早期产后出血229例相关因素分析
【摘要】 目的 探讨影响产后出血的相关因素。方法 回顾性分析1994年1月～2003年6月229例产后出血原因及影响产后出血的因素。结果 产后出血原因:宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。影响产后出血因素:妊娠并发症、妊娠合并症、多孕、多产、巨大儿、多胎妊娠、剖宫产均增加产后出血率。结论 积极治疗妊娠并发症、妊娠合并症，加强计划生育工作，减少剖宫产率，有效预防产后出血。
关键词 产后出血 相关因素 宫缩乏力
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1801-03
产后出血是产科常见而严重的并发症之一，它不但影 响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，至今仍居我国孕产妇死亡的首位 [1] 。我院自1994年1月～2003年6月共发生产后出血229例，本文通过回顾性分析以探讨产后出血的原因、相关因素及防治措施。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1994年1月～2003年6月分娩总数8058例，产后出血229例，发生率为2.8%。年龄21～45岁;初产妇198例，经产妇31例，双胎8例。产后出血标准，按胎儿娩出后24h内出血量超过500ml为产后出血的定义。
1.2 统计学处理方法 采用X 2 检验。
2 结果
2.1 产后出血量 最少600ml，最多5000ml，发生休克29例，占12.6%，因保守治疗无效行子宫切除术8例，羊水栓塞死亡1例。
2.2 妊娠并发症、合并症与产后出血的关系 见表1。
表1 妊娠并发症、合并症与产后出血的关系 例
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2.3 产后出血其它相关因素分析 见表2。产后出血与孕次、产次、胎儿体重、分娩方式有关系，多孕妇比初孕妇产后出血率显著高，差异有显著性(P<0.005);经产妇比初产妇产后出血率明显高，差异有显著性(P<0.01);胎儿体重≥4000g及多胎产妇比胎儿<4000g的产妇产后出血率明显高，差异有显著性(P<0.005);剖宫产产妇比阴道分娩产妇产后出血高，差异有显著性(P<0.05)。
表2 产后出血其它相关因素分析因素
3 讨论
由表1可看出，产后出血原因，宫缩乏力占52.8%，胎盘因素占31.9%，软产道因素占11.4%，凝血功能异常及其它占3.9%。引起产后出血的因素很多，妊娠并发症及 合并症是引起产后出血的主要原因，如:妊高征、前置胎盘、胎盘粘连植入、巨大儿、双胎、产程异常、胎盘早剥、妊娠合并肝炎、子宫肌瘤等，而其中以妊高征居首。妊高征患者子宫肌纤维水肿、瘀血而影响子宫收缩，其胎盘早剥、软产道血肿、凝血功能障碍、手术产率高，产后出血较正常孕妇高3～6倍[2] 。因此，积极预防妊高征对预防产后出血有积极意义。其次是前置胎盘，胎盘种植于子宫下段，子宫下段肌层菲薄，收缩力差，血窦不易关闭而出血。胎盘粘连植入，剥离胎盘时容易出血。其它巨大儿、双胎孕妇、产程异常、胎盘早剥所占产后出血的比例也较高。
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由表2可以看出，产后出血与其它相关因素有关，如:孕次、产次、胎儿体重、多胎、分娩方式等。多孕产妇(包括曾人工流产、自然流产、经产妇)与初孕妇相比，产后出血率高，差异有显著性(P<0.005);经产妇比初产妇产后出血率高，差异有显著性(P<0.01)。这是由于流产及分娩都不同程度损伤子宫内膜及继发性感染，发生子宫内膜炎的机会相对增加，再次妊娠易发生胎盘粘连、胎盘滞留，且孕产次的增加、子宫肌纤维弹力降低，导致产后出血。双胎、巨大儿产妇比单胎非巨大儿产妇产后出血率高，差异有显著性(P<0.005)，这是由于子宫过度膨胀致使子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩及缩复作用;加之胎儿大，双胎，手术产机会增多，致使产后出血明显升高。剖宫产比阴道产产后出血率明显高，差异有显著性(P<0.005)，这是由于剖宫产手术创伤大，操作时间长，均额外增加出血量，据华成伟等对1929例足月产妇产后出血观察报告，剖宫产产后出血的人群特异危险度为21%，甚至高于胎盘粘连者 [3] 。故欲减少产后出血率，必须重视剖宫产问题，剖宫产指征不可无原则放宽，同时提高手术技巧，减少产后出血率。
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产后出血是产科严重并发症，一旦发生，则影响产妇的健康，甚至危及生命。因此，积极治疗妊娠并发症及合并症，积极产程处理，加强计划生育工作，减少人流及妊娠次数，积极有效地合理控制剖宫产率，从而达到减少产后出血发生率。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，244.
2 杨梦庚.子宫收缩乏力性产后出血的防治.中国实用妇科与产科杂志，1993，(9):197.
3 华成为.对产后出血临床处理的探讨.中华妇产科杂志，1998，23:353.
(编辑黄 杰)
作者单位:214221江苏省宜兴市第二人民医院妇产科, http://www.100md.com(惠琴)
关键词 产后出血 相关因素 宫缩乏力
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1801-03
产后出血是产科常见而严重的并发症之一，它不但影 响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，至今仍居我国孕产妇死亡的首位 [1] 。我院自1994年1月～2003年6月共发生产后出血229例，本文通过回顾性分析以探讨产后出血的原因、相关因素及防治措施。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1994年1月～2003年6月分娩总数8058例，产后出血229例，发生率为2.8%。年龄21～45岁;初产妇198例，经产妇31例，双胎8例。产后出血标准，按胎儿娩出后24h内出血量超过500ml为产后出血的定义。
1.2 统计学处理方法 采用X 2 检验。
2 结果
2.1 产后出血量 最少600ml，最多5000ml，发生休克29例，占12.6%，因保守治疗无效行子宫切除术8例，羊水栓塞死亡1例。
2.2 妊娠并发症、合并症与产后出血的关系 见表1。
表1 妊娠并发症、合并症与产后出血的关系 例
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2.3 产后出血其它相关因素分析 见表2。产后出血与孕次、产次、胎儿体重、分娩方式有关系，多孕妇比初孕妇产后出血率显著高，差异有显著性(P<0.005);经产妇比初产妇产后出血率明显高，差异有显著性(P<0.01);胎儿体重≥4000g及多胎产妇比胎儿<4000g的产妇产后出血率明显高，差异有显著性(P<0.005);剖宫产产妇比阴道分娩产妇产后出血高，差异有显著性(P<0.05)。
表2 产后出血其它相关因素分析因素
3 讨论
由表1可看出，产后出血原因，宫缩乏力占52.8%，胎盘因素占31.9%，软产道因素占11.4%，凝血功能异常及其它占3.9%。引起产后出血的因素很多，妊娠并发症及 合并症是引起产后出血的主要原因，如:妊高征、前置胎盘、胎盘粘连植入、巨大儿、双胎、产程异常、胎盘早剥、妊娠合并肝炎、子宫肌瘤等，而其中以妊高征居首。妊高征患者子宫肌纤维水肿、瘀血而影响子宫收缩，其胎盘早剥、软产道血肿、凝血功能障碍、手术产率高，产后出血较正常孕妇高3～6倍[2] 。因此，积极预防妊高征对预防产后出血有积极意义。其次是前置胎盘，胎盘种植于子宫下段，子宫下段肌层菲薄，收缩力差，血窦不易关闭而出血。胎盘粘连植入，剥离胎盘时容易出血。其它巨大儿、双胎孕妇、产程异常、胎盘早剥所占产后出血的比例也较高。
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由表2可以看出，产后出血与其它相关因素有关，如:孕次、产次、胎儿体重、多胎、分娩方式等。多孕产妇(包括曾人工流产、自然流产、经产妇)与初孕妇相比，产后出血率高，差异有显著性(P<0.005);经产妇比初产妇产后出血率高，差异有显著性(P<0.01)。这是由于流产及分娩都不同程度损伤子宫内膜及继发性感染，发生子宫内膜炎的机会相对增加，再次妊娠易发生胎盘粘连、胎盘滞留，且孕产次的增加、子宫肌纤维弹力降低，导致产后出血。双胎、巨大儿产妇比单胎非巨大儿产妇产后出血率高，差异有显著性(P<0.005)，这是由于子宫过度膨胀致使子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩及缩复作用;加之胎儿大，双胎，手术产机会增多，致使产后出血明显升高。剖宫产比阴道产产后出血率明显高，差异有显著性(P<0.005)，这是由于剖宫产手术创伤大，操作时间长，均额外增加出血量，据华成伟等对1929例足月产妇产后出血观察报告，剖宫产产后出血的人群特异危险度为21%，甚至高于胎盘粘连者 [3] 。故欲减少产后出血率，必须重视剖宫产问题，剖宫产指征不可无原则放宽，同时提高手术技巧，减少产后出血率。
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产后出血是产科严重并发症，一旦发生，则影响产妇的健康，甚至危及生命。因此，积极治疗妊娠并发症及合并症，积极产程处理，加强计划生育工作，减少人流及妊娠次数，积极有效地合理控制剖宫产率，从而达到减少产后出血发生率。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，244.
2 杨梦庚.子宫收缩乏力性产后出血的防治.中国实用妇科与产科杂志，1993，(9):197.
3 华成为.对产后出血临床处理的探讨.中华妇产科杂志，1998，23:353.
(编辑黄 杰)
作者单位:214221江苏省宜兴市第二人民医院妇产科, http://www.100md.com(惠琴)