内镜鼻窦手术105例报告
【摘要】 目的 分析鼻内窥镜鼻窦手术的临床疗效。方法 采用鼻内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎105例。结果 鼻内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎总有效率达93.3%。结论 鼻内窥镜鼻窦手术疗效满意，是治疗鼻窦炎的一种理想方法。
关键词 鼻窦 手术 内镜
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1096-02
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病，传统的手术方法难以根治。90年代以来，鼻内窥镜鼻窦外科学在全国迅速发展，我科自1995年5月开展这项技术以来至今8年时间，共进行了鼻窦炎手术560余例，对其中资料完整的105例进行了分析，其疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 105例病人中，男62例，女43例，年龄15～69岁，其中鼻窦炎60例，合并鼻息肉45例，术前均经鼻内窥镜、鼻窦CT检查确诊。
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1.2 手术方法 用国产HAXK牌鼻内窥镜，以直径4mm，0度视角镜为主，辅以30度、70度镜;各种角度的筛窦钳和国产BD型鼻窦电动手术刀。全部病例采用表面麻醉加全麻。根据病人的病情程度及累及范围的不同施行单纯钩突切除术、钩突切除加前中筛开放术、钩突切除加全筛开放术、钩突切除加全蝶筛开放术。先用电动手术刀将鼻腔息肉切割干净，如中鼻甲息肉样病变严重的病例影响引流的行中鼻甲外侧部分切除术，保留中鼻甲内侧部分。切除钩突、咬除病变筛泡及开放病变蝶窦，术后鼻腔填入凡士林纱条 [1] 。
1.3 换药及随访 术后2天抽出鼻腔内的纱条，从第三天开始每天用1%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜，并清理术腔内的结痂和分泌物，如有息肉残留或囊泡肉芽生长应及时摘除，1周后出院。出院后每周1次清理术腔囊泡和肉芽，以不损伤已经上皮化的粘膜为原则，局部滴用1%呋麻滴鼻剂和氯林氟滴剂;术后1～2个月后术腔已上皮化，延长复诊时间，每半月～1个月复诊1次，一般术后随访半年。对于有粘连及复发倾向的病人，及时在鼻内窥镜下给以清理和补救，以防复发，提高治愈率。
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1.4 疗效判断标准 参照1997海口标准 [2] :治愈:症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物;好转:症状明显改善，内窥镜检查见窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物;无效:症状无改善，息肉形成，有脓性分泌物。
2 结果
105例病人术后随访6个月～1年;治愈76例，好转22例，无效7例，总有效率为93.3%，无并发症发生。
3 讨论
经鼻内窥镜鼻窦手术是国内外近年来开展的治疗鼻窦炎的新技术。传统的手术方法，额镜、灯光照明，用圈套器或息肉钳撕脱摘除，开放筛窦由于光线差难以清楚地观察，术中难免损伤息肉周围的正常组织，使鼻腔和鼻窦的正常结构和生理功能遭到严重破坏，而且不易将病变组织切净，出血多，术后容易复发，需要再手术，甚至3次以上。鼻内窥镜由于采用冷光源，光线明亮，且放大及不同视角，视野可达70°～115°，故可在明视下手术，有利于彻底清除鼻息肉及病变组织，减少或避免对周围正常组织的损伤，保存鼻腔生理功能，术后复发率低，本组病例总有效率达93.3%，无一例复发。鼻内窥镜鼻窦手术是目前治疗鼻窦
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炎的有效的治疗方法，但术中应处理相关的病变，注意影响手术效果的因素，以及术后随访和换药，才能提高手术疗效。
参考文献
1 王荣光，许庚，郭宝煌.鼻内窥镜手术图解.北京:解放军出版社，1998，63，25. 2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134.
(收稿日期:2003-08-03)
作者单位:322000浙江省义乌市人民医院耳鼻咽喉科
(编辑小 川), 百拇医药(楼兴华)
关键词 鼻窦 手术 内镜
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1096-02
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病，传统的手术方法难以根治。90年代以来，鼻内窥镜鼻窦外科学在全国迅速发展，我科自1995年5月开展这项技术以来至今8年时间，共进行了鼻窦炎手术560余例，对其中资料完整的105例进行了分析，其疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 105例病人中，男62例，女43例，年龄15～69岁，其中鼻窦炎60例，合并鼻息肉45例，术前均经鼻内窥镜、鼻窦CT检查确诊。
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1.2 手术方法 用国产HAXK牌鼻内窥镜，以直径4mm，0度视角镜为主，辅以30度、70度镜;各种角度的筛窦钳和国产BD型鼻窦电动手术刀。全部病例采用表面麻醉加全麻。根据病人的病情程度及累及范围的不同施行单纯钩突切除术、钩突切除加前中筛开放术、钩突切除加全筛开放术、钩突切除加全蝶筛开放术。先用电动手术刀将鼻腔息肉切割干净，如中鼻甲息肉样病变严重的病例影响引流的行中鼻甲外侧部分切除术，保留中鼻甲内侧部分。切除钩突、咬除病变筛泡及开放病变蝶窦，术后鼻腔填入凡士林纱条 [1] 。
1.3 换药及随访 术后2天抽出鼻腔内的纱条，从第三天开始每天用1%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜，并清理术腔内的结痂和分泌物，如有息肉残留或囊泡肉芽生长应及时摘除，1周后出院。出院后每周1次清理术腔囊泡和肉芽，以不损伤已经上皮化的粘膜为原则，局部滴用1%呋麻滴鼻剂和氯林氟滴剂;术后1～2个月后术腔已上皮化，延长复诊时间，每半月～1个月复诊1次，一般术后随访半年。对于有粘连及复发倾向的病人，及时在鼻内窥镜下给以清理和补救，以防复发，提高治愈率。
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1.4 疗效判断标准 参照1997海口标准 [2] :治愈:症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物;好转:症状明显改善，内窥镜检查见窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物;无效:症状无改善，息肉形成，有脓性分泌物。
2 结果
105例病人术后随访6个月～1年;治愈76例，好转22例，无效7例，总有效率为93.3%，无并发症发生。
3 讨论
经鼻内窥镜鼻窦手术是国内外近年来开展的治疗鼻窦炎的新技术。传统的手术方法，额镜、灯光照明，用圈套器或息肉钳撕脱摘除，开放筛窦由于光线差难以清楚地观察，术中难免损伤息肉周围的正常组织，使鼻腔和鼻窦的正常结构和生理功能遭到严重破坏，而且不易将病变组织切净，出血多，术后容易复发，需要再手术，甚至3次以上。鼻内窥镜由于采用冷光源，光线明亮，且放大及不同视角，视野可达70°～115°，故可在明视下手术，有利于彻底清除鼻息肉及病变组织，减少或避免对周围正常组织的损伤，保存鼻腔生理功能，术后复发率低，本组病例总有效率达93.3%，无一例复发。鼻内窥镜鼻窦手术是目前治疗鼻窦
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炎的有效的治疗方法，但术中应处理相关的病变，注意影响手术效果的因素，以及术后随访和换药，才能提高手术疗效。
参考文献
1 王荣光，许庚，郭宝煌.鼻内窥镜手术图解.北京:解放军出版社，1998，63，25. 2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134.
(收稿日期:2003-08-03)
作者单位:322000浙江省义乌市人民医院耳鼻咽喉科
(编辑小 川), 百拇医药(楼兴华)