病临床表现鼻塞、流涕、无特异性，易误诊为过敏性鼻炎、鼻息肉;部分坏死，发热症状经抗生素治疗后略有缓解，易产生错觉。部分伴有鼻衄、鼻背隆起，经CT检查能够明确病变范围，难于明确病变性质，易误诊鼻窦炎。病理组织学是淋巴瘤的确诊依据，但淋巴瘤的病理诊断并没有金标准，它不仅取决于高质量的切片及染色还取决于病理学家的经验，即使免疫组化标记也只能提示细胞来源和分化程度，而对于组织良恶性鉴别的主要指标———增殖细胞克隆性的鉴定并无很大帮助 [3] ，因此临床医生不可盲目轻信病理诊断结果， 对于临床分化鼻咽癌，后经免疫组化确诊NHL，本组有1例在外院5次取材均见坏死炎性细胞，在我院又3次取材，最后确诊。
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本组资料显示鼻腔原发非霍奇金氏淋巴瘤早期局限病变均综合治疗疗效较满意，多数病人可长期生存。Ⅰ期中3例单独放疗疗效也较满意，据文献报道单纯放疗后5年生存率为89%～92% [1] 。Ⅱ期以上病人采取化、放综合治疗疗效较好，但分期越晚，预后越差，本组Ⅳ期4例均于1～2年内死亡，提示分期是影响预后的主要因素，因此关键要做到早期诊断，对有鼻塞、流涕、鼻衄等症状者应怀疑本病，对鼻腔肿物应多次多部位病理活检，并进行免疫组化等检查，认真排除鼻腔原发非霍奇金氏淋巴瘤，以尽量缩短误诊时间。治疗早期病例应采用化、放综合治疗，晚期病变发展迅速，疗效差，应探索新的有效的治疗方法。
参考文献
1 黄一蓉，严庆汗，石木兰，等.恶性淋巴瘤现代诊断与治疗.郑州:河南医科大学出版社，1997，84-89.
2 李甘地.免疫组织化学在淋巴病诊断和鉴别诊断中的应用.中华病理学杂志，1997，26(3):182.
(编辑小 川)
作者单位:130012吉林省肿瘤医院, 百拇医药(陈)