早期自体皮移植治疗局限性骨烧伤13例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0161-01
骨烧伤多发生于较表浅骨骼，各种原因的烧烫伤都可引起，常见于高温固体接触伤(如热压伤)、化学烧伤、电烧伤等。由于皮肤软组织缺损和骨外露、骨坏死同时存在，使创面修复成为临床棘手的问题。近年来，我院采用早期切痂、凿除死骨、自体皮移植治疗骨烧伤13例，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，均来源于近年来本院收治的住院病人，男10例，女3例;年龄18～45岁，平均28.6岁。烧伤总面积1%～85%，平均17%;骨烧伤的骨坏死面积自1cm×2cm～4cm×7cm。高温固体接触伤7例，化学烧伤3例，电烧伤1例，热水烫伤1例，火焰烧伤1例。骨烧伤部位:尺骨、胫骨、足骨3处合并骨烧伤1例，尺骨3例，胫骨3例，足骨2例，手骨2例，颅骨1例，腓骨1例。
, 百拇医药
1.2 方法 13例中，部分病例因烧伤面积较大，入院后首先给予抗休克等治疗。7例于伤后第4天手术，5例于伤后第5天手术，1例于伤后第6天手术，手术在氯胺酮复合麻醉下进行。术前用双氧水、碘伏消毒，术中切除坏死的皮肤、肌肉、韧带等，确认出坏死骨的范围，用骨凿凿除坏死骨，直至出血的健康骨质，但不应暴露骨髓腔，彻底止血后植皮。7例行大张皮片移植，6例行局部滑行皮瓣移植。考虑愈后外观及功能，游离皮片采用中厚皮片，厚度约0.5mm。术后应用烟酸、复方丹参、高压氧等治疗，每日1次，应用5天，所有患者均应用相关抗生素。
2 结果
骨烧伤部位所移植皮片或皮瓣全部成活12例;部分坏死(<1/3)1例，经换药治疗，15天后创面自愈，对治疗效果无明显影响。所有病例无1例感染。移植皮肤成活后，游离皮片颜色接近于正常皮肤，皮瓣颜色与正常皮肤相同。患者出院时对治疗效果均表示满意，随访半年，无明显瘢痕形成及功能障碍。
, 百拇医药 3 讨论
骨质损害后，坏死骨自行溶解脱落，长出肉芽的时间很长。若等肉芽长出后再植皮，无疑增加了病员的痛苦和负担。本组病例治疗成功，说明对局限性骨烧伤，伤后不久即可给予切痂，同时凿除坏死骨质，行游离皮片移植或局部皮瓣移植。由于坏死骨周围多伴软组织烧伤，感染机会大，开放时间愈长，感染愈重，故应尽早实施手术，若病情许可，一般伤后3～5天为宜。术前应用双氧水、碘伏彻底消毒，术中彻底清除坏死骨及周围坏死的软组织。清创后应用抗生素湿敷10min。若留有坏死组织，一则影响移植皮肤血运，二则易引起感染。采用皮瓣还是游离皮片移植，应根据病情需要而定。关节等部位一般应采用带蒂皮瓣移植，以保证日后功能。外露部位避免使用刃厚皮片，防止移植皮片与周围正常皮肤的外观形成明显反差。选择皮瓣移植时，要根据不同的部位确定皮瓣的长宽比例，一般不宜超过2:1，但血运良好的部位(如面颈部)，比例可增至3:1;血运较差的部位(如小腿下段)，则1:1较安全 [1] 。术中注意止血，坏死骨清除后骨组织出血较多，且不易止血。皮片下积血是植皮失败的原因之一，故清除死骨后应压迫止血至少15min。包扎时适当加压，防止发生皮下血肿。术后重视辅助治疗，应用抗生素防止发生骨髓炎及全身感染，应用血管活性剂改善局部微循环。可行高压氧治疗，1～2次/日，连续5天。
大面积骨烧伤早期行坏死骨清除，有并发骨髓炎的危险，应慎重。
参考文献
1 黎鳌.烧伤学，上海:科学技术出版社，2001，594.
(收稿日期:2002-12-18)
作者单位:255067山东省淄博市职业病防治院
山东省淄博市第四人民医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(马学军)
骨烧伤多发生于较表浅骨骼，各种原因的烧烫伤都可引起，常见于高温固体接触伤(如热压伤)、化学烧伤、电烧伤等。由于皮肤软组织缺损和骨外露、骨坏死同时存在，使创面修复成为临床棘手的问题。近年来，我院采用早期切痂、凿除死骨、自体皮移植治疗骨烧伤13例，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，均来源于近年来本院收治的住院病人，男10例，女3例;年龄18～45岁，平均28.6岁。烧伤总面积1%～85%，平均17%;骨烧伤的骨坏死面积自1cm×2cm～4cm×7cm。高温固体接触伤7例，化学烧伤3例，电烧伤1例，热水烫伤1例，火焰烧伤1例。骨烧伤部位:尺骨、胫骨、足骨3处合并骨烧伤1例，尺骨3例，胫骨3例，足骨2例，手骨2例，颅骨1例，腓骨1例。
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1.2 方法 13例中，部分病例因烧伤面积较大，入院后首先给予抗休克等治疗。7例于伤后第4天手术，5例于伤后第5天手术，1例于伤后第6天手术，手术在氯胺酮复合麻醉下进行。术前用双氧水、碘伏消毒，术中切除坏死的皮肤、肌肉、韧带等，确认出坏死骨的范围，用骨凿凿除坏死骨，直至出血的健康骨质，但不应暴露骨髓腔，彻底止血后植皮。7例行大张皮片移植，6例行局部滑行皮瓣移植。考虑愈后外观及功能，游离皮片采用中厚皮片，厚度约0.5mm。术后应用烟酸、复方丹参、高压氧等治疗，每日1次，应用5天，所有患者均应用相关抗生素。
2 结果
骨烧伤部位所移植皮片或皮瓣全部成活12例;部分坏死(<1/3)1例，经换药治疗，15天后创面自愈，对治疗效果无明显影响。所有病例无1例感染。移植皮肤成活后，游离皮片颜色接近于正常皮肤，皮瓣颜色与正常皮肤相同。患者出院时对治疗效果均表示满意，随访半年，无明显瘢痕形成及功能障碍。
, 百拇医药 3 讨论
骨质损害后，坏死骨自行溶解脱落，长出肉芽的时间很长。若等肉芽长出后再植皮，无疑增加了病员的痛苦和负担。本组病例治疗成功，说明对局限性骨烧伤，伤后不久即可给予切痂，同时凿除坏死骨质，行游离皮片移植或局部皮瓣移植。由于坏死骨周围多伴软组织烧伤，感染机会大，开放时间愈长，感染愈重，故应尽早实施手术，若病情许可，一般伤后3～5天为宜。术前应用双氧水、碘伏彻底消毒，术中彻底清除坏死骨及周围坏死的软组织。清创后应用抗生素湿敷10min。若留有坏死组织，一则影响移植皮肤血运，二则易引起感染。采用皮瓣还是游离皮片移植，应根据病情需要而定。关节等部位一般应采用带蒂皮瓣移植，以保证日后功能。外露部位避免使用刃厚皮片，防止移植皮片与周围正常皮肤的外观形成明显反差。选择皮瓣移植时，要根据不同的部位确定皮瓣的长宽比例，一般不宜超过2:1，但血运良好的部位(如面颈部)，比例可增至3:1;血运较差的部位(如小腿下段)，则1:1较安全 [1] 。术中注意止血，坏死骨清除后骨组织出血较多，且不易止血。皮片下积血是植皮失败的原因之一，故清除死骨后应压迫止血至少15min。包扎时适当加压，防止发生皮下血肿。术后重视辅助治疗，应用抗生素防止发生骨髓炎及全身感染，应用血管活性剂改善局部微循环。可行高压氧治疗，1～2次/日，连续5天。
大面积骨烧伤早期行坏死骨清除，有并发骨髓炎的危险，应慎重。
参考文献
1 黎鳌.烧伤学，上海:科学技术出版社，2001，594.
(收稿日期:2002-12-18)
作者单位:255067山东省淄博市职业病防治院
山东省淄博市第四人民医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(马学军)