大肠小的肿瘤性病变内镜下诊疗的研究
【摘要】 目的 探讨大肠癌的组织发生学与大肠小的扁平腺瘤和凹陷性腺瘤的关系。方法 1986年6月～2002年12月在19365例的常规大肠镜检查中，共发现115例早期大肠癌，<1cm小病灶癌21例，最小的仅0.3cm，其中不含腺瘤成分的早期癌5例。21例中，Ⅱa型7例、Ⅱc型5例、Ⅱa+Ⅱc型9例。同期发现81例大肠小的扁平腺瘤和5例凹陷性粘膜内腺瘤。86例中，13例大肠同时有多发性Polyp腺瘤。根据病理学诊断标准，小病灶癌<1cm，小的扁平腺瘤，应不高出粘膜面的2倍，直径在0.8cm以内。结果 本组<1cm小病灶早期大肠癌21例，经病理连续切片证实:管状腺癌11例、腺癌8例、低分化腺癌1例，印戒细胞癌1例。5例非腺瘤性早期大肠癌中，高分化腺癌2例，腺癌3例，Ⅱa型2例，Ⅱc型3例。5例早期癌中，3例在外科切除术后的标本上不再发现有腺癌组织。这是相当早期的一点癌(一钳癌)。同期发现81例小的扁平腺瘤，5例凹陷性腺瘤，全部经病理连续切片形态学诊断证实，组织学类型管状腺瘤85例，绒毛状腺瘤1例，粘膜内腺瘤5例，伴有轻度不典型增生42例，中度不典型增生29例，重度不典型增生11例。86例中，行外科肠段或局部切除14例，经内镜下行strip Biopsy术25例，行高频电、微波灼除术47例。结论 必需重新认识大肠腺瘤的概念，肠镜发现有异常粘膜改变时，应多取活检，才能提高肠镜下对小病灶大肠癌，小的扁平腺瘤和凹陷性腺瘤的诊断，以利提高早期大肠癌检出率。
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关键词 Ⅱa和Ⅱc型早期癌 扁平和凹陷性腺瘤 内镜下形态
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1066-03
The research of colorectal small early carcinoma
Shen Jun
Cancer Hospital of Fudan University，Shanghai200032.
【Abstract】 Objective As colonoscopy has been put into operation widely，there have been discovered the<1cm small colorectal carcinoma，small early cancer of non-adenoma，small flat adenomas，depressed adenoma and inˉter-mucosal adenomas.It is important to be recognized endoscopic feature in their progression.Methods From Jun1986to Dec2002，19365cases were performed by colonoscopy.115caseswith early cancer were found.Of them21cases were found with<10mm small early cancer.Among them，there were proved7cases withⅡa type，5cases withⅡc type，9cases withⅡa type+Ⅱc type.Another81cases of colorectal small flat adenomas and5cases of deˉpressed inter-mucosal adenomas were found by colonoscopy.Results 21cases with<1cm small cancer were proved by pathological consecutive section in biopsy.5/21cases with<0.8cm small early cancer were no adenomas(De Novo Cancer)，two cases type A，three cases type C.Among them，three cases were one forceps cancer，didn’t discovered in specimen of operative resection.Other85cases with tube adenomas，one case with villous adenoma and81cases with small flush adenomas，5cases with depressed in mucosal adenomas were proved.Of them，42cases with light hyperplaˉsia，29cases with moderate hyperplasia and11cases with severe hyperplasia were found by pathology.14cases were performed surgical operation or localresection，25cases were performed strip biopsy under endoscope.47cases were treated by microwave under endoscope.Conclusion In point of fact，small colorectal cancer and adenoma isn’t stickˉing out mucosal surface in all patients，which is various pattern include elevated，flush，depressed feature.It is very imˉportant to be recognized small colorectal early cancer with type A and type C，non-adenoma early carcinoma，small flat adenoma，depressed adenoma under endoscopic shapes.It is profitable for the diagnosis of small early cancer and small flat ordepressed adenoma.
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Key words Ⅱa andⅡc early cancer flat or depressed adenoma endoscopic feature
1986年6月～2002年12月，笔者在19365例的大肠镜检查中，发现我们以前没有认识的<1cm小病灶早期癌、不含腺瘤成分的小病灶癌和小的扁平腺瘤、凹陷性腺瘤、粘膜内腺瘤。因此我们对大肠癌的组织发生学与大肠小的扁平腺瘤和凹陷性腺瘤的关系，内镜下诊疗进行了研究探讨，对提高我们内镜下的诊疗水平是非常必要的。
1 对象与方法
1986年6月～2002年12月，笔者在19365例的常规大肠镜检查中，共发现115例早期大肠癌，<1cm小病灶癌21例，最小的仅0.3cm，其中不含腺瘤成分的早期癌5例。21例中，Ⅱa型7例、Ⅱc型5例、Ⅱa+Ⅱc型9例。分别发现在直肠4例，乙状结肠7例，降结肠3例，横结肠2例，结肠肝曲2例，升结肠3例。年龄最大的76岁，最小的32岁，中位年龄48岁。男9例，女12例。同期发现81例大肠小的扁平腺瘤和5例凹陷性粘膜内腺瘤。86例中，13例同时伴大肠内有多发性Polyp腺瘤。
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2 结果
本组共发现早期大肠癌115例，源于腺瘤癌变110例，管状腺瘤癌变16例(14.5%)，绒毛状腺瘤癌变45例(40.9%)，混合性腺瘤癌变49例(44.5%)。不含腺瘤组织的5例，<1cm小病灶癌21例，内镜下形态，Ⅱa型7例，Ⅱc型5例，Ⅱa+Ⅱc型9例。符合病理形态学诊断的标准，小病灶癌<1cm以内，小的扁平腺瘤，通常不高出正常粘膜面的2倍，直径在0.8cm以内。
组织学类型:21例中，管状腺癌11例、腺癌8例、低分化腺癌1例，印戒细胞癌1例。5例非腺瘤性早期癌中，高分化腺癌2例，腺癌3例。Ⅱa型2例分别位于直肠距肛齿线5cm和8cm，位于直肠后壁与右侧壁约0.8cm扁平隆起经内镜下粘膜的剥离术，术后的标本内全是腺癌组织不含腺瘤的成分。3例Ⅱc型早期癌中，都位于乙状结肠，经活检证实都为腺癌，直径分别为0.3cm和0.6cm大小的凹陷性改变，外科切除术后的标本上不再发现有腺癌组织。
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同期发现81例小的扁平腺瘤，5例凹陷性腺瘤，全部经病理连续切片形态学诊断证实，组织学类型管状腺瘤85例，绒毛状腺瘤1例，粘膜内腺瘤5例，伴有轻度不典型增生42例，中度不典型增生29例，重度不典型增生11例。86例中，行外科肠段或局部切除14例，经内镜下行strip Biopsy术25例，行高频电、微波灼除术47例。
3 讨论
Morson和Mutou认为大肠癌都要经过腺瘤期然后再癌变 [1，2] ，本组发现115例早期大肠癌，其中110例(95.6%)为腺瘤癌变，5例(4.4%)为不含腺瘤组织的早期癌。<1cm早期大肠癌21例(18.2%)，其中Ⅱa型7例，直径0.4～0.8cm，病变组织稍高于正常粘膜面，表面微红。Ⅱc型5例，直径分别为0.3～0.8cm大小，病变部位稍有凹陷，表面发红呈Ⅱ灼伤样改变。Ⅱa+Ⅱc型9例，直径0.8～1cm大小。边缘稍隆起有虫齿状的改变，中央凹陷，表面有糜烂。3例Ⅱc型的早期癌直径0.3cm和0.6cm呈点状的浅表凹陷，经活检后病理形态学诊断为腺癌，从而进行外科手术切除，但术后的标本经病理的连续切片不再发现有腺癌组织，这是极少见的相当早期的一钳癌或一点癌 [3] 。David经肠镜下发现3例Ⅱa加Ⅱc型早期粘膜内癌不含有腺瘤组织，直径仅为0.6～0.8cm大小，边缘稍高于正常粘膜，中央有塌陷，表面粘膜色泽微红 [4] 。由此可见，<1cm不含腺瘤组织的早期大肠癌(De Novo Cancer)确实存在 [5，6] 。Mutou经肠镜下发现21例(33枚)大肠小的扁平腺瘤，直径均<0.8cm，呈扁平状，组织学类型为管状腺瘤，而且42%伴有重度不典型增生，认为这种腺瘤与<0.8cm不含腺瘤组织的早期大肠癌(De Novo Cancer)有关，因为这种腺瘤太小，一旦癌变就很快发展为浸润性癌，不存在残存腺瘤组织的成分 [2] 。本组经肠镜下发现86例小的扁平腺瘤，内镜下大体形态呈扁平增生，中央有些凹陷，体积均<0.8cm，组织学类型管状腺瘤85例，绒毛状腺瘤1例，有95%以上有不同程度不典型增生。Kuramoto等对腺瘤的形态亦作了前瞻性研究，经病理连续切片认为腺瘤具有不同形态，隆起型(eleˉvated)，平整型(flush)，凹陷型(depressed)，故大肠癌具有不同的形态。最近在肠镜下发现的32例凹陷性病变，经活检 病理连续切片证实其中5例(7枚)为粘膜内腺瘤，直径仅0.3cm呈点状的凹陷性改变 [7] 。笔者在肠镜下发现的53例凹陷性病变，直径在0.3～0.6cm大小经活检病理连续切片证实5例为粘膜内腺瘤，3例为不含腺瘤组织Ⅱc型早期大肠癌。Mutour认为小的扁平腺瘤和粘膜点状凹陷性病变，在肠镜检查时因为太小极易遗漏 [2] 。故笔者认为进行肠镜检查前的清洁肠道准备一定要充分。插达末端回肠后退镜观察时，速度要慢而仔细，肠壁四周都应进行观察，对有粪水积聚肠段应吸尽后观察，对退镜太快的肠段，应再次插入进行重新观察，尤其是结肠袋、粘膜皱折处和结肠的弯曲处应该进行反复仔细观察。根据笔者的经验观察粘膜情况时，应先注气扩张肠腔后，在抽气肠壁收缩过程中对疑有病变处进行仔细观察。在管腔收缩时粘膜微小隆起和凹陷性的病变显示最清楚。
, 百拇医药
绝大多数的学者认为95%以上大肠的早期癌是从腺瘤演变而来。Mutou和Kuramoto都认为Ⅱa和Ⅱc型早期大肠癌起源于小的扁平腺瘤和凹陷性腺瘤，而且认为这些腺瘤形态与绝大多数进展期大肠癌的形态类同 [2，7] 。笔者认为De Novo Cancer是否是由扁平腺瘤或凹陷性腺瘤演变而来，或是绝大多数进展期癌的早期形态并非重要，重要的是临床医生尤其是内镜医生，必需重新认识大肠腺瘤的概念，充分了解并认识到这些早期大肠癌和腺瘤的不同形态的存在，在大肠镜检查过程中，发现有异常粘膜改变时，应多取活检进行病理学的检查，才能提高肠镜下对小病灶大肠癌，小的扁平腺瘤和凹陷性腺瘤的诊断，以利提高早期大肠癌检出率。
局限于粘膜层早期大肠癌，经内镜下或外科局部切除术，已达到根治的目的，无需追加根治性手术，因粘膜层无淋巴管不会导致局部淋巴结转移 [3] 。本组115例早期大肠癌中89例经内镜下高频电灼摘除，经全瘤病理切片证实，32例为粘膜层癌，67例为浸润性早期癌。浸润性早期癌，局部淋巴结转移率为10%～29% [8] ，本组67例浸润性早期癌，61例做根治性手术，结果12例(18%)有局部淋巴结转移，其中浸润粘膜肌层5例，1例(20%)淋巴管内有癌栓形成。浸润粘膜下层7例，其中4例(56%)淋巴管内有癌栓形成。对浸润型早期癌，补充根治性外科手术争论较大。但笔者认为以下情况之一者，必须积极补充外科根治手术:(1)有蒂腺瘤癌变，癌组织浸润蒂部粘膜下层者或广基腺瘤癌变，癌组织浸润基底部;(2)癌组织的分化程度差;(3)癌组织浸润淋巴管和静脉或淋巴管内和静脉内有癌栓形成
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者 [8] 。
参考文献
1 Morson BG.Genesis of colorectal cancer.Clin Gastroenterol，1976，5:505.
2 Mutou T，Kamiya J，Sawad T，et al.Small“flat adenoma”of the large bowel with special reference to its clinicopathologic Features.Dis colon Rectum，1985，28:847.
3 沈俊.早期大肠癌的研究.国外医学·消化分册，1991，4:216-218.
4 David R，Hunt DR，Cherian M.Endoscopic diagnosis of small flat carciˉnomaof the colon:Report of three cases.Dis Colon Rectum，1990，33:143-147.
, http://www.100md.com
5 Takayuk M，Hermanek P，Crall FP.Small nonpolypoid neoplastic lesions of the colon:endosecopic features with emphasis on their progression.Gastrointest Edosc，1995，41:135-140.
6 Shimoda T，Ikegami M，Fujisaki J，et al.Early colorectal carcinoma with specifical reference to its development de novo.Cancer，1989，33:143.
7 Kuramoto S，Ihara O，Sakai S，et al.Depressed adenoma in the large inˉ testine:Endoscopic features.Dis Colon Rectum，1990，33:108.
8 沈俊.早期大肠癌内镜下的诊断和治疗.中华消化内镜杂志，1998，15(5):295-2.
(收稿日期:2003-08-03)
作者单位:200032上海复旦大学附属肿瘤医院内镜诊疗研究中心
(编 辑 李年令), 百拇医药
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关键词 Ⅱa和Ⅱc型早期癌 扁平和凹陷性腺瘤 内镜下形态
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1066-03
The research of colorectal small early carcinoma
Shen Jun
Cancer Hospital of Fudan University，Shanghai200032.
【Abstract】 Objective As colonoscopy has been put into operation widely，there have been discovered the<1cm small colorectal carcinoma，small early cancer of non-adenoma，small flat adenomas，depressed adenoma and inˉter-mucosal adenomas.It is important to be recognized endoscopic feature in their progression.Methods From Jun1986to Dec2002，19365cases were performed by colonoscopy.115caseswith early cancer were found.Of them21cases were found with<10mm small early cancer.Among them，there were proved7cases withⅡa type，5cases withⅡc type，9cases withⅡa type+Ⅱc type.Another81cases of colorectal small flat adenomas and5cases of deˉpressed inter-mucosal adenomas were found by colonoscopy.Results 21cases with<1cm small cancer were proved by pathological consecutive section in biopsy.5/21cases with<0.8cm small early cancer were no adenomas(De Novo Cancer)，two cases type A，three cases type C.Among them，three cases were one forceps cancer，didn’t discovered in specimen of operative resection.Other85cases with tube adenomas，one case with villous adenoma and81cases with small flush adenomas，5cases with depressed in mucosal adenomas were proved.Of them，42cases with light hyperplaˉsia，29cases with moderate hyperplasia and11cases with severe hyperplasia were found by pathology.14cases were performed surgical operation or localresection，25cases were performed strip biopsy under endoscope.47cases were treated by microwave under endoscope.Conclusion In point of fact，small colorectal cancer and adenoma isn’t stickˉing out mucosal surface in all patients，which is various pattern include elevated，flush，depressed feature.It is very imˉportant to be recognized small colorectal early cancer with type A and type C，non-adenoma early carcinoma，small flat adenoma，depressed adenoma under endoscopic shapes.It is profitable for the diagnosis of small early cancer and small flat ordepressed adenoma.
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Key words Ⅱa andⅡc early cancer flat or depressed adenoma endoscopic feature
1986年6月～2002年12月，笔者在19365例的大肠镜检查中，发现我们以前没有认识的<1cm小病灶早期癌、不含腺瘤成分的小病灶癌和小的扁平腺瘤、凹陷性腺瘤、粘膜内腺瘤。因此我们对大肠癌的组织发生学与大肠小的扁平腺瘤和凹陷性腺瘤的关系，内镜下诊疗进行了研究探讨，对提高我们内镜下的诊疗水平是非常必要的。
1 对象与方法
1986年6月～2002年12月，笔者在19365例的常规大肠镜检查中，共发现115例早期大肠癌，<1cm小病灶癌21例，最小的仅0.3cm，其中不含腺瘤成分的早期癌5例。21例中，Ⅱa型7例、Ⅱc型5例、Ⅱa+Ⅱc型9例。分别发现在直肠4例，乙状结肠7例，降结肠3例，横结肠2例，结肠肝曲2例，升结肠3例。年龄最大的76岁，最小的32岁，中位年龄48岁。男9例，女12例。同期发现81例大肠小的扁平腺瘤和5例凹陷性粘膜内腺瘤。86例中，13例同时伴大肠内有多发性Polyp腺瘤。
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2 结果
本组共发现早期大肠癌115例，源于腺瘤癌变110例，管状腺瘤癌变16例(14.5%)，绒毛状腺瘤癌变45例(40.9%)，混合性腺瘤癌变49例(44.5%)。不含腺瘤组织的5例，<1cm小病灶癌21例，内镜下形态，Ⅱa型7例，Ⅱc型5例，Ⅱa+Ⅱc型9例。符合病理形态学诊断的标准，小病灶癌<1cm以内，小的扁平腺瘤，通常不高出正常粘膜面的2倍，直径在0.8cm以内。
组织学类型:21例中，管状腺癌11例、腺癌8例、低分化腺癌1例，印戒细胞癌1例。5例非腺瘤性早期癌中，高分化腺癌2例，腺癌3例。Ⅱa型2例分别位于直肠距肛齿线5cm和8cm，位于直肠后壁与右侧壁约0.8cm扁平隆起经内镜下粘膜的剥离术，术后的标本内全是腺癌组织不含腺瘤的成分。3例Ⅱc型早期癌中，都位于乙状结肠，经活检证实都为腺癌，直径分别为0.3cm和0.6cm大小的凹陷性改变，外科切除术后的标本上不再发现有腺癌组织。
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同期发现81例小的扁平腺瘤，5例凹陷性腺瘤，全部经病理连续切片形态学诊断证实，组织学类型管状腺瘤85例，绒毛状腺瘤1例，粘膜内腺瘤5例，伴有轻度不典型增生42例，中度不典型增生29例，重度不典型增生11例。86例中，行外科肠段或局部切除14例，经内镜下行strip Biopsy术25例，行高频电、微波灼除术47例。
3 讨论
Morson和Mutou认为大肠癌都要经过腺瘤期然后再癌变 [1，2] ，本组发现115例早期大肠癌，其中110例(95.6%)为腺瘤癌变，5例(4.4%)为不含腺瘤组织的早期癌。<1cm早期大肠癌21例(18.2%)，其中Ⅱa型7例，直径0.4～0.8cm，病变组织稍高于正常粘膜面，表面微红。Ⅱc型5例，直径分别为0.3～0.8cm大小，病变部位稍有凹陷，表面发红呈Ⅱ灼伤样改变。Ⅱa+Ⅱc型9例，直径0.8～1cm大小。边缘稍隆起有虫齿状的改变，中央凹陷，表面有糜烂。3例Ⅱc型的早期癌直径0.3cm和0.6cm呈点状的浅表凹陷，经活检后病理形态学诊断为腺癌，从而进行外科手术切除，但术后的标本经病理的连续切片不再发现有腺癌组织，这是极少见的相当早期的一钳癌或一点癌 [3] 。David经肠镜下发现3例Ⅱa加Ⅱc型早期粘膜内癌不含有腺瘤组织，直径仅为0.6～0.8cm大小，边缘稍高于正常粘膜，中央有塌陷，表面粘膜色泽微红 [4] 。由此可见，<1cm不含腺瘤组织的早期大肠癌(De Novo Cancer)确实存在 [5，6] 。Mutou经肠镜下发现21例(33枚)大肠小的扁平腺瘤，直径均<0.8cm，呈扁平状，组织学类型为管状腺瘤，而且42%伴有重度不典型增生，认为这种腺瘤与<0.8cm不含腺瘤组织的早期大肠癌(De Novo Cancer)有关，因为这种腺瘤太小，一旦癌变就很快发展为浸润性癌，不存在残存腺瘤组织的成分 [2] 。本组经肠镜下发现86例小的扁平腺瘤，内镜下大体形态呈扁平增生，中央有些凹陷，体积均<0.8cm，组织学类型管状腺瘤85例，绒毛状腺瘤1例，有95%以上有不同程度不典型增生。Kuramoto等对腺瘤的形态亦作了前瞻性研究，经病理连续切片认为腺瘤具有不同形态，隆起型(eleˉvated)，平整型(flush)，凹陷型(depressed)，故大肠癌具有不同的形态。最近在肠镜下发现的32例凹陷性病变，经活检 病理连续切片证实其中5例(7枚)为粘膜内腺瘤，直径仅0.3cm呈点状的凹陷性改变 [7] 。笔者在肠镜下发现的53例凹陷性病变，直径在0.3～0.6cm大小经活检病理连续切片证实5例为粘膜内腺瘤，3例为不含腺瘤组织Ⅱc型早期大肠癌。Mutour认为小的扁平腺瘤和粘膜点状凹陷性病变，在肠镜检查时因为太小极易遗漏 [2] 。故笔者认为进行肠镜检查前的清洁肠道准备一定要充分。插达末端回肠后退镜观察时，速度要慢而仔细，肠壁四周都应进行观察，对有粪水积聚肠段应吸尽后观察，对退镜太快的肠段，应再次插入进行重新观察，尤其是结肠袋、粘膜皱折处和结肠的弯曲处应该进行反复仔细观察。根据笔者的经验观察粘膜情况时，应先注气扩张肠腔后，在抽气肠壁收缩过程中对疑有病变处进行仔细观察。在管腔收缩时粘膜微小隆起和凹陷性的病变显示最清楚。
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绝大多数的学者认为95%以上大肠的早期癌是从腺瘤演变而来。Mutou和Kuramoto都认为Ⅱa和Ⅱc型早期大肠癌起源于小的扁平腺瘤和凹陷性腺瘤，而且认为这些腺瘤形态与绝大多数进展期大肠癌的形态类同 [2，7] 。笔者认为De Novo Cancer是否是由扁平腺瘤或凹陷性腺瘤演变而来，或是绝大多数进展期癌的早期形态并非重要，重要的是临床医生尤其是内镜医生，必需重新认识大肠腺瘤的概念，充分了解并认识到这些早期大肠癌和腺瘤的不同形态的存在，在大肠镜检查过程中，发现有异常粘膜改变时，应多取活检进行病理学的检查，才能提高肠镜下对小病灶大肠癌，小的扁平腺瘤和凹陷性腺瘤的诊断，以利提高早期大肠癌检出率。
局限于粘膜层早期大肠癌，经内镜下或外科局部切除术，已达到根治的目的，无需追加根治性手术，因粘膜层无淋巴管不会导致局部淋巴结转移 [3] 。本组115例早期大肠癌中89例经内镜下高频电灼摘除，经全瘤病理切片证实，32例为粘膜层癌，67例为浸润性早期癌。浸润性早期癌，局部淋巴结转移率为10%～29% [8] ，本组67例浸润性早期癌，61例做根治性手术，结果12例(18%)有局部淋巴结转移，其中浸润粘膜肌层5例，1例(20%)淋巴管内有癌栓形成。浸润粘膜下层7例，其中4例(56%)淋巴管内有癌栓形成。对浸润型早期癌，补充根治性外科手术争论较大。但笔者认为以下情况之一者，必须积极补充外科根治手术:(1)有蒂腺瘤癌变，癌组织浸润蒂部粘膜下层者或广基腺瘤癌变，癌组织浸润基底部;(2)癌组织的分化程度差;(3)癌组织浸润淋巴管和静脉或淋巴管内和静脉内有癌栓形成
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者 [8] 。
参考文献
1 Morson BG.Genesis of colorectal cancer.Clin Gastroenterol，1976，5:505.
2 Mutou T，Kamiya J，Sawad T，et al.Small“flat adenoma”of the large bowel with special reference to its clinicopathologic Features.Dis colon Rectum，1985，28:847.
3 沈俊.早期大肠癌的研究.国外医学·消化分册，1991，4:216-218.
4 David R，Hunt DR，Cherian M.Endoscopic diagnosis of small flat carciˉnomaof the colon:Report of three cases.Dis Colon Rectum，1990，33:143-147.
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5 Takayuk M，Hermanek P，Crall FP.Small nonpolypoid neoplastic lesions of the colon:endosecopic features with emphasis on their progression.Gastrointest Edosc，1995，41:135-140.
6 Shimoda T，Ikegami M，Fujisaki J，et al.Early colorectal carcinoma with specifical reference to its development de novo.Cancer，1989，33:143.
7 Kuramoto S，Ihara O，Sakai S，et al.Depressed adenoma in the large inˉ testine:Endoscopic features.Dis Colon Rectum，1990，33:108.
8 沈俊.早期大肠癌内镜下的诊断和治疗.中华消化内镜杂志，1998，15(5):295-2.
(收稿日期:2003-08-03)
作者单位:200032上海复旦大学附属肿瘤医院内镜诊疗研究中心
(编 辑 李年令), 百拇医药