产科急症子宫切除术的临床分析
【摘要】 目的 分析产科急症子宫切除术的手术指征、术式特点及母儿预后，控制产科严重并发症。方法 回顾4年间12例产科急症子宫切除术病例。结果 12例子宫切除中，行子宫全切除4例、子宫次切除8例。胎儿死亡4例，存活8例。结论 子宫切除手术是抢救产科大出血、挽救孕妇生命的一项重要有效的措施。预防和治疗产科严重并发症，加强计划生育宣教，加强围产期保健，可降低剖宫产率，从而减少产科子宫切除的发生，提高产科质量。
关键词 产科 子宫切除 临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1900-01 产科急症子宫切除术，是剖宫产手术中或阴道分娩时，发生紧急情况下所采取的特殊处理抢救方法。其主要目的是控制多种因素引起的重症大出血，挽救产妇生命的一项重要措施。现将我院近4年重症子宫切除手术12例回顾如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 12例子宫切除患者，年龄23～37岁，平均年龄30岁。初产妇2例，孕次为2。经产妇10例，孕次为3。最多孕次为7，平均孕次为5。孕周在35～40周。
1.2 发生率与死亡率 近4年共分娩4182例，子宫切除12例，发生率为0.28%。围产儿死亡4例(其中包括胎死宫内2例)，死亡率0.09%。
2 结果12例中子宫破裂7例，胎盘植入2例，前置胎盘2例，宫缩乏力1例。术式:行子宫全切除4例，子宫次切除8例。最多出血量4000ml，最少2500ml，均抢救成功。新生儿存活8例，死亡4例(其中2例胎死宫内)，与国内报道相近。
3 讨论
3.1 手术指征 产科急症子宫切除术指征，主要是胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫收缩乏力、晚期产后出血、羊水栓塞、DIC或严重子宫感染等。胎盘因素，是造成难以控制的产科出血的首要原因 [1] 。本组资料12例病例中，子宫破裂导致子宫切除占7例(其中4例是疤痕子宫破裂。1例为早破膜感染，阴道分娩中发生大出血，手术中子宫不完全性破裂，标本病检为子宫化脓性感染。1例为滥用缩宫素。1例为忽略性横位)。子宫破裂为主要要指征与国内外报道有差异，这与我院地处城郊结合部，病员多由下级医院转诊或外地打工人员急诊入院有关。近些年来剖宫产率逐年增高，再次怀孕增加，子宫破裂病例，应引起高度重视。其中1例8年前剖宫产史，3年前足月顺产1胎，再次怀孕，为G6P孕38周疤宫，子宫破裂征象入院。胎盘因素4例为第二位，与多孕及多次人流有关。其中1例曾经患中央性前置胎盘行剖宫产手术一次，5次自然流产史，本次G7P孕35周为部分中央性前置胎盘出血，术前估计术中可能胎盘植入大出血，做好输血及子宫切除的准备。手术中得到证实，胎盘植入，大出血达2600ml。子宫收缩乏力1例占第三位。
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3.2 子宫切除术术式及特点 产科急症子宫切除术的目的是止血。在紧急情况下出血量多，病人处于休克，一般采用手术简便，操作简单的次全切除术，且由于保留一小段子宫下段，符合妇女生理和心理要求，嘱病人坚持妇科定期随诊 [2] 。对于胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等，以行全子宫切除为主。(1)对子宫破裂无感染的，考虑子宫修补术(在收集病例中有4例行子宫修补术)。子宫修补术或切除术，必要时放引流条，术后加强抗感染治疗。(2)术前已考虑到剖宫产同时行子宫切除者，当胎儿胎盘娩出后，立即用丝线连续缝合子宫切口，然后再行子宫切除术。(3)术中临时决定做子宫切除术者，可用组织钳直接钳夹切口血窦，并给宫腔内填塞大纱布或用止血带扎紧子宫体部暂时止血，再行子宫切除术。(4)妊娠子宫的宫旁与附件处的静脉丛血管怒张，术中容易出血，应仔细缝合，确切结扎止血。(5)多次剖宫产怀孕，容易引起子宫、膀胱粘连，手术时注意勿损伤膀胱及输尿管。由于宫颈边缘变软、变薄，界线不清，应注意残端对合整齐，缝合间距及缝线松紧适，保证血液供应，切口愈合良好。(6)子宫破裂、严重子宫感染、DIC，手术后应放置腹腔引流，防止腹腔继发感染。子宫切除手术是阻断大出血的有效措施，尤其是子宫次切除术，手术简便、快捷，出血少。但决定子宫切除时应把握好时机，切勿在产妇严重休克，循环衰竭时，才考虑子宫切除手术则为时已晚 [1]。另外如有凝血功能障碍的产妇应该及早作出决断。
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3.3 加强围产保健，提高妇女的生活质量 子宫切除后常给妇女造成极大的身心伤害，要减少产科子宫切除的发生，首先要加强计划生育，避免多孕多产。加强围产保健及对孕产妇的管理，提前住院分娩，防止子宫破裂的危险，积极预防和治疗产科严重并发症，降低剖宫产率。有文献报道:剖宫产子宫切除的发生率很高，是阴道分娩子宫切除的2、3倍 [3] 。目前在临床工作中，因各种原因剖宫产率的发生率越来越高，这是每个产科医务工作者值得注意的问题。
参考文献
1 王德志.中国妇产科专家经验文集，沈阳:沈阳出版社，1994，751;761.
2 刘志营.产科子宫切除28例临床分析.实用妇产科杂志，2002，18，53.
3 王莹.围产期子宫切除23例分析.实用妇产科杂志，2002，18(3):168.
作者单位:650101昆明医学院第二附属医院
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(毛先珍)
关键词 产科 子宫切除 临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1900-01 产科急症子宫切除术，是剖宫产手术中或阴道分娩时，发生紧急情况下所采取的特殊处理抢救方法。其主要目的是控制多种因素引起的重症大出血，挽救产妇生命的一项重要措施。现将我院近4年重症子宫切除手术12例回顾如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 12例子宫切除患者，年龄23～37岁，平均年龄30岁。初产妇2例，孕次为2。经产妇10例，孕次为3。最多孕次为7，平均孕次为5。孕周在35～40周。
1.2 发生率与死亡率 近4年共分娩4182例，子宫切除12例，发生率为0.28%。围产儿死亡4例(其中包括胎死宫内2例)，死亡率0.09%。
2 结果12例中子宫破裂7例，胎盘植入2例，前置胎盘2例，宫缩乏力1例。术式:行子宫全切除4例，子宫次切除8例。最多出血量4000ml，最少2500ml，均抢救成功。新生儿存活8例，死亡4例(其中2例胎死宫内)，与国内报道相近。
3 讨论
3.1 手术指征 产科急症子宫切除术指征，主要是胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫收缩乏力、晚期产后出血、羊水栓塞、DIC或严重子宫感染等。胎盘因素，是造成难以控制的产科出血的首要原因 [1] 。本组资料12例病例中，子宫破裂导致子宫切除占7例(其中4例是疤痕子宫破裂。1例为早破膜感染，阴道分娩中发生大出血，手术中子宫不完全性破裂，标本病检为子宫化脓性感染。1例为滥用缩宫素。1例为忽略性横位)。子宫破裂为主要要指征与国内外报道有差异，这与我院地处城郊结合部，病员多由下级医院转诊或外地打工人员急诊入院有关。近些年来剖宫产率逐年增高，再次怀孕增加，子宫破裂病例，应引起高度重视。其中1例8年前剖宫产史，3年前足月顺产1胎，再次怀孕，为G6P孕38周疤宫，子宫破裂征象入院。胎盘因素4例为第二位，与多孕及多次人流有关。其中1例曾经患中央性前置胎盘行剖宫产手术一次，5次自然流产史，本次G7P孕35周为部分中央性前置胎盘出血，术前估计术中可能胎盘植入大出血，做好输血及子宫切除的准备。手术中得到证实，胎盘植入，大出血达2600ml。子宫收缩乏力1例占第三位。
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3.2 子宫切除术术式及特点 产科急症子宫切除术的目的是止血。在紧急情况下出血量多，病人处于休克，一般采用手术简便，操作简单的次全切除术，且由于保留一小段子宫下段，符合妇女生理和心理要求，嘱病人坚持妇科定期随诊 [2] 。对于胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等，以行全子宫切除为主。(1)对子宫破裂无感染的，考虑子宫修补术(在收集病例中有4例行子宫修补术)。子宫修补术或切除术，必要时放引流条，术后加强抗感染治疗。(2)术前已考虑到剖宫产同时行子宫切除者，当胎儿胎盘娩出后，立即用丝线连续缝合子宫切口，然后再行子宫切除术。(3)术中临时决定做子宫切除术者，可用组织钳直接钳夹切口血窦，并给宫腔内填塞大纱布或用止血带扎紧子宫体部暂时止血，再行子宫切除术。(4)妊娠子宫的宫旁与附件处的静脉丛血管怒张，术中容易出血，应仔细缝合，确切结扎止血。(5)多次剖宫产怀孕，容易引起子宫、膀胱粘连，手术时注意勿损伤膀胱及输尿管。由于宫颈边缘变软、变薄，界线不清，应注意残端对合整齐，缝合间距及缝线松紧适，保证血液供应，切口愈合良好。(6)子宫破裂、严重子宫感染、DIC，手术后应放置腹腔引流，防止腹腔继发感染。子宫切除手术是阻断大出血的有效措施，尤其是子宫次切除术，手术简便、快捷，出血少。但决定子宫切除时应把握好时机，切勿在产妇严重休克，循环衰竭时，才考虑子宫切除手术则为时已晚 [1]。另外如有凝血功能障碍的产妇应该及早作出决断。
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3.3 加强围产保健，提高妇女的生活质量 子宫切除后常给妇女造成极大的身心伤害，要减少产科子宫切除的发生，首先要加强计划生育，避免多孕多产。加强围产保健及对孕产妇的管理，提前住院分娩，防止子宫破裂的危险，积极预防和治疗产科严重并发症，降低剖宫产率。有文献报道:剖宫产子宫切除的发生率很高，是阴道分娩子宫切除的2、3倍 [3] 。目前在临床工作中，因各种原因剖宫产率的发生率越来越高，这是每个产科医务工作者值得注意的问题。
参考文献
1 王德志.中国妇产科专家经验文集，沈阳:沈阳出版社，1994，751;761.
2 刘志营.产科子宫切除28例临床分析.实用妇产科杂志，2002，18，53.
3 王莹.围产期子宫切除23例分析.实用妇产科杂志，2002，18(3):168.
作者单位:650101昆明医学院第二附属医院
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(毛先珍)