盐酸曲马多栓直肠给药治疗开胸术后疼痛66例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0644-01
1997年12月～2002年12月，我们应用盐酸曲马多栓直肠给药治疗开胸术后疼痛66例，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 选择126例开胸手术患者，男70例，女56例，年龄30～76岁(平均54.8岁)，体重45～78kg。食管癌82例，贲门癌38例，肺癌6例。随机分为治疗组(n=66)和对照组(n=60)，两组性别、年龄、体重、病种经统计学处理，差异无显著性，P>0.05，有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者术前均清洁灌肠。治疗组于手术结束麻醉清醒后经肛门放入直肠内盐酸曲马多栓1枚，对照组依同法放入安慰剂1枚。用药后观察24h内患者有无陈述切口疼痛和(或)胸内疼痛，同时注意血压、心率及呼吸情况。
2 结果
2.1 疗效标准 0级:无疼痛感;Ⅰ级(轻度):虽有疼痛感，但可忍受，对睡眠无影响;Ⅱ级(中度):疼痛明显，睡眠受干扰，要求用止痛剂;Ⅲ级(重度):疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，需要用止痛剂。
2.2 治疗结果 详见表1。仅有3例患者另给予度冷丁肌注;对照组有38例患者应用度冷丁治疗。组间数据经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。
表1 两组术后疼痛程度比较 (例)
3 讨论
开胸手术创伤大，加之胸腔引流管对周围组织的刺激，术后疼痛比较常见，尤以12h内最为明显，易使患者烦躁不安，血内儿茶酚胺浓度增高，组织耗氧量增加，引起血压升高，心率加快，严重影响呼吸功能，导致咳嗽受限，排痰困难，在一定程度上容易造成肺不张，肺部感染，呼吸衰竭等并发症形成。术后早期完善的止痛显得非常重要。我们采用盐酸曲马多栓直肠给药，由于术前清洁灌肠直肠处于虚空状态，无粪便积存，药物吸收快，避免了胃肠道刺激，且镇痛持续时间达12h，药物作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，无致平滑肌痉挛或明显的呼吸抑制作用，对心率和血压无明显影响，可用于中度至重度疼痛。两组对照可见治疗组止痛效果可靠持久，这与血液中维持一定药物浓度充分发挥止痛作用有密切关系，仅发现口干2例，出汗1例，头晕1例，占6.1%(4/66);未见恶心、呕吐、乏力、嗜睡患者。由此，笔者认为盐酸曲马多栓是治疗开胸术后疼痛的一种有效药物和安全的给药途径。
(收稿日期:2002-12-19) (编辑 使臻), 百拇医药(赵德超)
1997年12月～2002年12月，我们应用盐酸曲马多栓直肠给药治疗开胸术后疼痛66例，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 选择126例开胸手术患者，男70例，女56例，年龄30～76岁(平均54.8岁)，体重45～78kg。食管癌82例，贲门癌38例，肺癌6例。随机分为治疗组(n=66)和对照组(n=60)，两组性别、年龄、体重、病种经统计学处理，差异无显著性，P>0.05，有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者术前均清洁灌肠。治疗组于手术结束麻醉清醒后经肛门放入直肠内盐酸曲马多栓1枚，对照组依同法放入安慰剂1枚。用药后观察24h内患者有无陈述切口疼痛和(或)胸内疼痛，同时注意血压、心率及呼吸情况。
2 结果
2.1 疗效标准 0级:无疼痛感;Ⅰ级(轻度):虽有疼痛感，但可忍受，对睡眠无影响;Ⅱ级(中度):疼痛明显，睡眠受干扰，要求用止痛剂;Ⅲ级(重度):疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，需要用止痛剂。
2.2 治疗结果 详见表1。仅有3例患者另给予度冷丁肌注;对照组有38例患者应用度冷丁治疗。组间数据经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。
表1 两组术后疼痛程度比较 (例)
3 讨论
开胸手术创伤大，加之胸腔引流管对周围组织的刺激，术后疼痛比较常见，尤以12h内最为明显，易使患者烦躁不安，血内儿茶酚胺浓度增高，组织耗氧量增加，引起血压升高，心率加快，严重影响呼吸功能，导致咳嗽受限，排痰困难，在一定程度上容易造成肺不张，肺部感染，呼吸衰竭等并发症形成。术后早期完善的止痛显得非常重要。我们采用盐酸曲马多栓直肠给药，由于术前清洁灌肠直肠处于虚空状态，无粪便积存，药物吸收快，避免了胃肠道刺激，且镇痛持续时间达12h，药物作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，无致平滑肌痉挛或明显的呼吸抑制作用，对心率和血压无明显影响，可用于中度至重度疼痛。两组对照可见治疗组止痛效果可靠持久，这与血液中维持一定药物浓度充分发挥止痛作用有密切关系，仅发现口干2例，出汗1例，头晕1例，占6.1%(4/66);未见恶心、呕吐、乏力、嗜睡患者。由此，笔者认为盐酸曲马多栓是治疗开胸术后疼痛的一种有效药物和安全的给药途径。
(收稿日期:2002-12-19) (编辑 使臻), 百拇医药(赵德超)