去瘀汤治疗慢性肝炎56例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1821-01
迁延性、慢性肝炎和早期肝硬化大致属于中医的胁痛积聚的范围，其病程长，又多反复。笔者经多年的临床实践，在中医基础理论指导下，采用去瘀汤加减治疗迁延性、慢性肝炎56例，取得了较满意疗效及一些治疗经验。现介绍如下。
1 临床资料
本文56例病人均经西医检查诊断为迁延性、慢性肝炎，并经西医治疗后疗效不佳，病程长，现有胁胀痛、食欲不振、腹胀、乏力等症状;查体肝大有触痛。B超示:肝肿大或脾亦肿大;肝功检查2项以上异常或血清蛋白定量、蛋白电泳异常。
2 治疗方法
基本方药:当归15g，白芍15g，桃仁10g，苍术10g，茯苓15g，黄芪25g，香附15g，柴胡10g，郁金15g，丹参20g，秦艽15g，泽泻15g，延胡索15g，佛手12g，生山楂15g，麦芽12g，鸡内金12g，甘草10g。
, http://www.100md.com
对肝气郁滞型，右胁痛甚者，加川楝子、青皮;倦怠乏力者加五加皮、五味子;腹胀者加大腹皮、草豆蔻、苏梗;食欲不振者重用山楂、麦芽、鸡内金;恶心加藿香、生姜;大便干加枳壳、大黄、芒硝;嗳气上逆加旋复花、丁香、柿蒂;口干苦加栀子、龙胆草、茵陈;胁痛连背加姜黄、威灵仙。
对气滞脾虚型，两胁胀痛者，加砂仁、三棱、莪术;倦怠乏力加黄芪、五加皮、五味子;腹胀便溏加川厚朴、肉豆蔻、炮姜;纳呆，重用山楂、麦芽、鸡内金、藿香;嗳气加旋复花、丁香、生姜;泛酸加瓦楞子、海螵蛸;心悸气短重用党参、黄芪、炒枣仁、桂圆肉;腰腿酸软加首乌、黄精、巴戟天;对转氨酶增高者加五味子、垂盆草。
对气滞血瘀型，两胁刺痛者，加五灵脂、蒲黄、没药，肝肿大或脾肿大，重用丹参、鳖甲;阴虚加女贞子、首乌;阳虚加党参、黄芪、肉桂;鼻衄、齿龈出血加大枣、阿胶、仙鹤草、槐花。有蜘蛛痣者加鸡血藤、黄芪、何首乌。
对肝肾阴虚型，眼花头晕者加菊花、草决明、枸杞子;两胁或右胁痛加川楝子、白芍;胁热痛加川楝子、白芍、龙胆草;失眠多梦加炒枣仁、柏子仁、夜交藤;口干舌燥加沙参、麦冬;胃脘热痛加石斛、生地;腰腿酸软加巴戟天、何首乌、黄精;足后跟痛加淫羊藿、木瓜、牛膝;腹胀加大腹皮、何首乌、川厚朴;口舌生疮加玄参、知母、生石膏;五心烦热加地骨皮、栀子;大便干加玄参、生地、枳壳;有蜘蛛痣者加鸡血藤、当归、鳖甲。
, 百拇医药
3 结果
本文56例迁延性、慢性肝炎，经用自拟去瘀汤基本方，辨证加减治疗，疗效较为满意。无副作用，治疗时间最短1个月，最长半年，均能收到不同程度的效果，无1例恶化。56例中治愈者27例(临床症状消失、肝功能复查正常、体征转阴);显效者18例(临床症状基本消失、体征有明显改善、肝功能复查接近正常);好转者10例(临床症状、体征、肝功能复查均有不同程度的好转);无效1例(治疗2个月以上，临床症状、体征、肝功能复查均无好转)。
4 讨论
肝病起因是毒邪疏泄不畅，进而由气及血，以致肝络瘀阻，这是迁延性、慢性肝炎的主要病机之一。本方中用白芍、柴胡、香附、佛手、郁金等疏泄肝郁柔肝，使其条达。由于脏腑相关，治肝当重实脾，故配苍术、茯苓、黄芪而实脾疏肝。紧紧抓住肝喜条达，而恶抑郁的生理特点，给予实脾疏肝之药。气郁日久则血行不畅，配当归、桃仁、丹参以入血分，活血散瘀、再配泽泻、秦艽以清热除湿，麦芽、山楂、鸡内金和胃助纳。据药理研究，柴胡、甘草不仅有显著的降酶作用，且有明显减轻肝细胞损伤及代谢障碍的效果，同时还有抑制肝纤维增生的功能。泽泻能促进肝脂代谢，治疗和预防脂肪肝，秦艽有类似激素样作用。在治疗肝肿大辨证用药的同时，亦不能忽视辨病用药。这样，不但能使自觉症状消失，而且能使肝功能客观指标得以改善，促使疾病早愈。
(编辑依 依)
作者单位:277400山东省枣庄市台儿庄区运河街道办事处卫生院, 百拇医药(徐培鲁)
迁延性、慢性肝炎和早期肝硬化大致属于中医的胁痛积聚的范围，其病程长，又多反复。笔者经多年的临床实践，在中医基础理论指导下，采用去瘀汤加减治疗迁延性、慢性肝炎56例，取得了较满意疗效及一些治疗经验。现介绍如下。
1 临床资料
本文56例病人均经西医检查诊断为迁延性、慢性肝炎，并经西医治疗后疗效不佳，病程长，现有胁胀痛、食欲不振、腹胀、乏力等症状;查体肝大有触痛。B超示:肝肿大或脾亦肿大;肝功检查2项以上异常或血清蛋白定量、蛋白电泳异常。
2 治疗方法
基本方药:当归15g，白芍15g，桃仁10g，苍术10g，茯苓15g，黄芪25g，香附15g，柴胡10g，郁金15g，丹参20g，秦艽15g，泽泻15g，延胡索15g，佛手12g，生山楂15g，麦芽12g，鸡内金12g，甘草10g。
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对肝气郁滞型，右胁痛甚者，加川楝子、青皮;倦怠乏力者加五加皮、五味子;腹胀者加大腹皮、草豆蔻、苏梗;食欲不振者重用山楂、麦芽、鸡内金;恶心加藿香、生姜;大便干加枳壳、大黄、芒硝;嗳气上逆加旋复花、丁香、柿蒂;口干苦加栀子、龙胆草、茵陈;胁痛连背加姜黄、威灵仙。
对气滞脾虚型，两胁胀痛者，加砂仁、三棱、莪术;倦怠乏力加黄芪、五加皮、五味子;腹胀便溏加川厚朴、肉豆蔻、炮姜;纳呆，重用山楂、麦芽、鸡内金、藿香;嗳气加旋复花、丁香、生姜;泛酸加瓦楞子、海螵蛸;心悸气短重用党参、黄芪、炒枣仁、桂圆肉;腰腿酸软加首乌、黄精、巴戟天;对转氨酶增高者加五味子、垂盆草。
对气滞血瘀型，两胁刺痛者，加五灵脂、蒲黄、没药，肝肿大或脾肿大，重用丹参、鳖甲;阴虚加女贞子、首乌;阳虚加党参、黄芪、肉桂;鼻衄、齿龈出血加大枣、阿胶、仙鹤草、槐花。有蜘蛛痣者加鸡血藤、黄芪、何首乌。
对肝肾阴虚型，眼花头晕者加菊花、草决明、枸杞子;两胁或右胁痛加川楝子、白芍;胁热痛加川楝子、白芍、龙胆草;失眠多梦加炒枣仁、柏子仁、夜交藤;口干舌燥加沙参、麦冬;胃脘热痛加石斛、生地;腰腿酸软加巴戟天、何首乌、黄精;足后跟痛加淫羊藿、木瓜、牛膝;腹胀加大腹皮、何首乌、川厚朴;口舌生疮加玄参、知母、生石膏;五心烦热加地骨皮、栀子;大便干加玄参、生地、枳壳;有蜘蛛痣者加鸡血藤、当归、鳖甲。
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3 结果
本文56例迁延性、慢性肝炎，经用自拟去瘀汤基本方，辨证加减治疗，疗效较为满意。无副作用，治疗时间最短1个月，最长半年，均能收到不同程度的效果，无1例恶化。56例中治愈者27例(临床症状消失、肝功能复查正常、体征转阴);显效者18例(临床症状基本消失、体征有明显改善、肝功能复查接近正常);好转者10例(临床症状、体征、肝功能复查均有不同程度的好转);无效1例(治疗2个月以上，临床症状、体征、肝功能复查均无好转)。
4 讨论
肝病起因是毒邪疏泄不畅，进而由气及血，以致肝络瘀阻，这是迁延性、慢性肝炎的主要病机之一。本方中用白芍、柴胡、香附、佛手、郁金等疏泄肝郁柔肝，使其条达。由于脏腑相关，治肝当重实脾，故配苍术、茯苓、黄芪而实脾疏肝。紧紧抓住肝喜条达，而恶抑郁的生理特点，给予实脾疏肝之药。气郁日久则血行不畅，配当归、桃仁、丹参以入血分，活血散瘀、再配泽泻、秦艽以清热除湿，麦芽、山楂、鸡内金和胃助纳。据药理研究，柴胡、甘草不仅有显著的降酶作用，且有明显减轻肝细胞损伤及代谢障碍的效果，同时还有抑制肝纤维增生的功能。泽泻能促进肝脂代谢，治疗和预防脂肪肝，秦艽有类似激素样作用。在治疗肝肿大辨证用药的同时，亦不能忽视辨病用药。这样，不但能使自觉症状消失，而且能使肝功能客观指标得以改善，促使疾病早愈。
(编辑依 依)
作者单位:277400山东省枣庄市台儿庄区运河街道办事处卫生院, 百拇医药(徐培鲁)